颐恒考点速记之外科学

考点速记之三

第六篇外科学

第一章复苏

一、概述

心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏乂包括人工呼吸和心脏按压。

呼吸循环骤停判断复苏方法及并发症

I、神志丧失A(airway):保持呼吸道通畅

初期

2、大动脉搏动消失B(breathing):进行有效的人工呼吸

复苏

3、无自主呼吸C(circulaiion):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折

⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道(适

后期复用于自主呼吸已恢复者)、气管插管、气管切开等。⑵呼吸器的应用。⑶监测：EKG、PaO2(>60mmhg).

苏PaCO?(36〜40mmhg)、尿量、CVP、血气分析。⑷药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性

药首选多巴胺。⑸电除颤：胸外电除颤成人剂量200J,小儿2J/kg,胸内电除颤成人20〜80J,小儿

5〜10J。

复苏后①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。

治疗

第二章、围手术期处理

1、一般准备

手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮——

防止术中误吸：小儿禁食(奶)4〜8小时，禁水2〜3小时。胃肠道手术者，术前1〜2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。

结肠或直肠手术者，术前2〜3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗

者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3〜4周后手术。术前禁烟2周。

2、特殊准备

准备方法

呼吸功能障①停止吸烟1〜2周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1〜2周。

碍②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。

③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。

④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。

⑤对痰液稠厚者，应用雾化吸入。

肝脏疾病①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。

②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。

③补充维生素K,增加凝血因子。

④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。

糖尿病①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前天晚，长效降糖药术前2〜3天停药：平

时用胰岛素者，手术日晨停用。

②术前控制血糖在5.6〜11.2mmol/L.尿糖在+~++,不必追求达正常水平。

③纠正水电解质失调和酸中毒。

④缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。

⑤术中按葡萄糖：胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡菊糖溶液。

3、切口分类与愈合

切口伤口

分I类：清洁切口清洁伤口：无菌伤口

类II类：可能污染切口可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口

IH类：污染切口污染伤口：直接暴露于•污染物的伤口

愈甲级：愈合优良，不良反应。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。

合乙级：愈合处有炎症，但未化脓。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制

丙级：切口已化脓，需作切开引流。感染、坏死组织基本

清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性

伤口，观察48〜72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合

4、拆线和拔管

(1)拆线头而颈部在术后4〜5天：下腹部、会阴6〜7天；胸部、上腹部、背部、臀部7〜9天；四肢10〜12天；减张缝合14天。

(2)拔管拔管时间乳胶片在术后1〜2天：烟卷引流4〜7天；T型管14天：胃肠减压管在肛门排气后。

5、术后体位

全麻未清醒平卧

蛛网膜下腔麻醉去枕平卧或头低卧位12小时

颅脑手术，无休克或昏迷15°〜30°头高脚低斜坡卧位

颈胸手术高半坐位

腹部手术低半坐位，或斜坡卧位

脊柱、愕部手术仰卧位，或俯卧位

休克病人6版教材：下肢抬高巧15°〜20°,头和驱干抬高20°〜30°的特殊体位

5版教材：平卧位，或下肢抬高20°,头和躯干抬高5°的特殊体位

6、术后不适的处理

表现原因

疼痛麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛

恶心呕吐①常见为麻醉反应；②其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等

呃逆①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十:指肠残端搂

腹胀为咽下的空气积存在肠腔内过多所致

尿潴留①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛弓1起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛：③不习惯床上小便

