长春中医大《急救护理学》教案第3章 院前急救技术

急救护理学教案

授课时间：2016年3月3日（周四）第2单元

教材内容第三章院前急救技术教学任务或掌握止血、包扎、固定、搬运

（章、节）第一节止血、包扎、固教学目标的注意事项；熟悉止血、包扎、

定、搬运固定、搬运操作方法；了解止

血、包扎、固定、搬运的目的。

1.止血、包扎、固定、搬运的注意事项。

重点难点2.止血、包扎、固定、搬运操作方法。

3.止血、包扎、固定、搬运的目的。

教学过程教学内容教学组织方法

1.提问方式导第三章院前急救技术应用多媒体课件

课第一节止血、包扎、固定、搬运1.讲授法

2.强调学习目一、止血2.启发法

标二、包扎3.谈论法

3.讲授并插入三、固定

提问与讨论四、搬运

4.课后小结

5.布置作业

作业和作业：

学生学习参1.简述常用的止血方法。

考文献2.简述止血的注意事项。

3.简述固定的注意事项。

4.简述搬运的注意事项。

参考文献：

1.《急救护理学》十二五规划教材，主编：张波桂莉，人民卫生出版社

2.《急救护理学》十二五规划教材，主编：万长秀，中国中医药出版社

课后小结通过学习止血、包扎、固定、搬运、等现场急救技术，使学生掌握院

前急救基本技术，为在院前抢救急危重伤病员打下坚实的基础。

第三章院前急救技术

第一节止血、包孔、固定、搬运

在急救中，一般应本着先抢后救、先重后轻、先急后缓；先止血、包

扎，再固定、搬运的原则开展急救工作。

一、止血

（一）出血的分类

类型性状颜色速度量

动脉出血喷射状鲜红快多

静脉出血涌泉状暗红稍缓慢较多

毛细血管出血水珠状或片状渗出鲜红慢少

（二）用物

止血可用的材料很多，在现场急救中可用无菌敷料、绷带，甚至干净

的毛巾、衣物、布料等进行加压包扎止血，也可用充气止血带、橡皮

止血带等制式止血带止血，在紧急情况下可用绷带、布带等代替，但

禁止用电线或铁丝等物代替。

（三）止血方法

1.指压止血法根据动脉走行位置，用手指压迫伤口近心端的动脉，

阻断其血运，能有效地达到快速止血的目的。适用于头、面、颈部和

四肢的外出血。

2.加压包扎止血法是最常用的止血方法，既可•以止血，又可以达到

包扎伤口的目的。方法是用无菌敷料将伤口覆盖，再用纱布、绷带作

适当加压包扎，松紧度以能达到止血为宜，必要时可将手掌放在敷料

上均匀加压。适用于小动脉，中、小静脉和毛细血管出血。

3.填塞止血法指用无菌敷料填入伤口内，压住破裂的血管，外加大

块敷料加压包扎。适用于大腿根、腋窝、肩部等难以用一般加压包扎

所处理的较大而深的伤口出血。

4.加垫屈肢止血法在肘、胴窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝

关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将该肢体固定

于屈曲位，以阻断关节远端的血流达到止血的目的。多用于肘关节或

膝关节远端肢体受伤出血，对疑有骨折或关节损伤时禁用此法。

5.止血带止血法一般适用于四肢较大动脉的出血，或采用加压包扎

后不能有效控制的大出血。常用的有充气止血带和橡皮止血带两种，

在紧急情况下也可用绷带、布带、三角巾等代替。

（1）勒紧止血法

（2）绞紧止血法

（3）橡皮止血带止血法

（4）充气止血带止血法

6.结扎止血法一般在医院急诊室或手术室内于清创的同时应用。

7.药物止血法根据患者具体情;兄，采用各种外用止血药物和输入新

鲜血液或各种凝血因子，以提高凝血作用。

二、包扎

其目的在于保护伤口，减少伤口感染和再损伤；局部加压，帮助止血；

固定伤口上的敷料、夹板：挟托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻

痛苦。

（一）用物

1.特制材料绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带等。

2.就便材料洁净的毛巾、被单、丝巾、衣物等。

（二）包扎的基本方法

I.绷带基本包扎法是用途最广、最方便的包扎方法

2.多头带包扎法

3.三角巾包扎法

（三）注意事项

三、固定

（一）用物

（二）方法

（三）注意事项

四、搬运

（一）用物

（二）方法

（三）注意事项

急救护理学教案

授课时间：2016年3月8日（周二）第2单元

教材内容第三章院前急救技术教学任务或掌握呼吸道异物的现场急救

（章、节）第二节人工气道通路教学目标方法及注意事项；熟悉环甲膜

的建立穿刺及环甲膜切开术的操作

第三节呼吸道异物的方法和注意事项；了解咽插管

现场急救的操作方法和注意事项。

1.呼吸道异物的现场急密k方法及注意事项

重点难点2.环甲膜穿刺及环甲膜切开术的操作方法和注意事项。

3.咽插管的操作方法和注意事项。

教学过程教学内容教学组织方法

1提.问方式导第三章院前急救技术应用多媒体课件

课第二节人工气道通路的建立1讲.授法

2强.调学习目一、咽插管2启.发法

标二、环甲膜穿刺、切开术3谈.论法

3讲.授并插入第三节呼吸道异物的现场急救

提问与讨论一、病因

