患者正畸合同协议

患者正畸合同协议甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有正畸治疗的需求，甲方具备提供正畸治疗服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就乙方正畸治疗事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.正畸治疗内容甲方为乙方提供全面的正畸治疗服务，包括但不限于口腔检查、诊断、制定个性化正畸治疗方案、矫治器的选择与佩戴指导、定期复诊及调整、保持器的制作与佩戴指导等。2.矫治器类型根据乙方的具体口腔情况和治疗需求，选用[具体矫治器类型，如金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、隐形矫治器等]作为正畸治疗的主要工具。3.治疗周期预计正畸治疗周期为[x]个月，具体治疗周期将根据乙方的牙齿移动情况和治疗进展进行适当调整。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的口腔状况、治疗反应及治疗进展，合理调整治疗方案，但应提前告知乙方调整的必要性和可能产生的影响。按照本协议约定及相关医疗规范，收取正畸治疗费用。2.义务甲方应具备开展正畸治疗所需的合法资质和专业技术人员，确保治疗服务的质量和安全性。为乙方进行全面、详细的口腔检查，准确诊断乙方的口腔问题，并依据检查结果制定科学合理的正畸治疗方案，向乙方充分说明治疗方案的内容、预期效果、治疗风险及注意事项等，确保乙方在充分知情的情况下做出治疗决策。按照治疗方案为乙方提供优质、规范的正畸治疗服务，严格遵守医疗操作规范和职业道德，确保治疗过程的安全、有效。定期为乙方安排复诊，密切关注乙方的治疗进展和口腔健康状况，及时发现并处理治疗过程中出现的问题。如遇特殊情况需变更复诊时间，应提前通知乙方。为乙方提供治疗过程中的口腔卫生指导，包括正确的刷牙方法、使用牙线等，以维护口腔清洁，促进治疗效果。妥善保管乙方的病历资料和治疗记录，保证资料的完整性和保密性。未经乙方书面同意，不得向第三方泄露乙方的个人信息和治疗情况，但法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权了解正畸治疗的详细过程、治疗方案、预期效果、治疗风险及注意事项等信息，要求甲方提供充分的解释和说明。在治疗过程中，有权对治疗方案提出合理的疑问和建议，与甲方进行沟通协商。按照本协议约定，在接受甲方提供的正畸治疗服务后，如对治疗效果不满意，有权在合理期限内要求甲方进行进一步的评估和处理。2.义务乙方应如实向甲方告知自身的口腔健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，如有隐瞒或不实陈述，导致治疗出现不良后果的，乙方应承担相应责任。按照甲方制定的治疗方案，按时接受治疗和复诊，积极配合甲方完成正畸治疗。如因乙方自身原因未能按时复诊或不配合治疗，影响治疗效果的，责任由乙方自行承担。按照甲方的要求，正确佩戴矫治器，保持口腔清洁，遵守口腔卫生指导。如因乙方未正确佩戴矫治器或未保持口腔清洁导致矫治器损坏、治疗效果不佳等问题，乙方应承担相应的责任。按照本协议约定，按时足额支付正畸治疗费用。如逾期未支付，应按照约定承担违约责任。三、费用及支付方式（一）正畸治疗费用乙方应支付的正畸治疗总费用为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。该费用包括但不限于口腔检查费、诊断费、治疗方案设计费、矫治器费、治疗费、复诊费、保持器费等与正畸治疗相关的所有费用，但不包括因乙方自身原因导致的额外治疗费用或因乙方违反本协议约定而产生的违约金等费用。（二）支付方式乙方应在签署本协议之日起[x]日内，向甲方支付正畸治疗费用的[x]%作为预付款，即人民币[x]元（大写：[大写金额]）；在正畸治疗开始后的每个月[具体日期]前，支付当月的治疗费用人民币[x]元（大写：[大写金额]）；在正畸治疗结束后，支付剩余的治疗费用人民币[x]元（大写：[大写金额]）。如乙方选择分期付款方式，乙方应按照双方约定的分期支付时间和金额按时足额支付费用。如乙方逾期支付任何一期款项，甲方有权暂停治疗服务，直至乙方支付全部逾期款项及相应的违约金后恢复治疗。同时，乙方应按照未支付金额的[x]%向甲方支付逾期违约金。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供正畸治疗服务，或因甲方的过错导致治疗效果未达到预期，甲方应承担相应的责任。甲方应根据乙方的实际损失情况，采取合理的补救措施，如免费重新治疗、退还部分治疗费用等。2.若甲方违反保密义务，向第三方泄露乙方的个人信息和治疗情况，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，并向乙方支付违约金人民币[x]元（大写：[大写金额]）。如乙方因此遭受其他损失的，甲方还应继续赔偿乙方的其他损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时足额支付正畸治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停治疗服务，并要求乙方支付全部已产生的治疗费用及违约金。乙方应在接到甲方通知后的[x]日内支付全部款项，否则甲方有权解除本协议，并要求乙方支付剩余治疗费用及相应的违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的全部费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。2.若乙方未按照甲方制定的治疗方案按时接受治疗和复诊，或未正确佩戴矫治器、未保持口腔清洁等，导致治疗效果不佳或治疗周期延长的，责任由乙方自行承担。乙方仍应按照本协议约定支付全部治疗费用，且甲方有权根据实际情况要求乙方额外支付因乙方原因导致的增加的治疗费用或其他费用。3.若乙方违反保密义务，向第三方泄露甲方提供的治疗方案、技术资料等信息，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付违约金人民币[x]元（大写：[大写金额]）。如甲方因此遭受其他损失的，乙方还应继续赔偿甲方的其他损失。五、治疗风险及意外情况处理（一）治疗风险正畸治疗过程中可能存在一定的风险，包括但不限于牙齿松动、牙龈炎症、牙根吸收、矫治器损坏、治疗效果未达到预期等。甲方在治疗前已向乙方充分说明治疗风险，乙方对此表示理解并愿意承担相应的风险。（二）意外情况处理1.在正畸治疗过程中，如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致治疗无法正常进行或出现意外情况，甲方应及时采取合理的措施进行处理，并将情况告知乙方。双方应根据实际情况协商解决方案，尽可能减少对治疗的影响。2.如因乙方自身身体原因（如患有某些系统性疾病、特殊过敏反应等）导致在正畸治疗过程中出现意外情况，乙方应及时告知甲方，并积极配合甲方进行相应的处理。如乙方隐瞒自身身体状况导致意外情况加重或产生其他不良后果的，乙方应承担全部责任。六、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与