7、术后并发症的处理

并发症原因预防及处理

发热作感染因素、组织损伤、致热源、查明原因，对症处理

脱水；感染因素

术后出血术中止血不彻底：创面渗血不止手术时严格止血；结扎

结扎线脱落：凝血功能障碍必需规范牢靠，关腹前仔细检查。

切口感染细菌入侵，血肿、异物、局部血①严格无菌操作：②严格止血：③增强抗感染能力：④切口红肿处拆除

供不良机体抵抗力降低。缝线，使脓液流出；己形成脓肿者，敞开引流。

切口裂开营养不良：缝合技术欠佳，腹内①减张缝合：②及时处理眼胀③咳嗽时最好平卧；④适当的腹部包扎。

压突然增加。

肺不张原有急慢性呼吸道感染；①术前锻炼深呼吸

术后呼吸活动受限：肺内分泌物②术后避免限制呼吸运动

积聚，堵塞支气管③腹部固定或绑扎④术前6周禁烟（5版数据为周）

⑤防止误吸

尿路感染尿潴留是基本原因防止.和及时处理尿潴留；抗生素的应用

第三章.体液平衡与补液

㈠、三种类型脱水比较

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

别称急性脱水、混合性脱水慢性脱水、继发性脱水原发性脱水

血Na+135-150mmol/L<135mmol/L>150mmol/L

渗透压正常降低升高

主要病①消化液急性丢失：呕吐、肠屡。①消化液或体液慢性丢失：慢性①水分摄入不足，如食道癌②大量出

因②体液急性丢失：肠梗阻、烧伤、肠梗阻、长期胃肠减压、大创面汗。③高血糖昏迷。④溶质性利尿。⑤

腹腔感染慢性渗液。②使用排钠性利尿剂大面积烧伤。

脱水调①细胞外液减少一醛固酮增多一①早期：细胞液低渗一ADH减少①细胞外液离渗一ADH分泌增加一水

节远曲小管重吸收Na+增多。②若f水钠重吸收减少、尿量增加，重吸收增加f尿量减少。②若继续缺水

持续性脱水一细胞内液外移一细维持渗透压。②晚期：细胞外液一循环血量减少一醛固酮分泌增加一

胞缺水减少一组织间液入血而减少，血保Na+排K+-血容量增加一细胞内液

容量减少一ADH增多少尿向外液转移f细胞内缺水。

补液纠正原发病：平衡液或生理盐水。含盐溶液或高渗盐水5%葡萄糖或0.45%盐水

补液量丢失量+日需量补Na+=[正常Na+•测量Na+]XKg补水ml=[测量Na，正常Na*]XKgX4

(水2000ml+NaC14.5g)X0.6(女为0.5)

用法平衡盐液或生理盐水静脉滴注先快后慢，总量分次补完计算量分2天补

预防低K+低K+纠酸低K+,低Na+

㈡、体内钾的异常

1、钾的分部

体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用"临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为

3.5-5.5mmol/L,故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。

2、低钾或高钾的鉴别

低钾血症高钾血症

血钾<3.5mmol/L>5.5mmol/L

病因①摄入不足一长期禁食、TPN液中补钾不足②丢①摄入过多一给予过量的钾、库血②排出障碍一肾衰、保钾利

失太多一消化道丢失（呕吐腹泻、搂）、肾丢失尿剂的应用、醛固酮缺乏③分布异常一急性酸中毒、细胞内的

（排钾性利尿剂、醛固酮增多症）、皮肤丢失（大钾外移如溶血、挤压伤综合征

汗）③分布异常T氐钾碱中毒

临床表现①神经肌肉系统一最早是肌无力、从四肢、躯干临床表现无特异性

至呼吸肌；键反射减弱①神经肌肉系统一肢体软弱无力

②中枢神经系统一精神萎靡、冷漠、嗜睡②中枢神经系统一神志模糊

③消化系统一肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐③心脏一传导1、节律异常、收缩期停持

④对心脏的影响T专导组滞、节律异常④酸碱紊乱一高钾酸中毒、反常性碱性尿

⑤酸碱紊乱一低钾碱中毒、反常性酸性尿

EKG①早期T波降低变宽，双相倒置，ST下移,QT①早期T波高尖，QT延长：后出现QRS增宽，PR间期延长。

间期延长。②典型表现为T波高尖

②典型表现为U波出现

合并碱中毒酸中毒、反常性碱中毒

治疗补钾浓度V40mmol/L(3g/L)①停止含钾药物②5%NaHCC>360-100ml

补钾速度V20mmol/h③25%葡萄糖100-200ml+胰岛素

补钾40-80mmol/d(3-6g/d)④阳离子交换树脂；⑤透析⑥对抗心律失常

备注临床上判断缺钾程度很难，根据血钾补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察。lgKCl=13.4mmol钾