4课.后小结二、临床表现

5布.置作业

作业和作业：

学生学习参1.简述呼吸道异物的临床表现。

考文献2.叙述呼吸道异物的现场急救方法有哪些？

3.简述环甲膜穿刺的操作步躲。

参考文献：

1.《急救护理学》十二五规划教材，主编：张波桂莉，人民卫生出版社

2.《急救护理学》十二五规划教材，主编：万秀丽，中国中医药出版社

通过学习要求同学掌握：

1.呼吸道异物的现场急救方法及注意事项。

课后小结2.呼吸道异物的临床表现。

3.呼吸道异物现场急救的注意事项。

第三章院前急救技术

第二节人工气道通路的建立

人工气道是指将导管经口腔或鼻腔插入呼吸道或直接在气管上置入导

管而建立的气体通道。它是迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅和

进行辅助通气的有效途径，也是抢救危重患者的重要手段。

一、咽插管

咽插管是将适宜的口咽或鼻咽通气管经口腔或鼻腔插入咽腔而建立的

人工气道，可解除因咽腔软组织的松弛、塌陷和相互贴近而导致的上

呼吸道通气不畅。

目的是能解除呼吸道梗阻，保持上呼吸道通畅，并有助于吸引患者咽

部积痰。

（一）适应症

1.完全性或部分上呼吸道梗阻且意识不清的患者。

2.癫痫发作、痉挛性抽搐及昏迷患者。

3.当无条件对院外心搏、呼吸骤停患者进行气管插管时，可用口咽通

气管进行口对口人工呼吸。

4.对气管插管的全麻患者拔管后的气道管理。

（二）操作步骤

1.口咽通气管

①患者体位：仰卧位或侧卧位

②选择合适规格的口咽通气管，用石蜡油充分润滑•一般导管长

度为门齿到下颌角的距离

③强迫患者张口，将口咽通气管的凸面沿患者舌面插入口腔，当导管

插入全长的1/2时，将导管旋转180°,并继续向前推进至合适位置

口咽通气管的禁忌证：张口困难、下颌骨骨折、上下中切牙松动、口

腔创伤、口腔手术及口腔感染等

④插入导管的另一种方法：用压舌板下压舌体将导管沿其上方顺势滑

行入咽腔-插管时避免损伤牙齿

⑤胶布妥善固定-确认口咽通气管的位置适宜、气流通畅后再固定

2.鼻咽通气管可以在患者牙关紧闭或下颌强硬时使用，患者在临界

昏迷状态下更易于耐受鼻咽通气管。

①患者体位：同口咽通气管

②选择合适规格的鼻咽通气管，用石蜡油充分润滑•鼻咽通气管

的禁忌证：双侧鼻甲过度肥大、慢性阻塞性鼻炎、双侧鼻息肉、鼻咽

纤维血管瘤、颅底骨折致脑脊液鼻漏、后鼻孔闭锁、鼻腔易出血、凝

血功能异常等

③取与腭板平行的方向插入，直至感到越过鼻咽腔的转角处，再向前

推进致气流最通畅处•必要时可用麻黄碱液滴鼻，收缩鼻粘膜血管，

减少出血

④胶布妥善固定-确认鼻咽通气管的位置适宜、气流通畅后再固定

注意事项

1.选择合适的导管并充分润滑，插管动作轻柔，避免对牙、舌以及

鼻粘膜造成损伤和出血。

2.口咽通气管的长度应合适，位置要适当。若置入位置有误，可能

会将舌推向后方导致会厌压至声门口而加重气道阻塞。

3.注意不要将两唇夹在导管与门齿之间，以免扳伤出血。

二、环甲膜穿刺、切开术

环甲膜穿刺或切开造口术是上呼吸道梗阻时开放气道的紧急抢救措

施之一，可为正规气管插管、气管切开造口术赢得宝贵时间，是现场

急救的重要组成部分，同时它具有简便、快捷、有效的优点，是护理

人员必须掌握的急救技术之一。

（一）环甲膜穿刺术

是一种紧急的气道开放方法，主要用于现场急救，有出血倾向者禁用，

1.目的解除上呼吸道梗阻，迅速建立人工气道。

2.适应证各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞和牙关紧闭经

鼻气管插管失败者。

3.操作步骤快速评估病情并根据具体情况解释操作目的，取得患

者或家属合作，签署知情同意书。

（1）准备用物：环甲膜穿刺针或16号粗针头、套管针或T型管、

氧气及氧气管道，消毒用物。

（2）操作方法：

1.携用物至患者身旁，核对确认患者

2.局部皮肤消毒-根据当时情况的紧急程度决定是否消毒

3.患者仰卧，头尽量后仰并保持正中位

4.操作者用左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤-环甲膜位于

甲状软骨与环状软骨之间，在喉结下方

5.操作者用右手持16号针头垂直刺入环甲膜-穿刺时进针不要

过深•注意止血

6.判断环甲膜穿刺是否成功•有落空感并有气体溢出，随即上呼

吸道梗阻症状缓解

7.用T型管的上臂一端与针头连接并通过T型管的下臂接氧气输氧，

注意事项

（1）环甲膜穿刺属于非确定性气道开放技术，一旦复苏成功应立即改

为气管切开术或尽早进行消除病因的处理。

（2）穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

（3）若穿刺部位出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。

（二）环甲膜切开术

禁忌证是：①喉部损伤、感染或肿瘤；②气管内插管时间过长者；③

有凝血功能障碍者；④10岁以下患儿慎用。

1.目的同环甲膜穿刺术。

2.适应证