㈢.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

正常PH值=7.35〜7.45。要维持PH在正常范围内，就必须保持HCO37H£0尸20：1。因此，所谓体液酸碱平衡的调节，实际上就是“HC03

7H2C0J'比例的调节。

1、调节途径

HC03调节H£。,调节

调节器官肾脏肺

调节机理①Na.・H+交换②HC03一再吸收③NH3+呼出C0

H*=NH4+排出④尿的酸化,排H*

备注代酸一各种原因导致的［HCOJ］1呼酸一各种原因导致的［HXOJt

代碱一各种原因导致的出乩］t呼碱一各种原因导致的［H£Oj1

2、代谢性酸碱、代谢性酸碱中揖

代谢性酸中毒代谢性碱中毒

病因①酸性物质产生过多乳酸酸中毒一休克、剧烈运动组织缺①碱性物质摄入过多长期服用碳酸氢钠片、大量输入阵存血。

氧.酮症酸中毒一糖尿病酸中毒过量供给一氧化铉。②酸性物质丢失过多胃酸丢失一幽门梗阻，胃肠减压经肾丢

②碱性物质丢失过多：腹泻、屡如肠糜、胆屡、胰屡。失一醛固酮过多导致H+丢失。

③肾功能不全③缺钾一缺钾导致碱中毒

④利尿剂的作用f塞米、依他尼酸。

临床表轻度代谢无症状。重度代谢可有呼吸深快，酮味。而色潮一般无症状。

现红，肌张力降低，腱反射减弱。可有呼吸浅慢、神经精神症状。

PH1t

[HC03]1t

治疗①消除病因是首要治疗.②［HCG］>16〜18mmol/L无需补①治疗原发病

碱.③［HCO门V10mmol/L立即补碱［HCO$］量=［HCOJ正常②胃液丢失的代碱补充CL,纠正低氯性碱中毒，同时补充

值-测得值］XKgXO.4o2〜4小时内先给1/2。KC1.

③严重碱中毒可给予稀盐酸溶液.

④纠正碱中毒不宜过速。

第四章外科营养

㈠、应牢记的几个数据

每日正常的热卡需求量1500〜180（）KcaI（25〜30Kcal/Kg）。

每日蛋白质需求量0.8l.Og/Kgo

每Fl氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2~0.25g/Kg»