（1）突发呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间无法完成气管切

开。

（2）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年患者。

（3）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的患者，用常规气管切开可能

加重病情者。

（4）心脏直视手术需做胸骨正中切开者。

3.操作步骤快速评估病情并根据具体情况解释操作目的，取得患

者或家属合作，签署知情同意书。

（1）用物准备：根据当时条件备无菌小刀、止血相、橡胶管或备气管

切开全套用物。

（2）操作方法：

操作步骤要点与说明

1〜5同环甲膜穿刺术•头后仰，喉头充分向前凸出

6.操作者戴无菌手套，铺无菌巾，右手用小刀在甲状软骨和环状软骨

间作一长约2cm〜3cm的横行皮朕切口-进刀时用力不可过猛，以

免损伤气管后壁

7.在接近环状软骨处切开环甲膜约1cm〜1.5cm,并迅速将刀背旋转

90°,或用血管钳撑开切口•切口应尽量靠近环状软骨上缘，以

免损伤环甲动脉吻合支

8.插入橡胶管或塑料管或气管套管，建立人工气道，妥善固定

注意事项

（1）环甲膜切开置管术只是应急手术，带管时间要小于48小时，以免

因发生感染或形成瘢痕组织而造成喉狭窄。患者呼吸困难缓解，危急情

况好转后，应改为常规气管切开术。

（2）操作中勿损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重并发

症。

第三节呼吸道异物的现场急救

呼吸道异物梗阻是指异物不慎被吸入喉、气管、支气管所产生的一系

列呼吸道症状，多发生于小儿和老年人。病情严重程度取决于异物的

性质和气道阻塞的程度，重者可造成窒息甚至死亡。

一、病因

1.各种原因造成的误吸

2.医源性异物

二、临床表现

喉、气管异物最常见的临床表现是急性吸气性呼吸困难、咳嗽和喉喘

鸣。

1.异物吸入期剧烈咳嗽、憋气，较大异物或卡在声门可引起窒息。

2.阻塞期异物进入支气管后以咳嗽为主，并可听到哮鸣音。

3.炎症期当发生阻塞性肺炎时可出现发热、白细胞计数增多等感染表

现。听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，胸部X线片可出现一侧肺

不张或阻塞性肺气肿。

三、判断

可通过患者的表情、面色、咳嗽、呼吸音、胸部呼吸运动和全身反应

等表现进行判断。

1.部分气道阻塞表现

（1）痛苦表情：患者常常用手呈“V”字型抓捏自己的颈部、喉部,

表现出窒息的痛苦表情。

（2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。

阻塞严重致气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力,

或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音。

(3)口唇和面色可能发生紫纲或苍白。

2.完全气道阻塞表现

(1)突然不能说话和咳嗽，有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声音。

(2)面色立即出现苍白、灰白和紫绡等。

(3)神志很快丧失，出现昏迷，随即出现心跳骤停。

四、救护措施

快速判断病情后，立即实施急救，目的是迅速清除呼吸道异物，恢复

呼吸道通畅。

(一)操作步骤

I.自救法适用于意识尚清楚的患者。

(1)咳嗽法：患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者尽

力呼吸和自行低头咳嗽，重复进行，直至异物排出•适用于异物

仅造成部分呼吸道阻塞，气体交换尚充足

(2)腹部手拳冲击法：患者一手握拳，拇指侧置于胸廓下和脐上的腹

部，另一手紧握该拳，用力向内、向上作快速连续冲击，重复进行，

直至异物排出

(3)上腹部倾压椅背法：患者将上腹部迅速倾压丁椅背、桌子边缘、

扶手栏杆等，快速向前冲击，

重更进行，直至异物排出­造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物

2.手拳冲击法又称Heimlich手法。

(1)腹部冲击法

I)意识清楚的患者：使患者呈站立或坐位，抢救者站于其身后，双手

臂环绕患者腰部，一手握拳将拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部,

另一手握住拳头，快速向内向上冲击患者的腹部，重复进行，直至异

物排出•用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝脾损伤和

剑突骨折

•饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除保持口腔清洁

•施行手法时要突然用力才有效

2)昏迷患者：患者仰卧，抢救者面对患者，骑跨在患者的腕部，双膝

跪地，上身前倾，一手掌根放在患者胸廓下和脐上的腹部，另一