TPN（全胃肠外营养）时，EAA（必需氨基酸）：NEAA（非必需氨基酸）=1:2。

TPN时非蛋白热卡：氮=150〜200:1。

TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1~2:lo

lKcal=4.18KJlcal=4.18J0

饮食供能4.18KJ/ml=lKcal/ml

㈡、病人营养状态的评价

项目测定方法

体重实际体重、理想体重、占病前体重％

三头肌皮皱厚度用卡尺测量三头肌皮皱厚度TSF

上臂周径测量用软尺测量上臂周径

三甲基组氨酸测定测定尿中三甲基组氨酸排出量

内脏蛋白质血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白

淋巴细胞计数外周血淋巴细胞计数

氮平衡试验氮平衡=24h氮摄入量一（24h尿量LX尿素氮含量+2〜3g）

㈢、肠外营养叮肠内营养的比较

PN（肠外营养）EN（肠内营养）

适应证①总原则：不能或不宜经口进食＞5〜7天者。①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部

②肠道吸收障碍：短肠合征（早期）症性肠病、全胃切分功能存在者也要首选EN。

除。②胃肠功能正常但摄入不足者：胃肠功能不

③营养物丢失过多：高位胃肠瘗、严重呕吐。良：消化道搂：短肠综合征（恢复期）：

④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切除、复杂胃肠功能正常但伴其它脏腓功能不良者

胆道病实行胆肠吻合引流术者。如糖尿病、肝衰、肾衰患者。

输注途径中央静脉（输液时间＞2周）经口进食、鼻饲、空肠喂饲

周围静脉（愉液时间＜2周）

营养液全营养混合液商品制剂（能全素，百普素等）：流质饮食。

优点①简化了营养液输注程序①避免了长电HTN的并发症。②各种消化液可回

②减少了营养液的污染机会输，减少丢失。

③避免空气栓塞③营养吸收符合生理。④简单安全方便廉价

④营养液同时输入，有利于代谢

缺点产生各种并发症：价格昂贵可有少量并发症

并发症①技术性并发症气胸、血胸、空气栓塞。①误吸

②代谢性并发症一电解质紊乱、微量元素缺乏必需脂②四胀腹泻

肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成：肠

屏障受损。

③感染性并发症：导管性脓毒症

㈢、肠外营养液的组成

成分内容供给量

能量供给脂肪乳剂（10%.20%、30%脂乳）葡萄糖（50%、10%、5%每日总量25-30Kcal/Kg

葡萄糖）按糖脂比=1:1或1:2（应激状态下1:2）

氮源氨基酸（7%氨基酸）每日供氮14g,相当于7%经基酸1500ml

电解质钾钠钙镁氯磷（10%KCl,KMCaCL、10%葡萄糖酸，酌量（根据每1」急查电解质结果定）

25%MgSO,,格林福斯）

维生素水溶性和脂溶性维生素水溶维它和脂溶维它各1支

微量元素锌、铜、钱、铁、铭、碘等复方注射剂1支

生长激素重组人生长激素特殊病例才用

第五章输血

（一）、输血的适应证

大量失血失血量达总血容量的20%,出现症状。失血量V30$不输全血及浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液

及血浆以补充血容量

贫血或低蛋白血症输入浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症

凝血机制异常输入相关的凝血因子或成分

重症感染少量多次输血可提高机体抵抗能力

㈡、输血并发症

3类：①与输入血液质量有关的并发症，如发热反应、变态反应、过敏反应、细菌污染反应。②与大量快速输血有关的并发症，如循环

超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调，③疾病传播，如肝炎（丙肝、乙肝）的传播、爱滋病、疟疾、梅毒、人T细胞白血病毒III型。

注意：输血传播的疾病中，有丙肝、乙肝、并无甲肝，甲肝是通过消化道传播.

1、几种易混输血并发症

发热反应过敏反应细菌污染反应

发生时多发生在输血开始后15分钟〜2多发生在输血数分钟后有细菌污染程度决定

间小时内也可在输血中或输血后大量污染的血液可致休克

临床表寒战高热，血压多无变化过敏反应：尊麻疹、瘙痒、支气管痉挛水肿、血液细菌污染轻时无反应

现休克死亡污染重时可有感染性休克

无发热

原因免疫反应病人休克体质采血、储存、输血过程中，细菌污

只致热源引起多次输血产生抗体染血制品

细菌污染和溶血免疫低下者对IgA过敏细菌在血液中繁殖

治疗严重者停止输血抗过敏治疗终止输血

退热应用肾上腺素、糖皮质激素血袋细菌涂片或培养

预防输血器具消毒，控制致热源，对多过敏者，输血前给抗过敏药严格无菌制度；

次输血者，最好输入不含白细胞IgA低下者,可输洗涤RBC污染的血制品不能使用

和血小板的成分血有过敏者不宜献血

2、溶血反应

溶血反应是最严重的输血并发症，是所输血输液血型不符所致。

⑴典型临床表现：①当病人输入10余毫升血液后，立即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛，②血红蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰

竭。③溶血性黄疸。④延迟性溶血反应（DHTR）可发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿及血红蛋白降

低。

⑵治疗停止输血；抗休克：碱化尿液（促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞）；透析。

⑶预防加强输血、配液过程中的“三查七对”：严格输血操作规程，尽量输同型血。

3、其它并发症

低体温短时间内大量输入冷藏血

碱中毒抗凝剂枸豫酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠

低钙大量输入含碳酸氢钠的血制品

局钾血症大量输入库存血，细胞内的钾释放到细胞外

循环超负荷输血速度超过了心脏的负担能力

㈢、血液成分制品和血浆增剂量

血细胞制剂红细胞制剂一浓缩红细胞CRBC、去白细胞的红

细胞、洗涤红细胞；

白细胞制剂一浓缩白细胞；

血小板制剂一浓缩血小板。

血浆成分新鲜冷冻血浆EFP、冷冻血浆FP、冷沉淀C”）。

血浆蛋白成分白蛋白、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。

血浆增剂量右旋糖酊、羟乙基淀粉、明胶类代血浆。

㈣、抗凝血保存时间

我国目前使用的抗凝剂为枸豫酸盐葡萄糖和酸性枸核酸盐葡萄糖，在2-8℃.抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺昔，可保存35天。

第六章、外科感染

（一）、基本概念

外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染

特异性感染一种感染性疾病由特定的病菌弓1起，特定的细菌只引起特定的感染

非特异性感染•种感染性疾病可由多种病菌引起，•种病菌可引起多种感染性疾病

条件性感染指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力卜.降时所引起的感染

二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染

急性感染病程在3周内的急性炎症

亚急性感染病程3周〜2月的感染

慢性感染病程达2月或更长的感染

（3几种常见外科感染的比较

概念常见菌特点

加单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染金葡危险三角的并可导致颅内感染

疳病不同部位同时发生或反复出现疳金葡可合并糖尿病

可合并融尿病，好发于颈背部

痈相邻的多个毛囊及其周围组织出现的急性化脓性感染金葡

行脓肿切排时，可十字切开

溶链、金葡、大肠杆菌不易局限，迅速扩巴管网的急性感染。乙型溶链不坏死、不化脓，橡皮腿

急性淋巴管炎感染经组织的淋巴间隙进入淋巴管，弓1起淋巴管及周围组溶链、金前分浅、深两种

织的急性炎症

2、疝、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿

痈急性蜂窝织炎丹毒脓肿

部位多个毛囊和皮脂腺各层软组织内淋巴管软组织或器官

致病菌金葡菌溶链、金葡、大肠乙型溶链金葡菌

杆菌

特点紫红色，边界不清,有多个不易局限，迅速扩好发于下肢,局部烧灼痛，病变局限，分界清楚，

脓栓。散，无明显分界。颜色鲜艳。波动感，穿刺有脓。

治疗十字切开引流，清除坏死抗生素应用，广泛抗生素应用，局部热敷硫抗生素应用，脓肿切排。

组织。切开引流。酸镁湿敷。

㈢.脓毒症的鉴别

革兰阳性菌脓毒症革兰阴性菌脓毒症真菌脓毒症

大肠杆菌、绿脓杆

致病菌金葡白色念珠菌

菌

毒素外毒素内毒素—

血培养阳性率高阳性率高阳性率低

痈、急性蜂窝织炎、大

肠道、胆道感染原有感染经抗生素

原发病面积烧伤、骨化脓性感

大面积烧伤治疗后

染

寒撷少见多见多见

发热稽留热或弛张热间歇热稽留热或弛张热

皮疹多见少见少见

昏迷澹妄多见少见淡漠、嗜睡

肢冷紫组少见X，用多见

少尿无尿不明显明显明显

发生早、持续时间

感染休克发生晚、时间短发生较晚、持续长

氏

转移脓肿常见少见少见

并发心肌

多见少见少见

炎

㈣、破伤风

1.病因及病理

破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽抱杆菌，是厌氧菌，故只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症，细菌在

伤口局部繁殖，产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。

2.临床表现

破伤风潜伏期6〜12天，自然病程3〜4周。潜伏期越短，预后越差：伤口部位距中枢越近预后越差。

破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛，任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽播时病人神

志清楚（可与“癫痛抽搐”相区别〉。一般无发热，高热往往提示有肺炎的可能。

3、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系

抽搐肌肉及顺序临床症状

①咀嚼肌牙关紧闭、张口困难

②面部表情肌苦笑面容

③颈项肌颈项强直

④背腹肌角弓反张

⑤四肢肌屈膝半握拳

⑥膈肌呼吸停止

4、预防

（1）早期清创：由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。

（2）自动免疫。

（3）被动免疫：适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT1500〜3000U肌注，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有用。

5、治疗治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。

改变破伤风杆菌的厌氧环境，使其不能

伤口处理

生长繁殖

中和游离毒素，对已与神经组织结合的

大剂量TAT

毒素无效

破伤风人体中和游离毒素，对已与神经组织结合的

免疫球蛋白毒素无效

避免刺激减少抽搐次数

10%水化氯鳌保留灌肠、冬眠I号静脉滴

镇静解痉药物

注等

防治并发症防止窒息一这是破伤风的主要死因

营养支持保持能量供应，纠正水电解质失衡

抗生素青霉素和甲硝嚏可抑制厌辄菌生长

㈤、抗生素的临床应用

1.适应证

（1）较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓性感染中，仅严重的感染要使用抗生素，一些表浅、局限的感染，如毛囊

炎、舟、伤口表面感染等不需使用抗生素。

（2）无局限化的感染

（3）配合手术治疗有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴人：如肌肉注射，则应在术前2小时。如手术时间较长，术中可追

加1次剂量。般在术后24小时内停药。

2.抗菌药物的选择原则

（1）针对敏感致病菌选择抗生素。理想方法是及时收集有关的体液、分泌物进行微生物检查，根据药敏试验结果选用抗生素。药敏结果

出来前可行经验用药。

（2）一般情况下，可单用者即不联合应用抗生素；可用窄谱，则不用广谱。

（3）选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。

（4）使用杀菌抗生素治疗感染。

第七章.损伤

㈠机械性损伤

1、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤：凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤

口或创面，受到不同程度污染

2、不利于创伤修复的因素：感染、损伤范围大、失活组织过多、异物存留、局部血液循环障碍、局部制动不够、包扎或缝合过紧、全身因素

如营养不良、应用糖皮质激素、放射线、机体免疫力低下等。

3、急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。

4、早期冷敷以减轻出血，后期热敷促进血肿吸收。

5、开放性伤口分为三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

6、开放性伤口的处理应根据伤口部位，污染程度、气候环

境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内清创缝合，超过12小时，应按感染伤口处理，不予一期缝合：若伤口感染严重，即

使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不易长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术：战地伤口污染严重，需

按感染伤口处理。

7、鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷，鱼肝油软膏可促使

肉芽组织，上皮生长。

8、常用引流物为：橡皮条引流：纱布条引流：烟卷引流条：

橡皮管。

9、掌握换药基本步骤。掌握清洁伤口、浅表感染伤口、

深部感染伤口各自处理方法。

㈡.烧伤

1、烧伤面积的估算

(1).中国新九分法

部位占成人体表％占儿童体表％备注

头颈；3儿童头大，故头

发部颈部面积在成人

39x19+（12—年龄）

面部基础上+

颈部3(12一年龄)

双上肢：7

双上臂

69x29X2—

双前臂

双手5

躯干：13

躯干前

13-9x39X3—

躯干后

会阴1

5儿童下肢小，故

双下肢：

双下肢面积在成

父伴21

>9x5+9X5+1-（12•年人基础上•

双大腿

13龄）(12一年龄)；

双小腿

成年女性双足及

双足7

臀部各为6与

(2).手掌法

无论性别、年龄，病人并指的手掌面积约占病人体表面积的战，该方法可用于小而积烧伤的测算。

2、烧伤深度的判断

1°烧伤浅11°烧伤深“°烧伤川。烧伤

生发层

损伤深裹皮浅层真皮层但残

甚至真皮乳头全层

度生发层健在留皮肤附件

二

水痘无多、大水疱可有、小水疱无

红斑状、卜燥焦黄、炭化焦痴

红润、潮湿微湿、红白相

创面轻度红肿、无感树枝样粗大静

水肿明显诃水肿明显

染脉

感觉烧灼感剧痛，感觉过敏疼痛迟钝痛觉消失

拔毛试

剧痛微痛不痛,且易拔除

验

局部温

微增增高略低发凉

度

愈合时

3〜7天1〜2周3〜4周〉4周

同

愈合方脱屑愈合，无瘢无瘢痕，有色素无上皮再生，需

腋痕愈合

式痕沉着植皮

注意：应熟练掌握烧伤体表而枳的计算及烧伤深度的判断及其特点。

3、烧伤严重性的分度

(1).轻度烧伤n°烧伤而枳9%以下。

(2).中度烧伤11°烧伤面积10%〜2软：或III。烧伤面积不足10%。

(3).重度烧伤烧伤面积30%〜49%；或山°烧伤面积10%〜19%；或H°、山°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、较重的复

合伤、呼吸道烧伤。

(4).特重烧伤烧伤面积50%以上；或川°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

4、烧伤的病理生理大致分三期。

急性体液渗出期①最大特点就是体液渗出。渗出在伤后2〜3h最急剧，

(休克期)8h达高峰，持续36〜48h.

②最大的危险是休克，因此早期应行抗休克

治疗。输液速度先快后慢

伤后2〜3周，烧伤水肿回吸收，应早期切痴或削痂、植

感染期