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文档简介
解除工伤合同协议甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方经友好协商,就解除双方之间的劳动合同关系及相关事宜,达成如下协议:一、工伤事故情况说明乙方于____年__月__日在甲方位于______的工作场所内,因从事______工作任务时,发生工伤事故。经[具体医疗机构名称]诊断,乙方的伤情为______(详细描述伤情)。乙方受伤后,甲方积极协助乙方进行治疗,支付了乙方在治疗期间的医疗费用共计人民币______元(大写______元整)。二、双方劳动合同关系现状甲、乙双方于____年__月__日签订了劳动合同,合同期限自____年__月__日起至____年__月__日止。截至本协议签订之日,乙方因工伤处于停工留薪期,原劳动合同关系暂时中止履行。三、解除劳动合同关系的约定1.经双方协商一致,同意自本协议签订之日起解除双方之间的劳动合同关系。双方确认,本协议生效后,双方的劳动合同关系即行终止,双方不再存在任何劳动权利义务关系。2.乙方承诺,在本协议签订后,不得以任何理由和方式向甲方主张基于双方原劳动合同关系而产生的任何权利,包括但不限于工资、奖金、福利、社会保险待遇、经济补偿、赔偿金等。四、工伤赔偿事宜1.根据乙方的工伤情况及相关法律法规规定,双方经核算并协商一致,甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿款共计人民币______元(大写______元整)。该赔偿款包括但不限于乙方的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、营养费、后续治疗费等所有因本次工伤事故应由甲方承担的费用。2.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内,将上述一次性工伤赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:________________账户名称:________________账号:________________3.乙方收到上述一次性工伤赔偿款后,应向甲方出具收款收据,并承诺该款项为双方就本次工伤事故达成的最终赔偿金额,乙方不再因本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。五、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权要求乙方按照本协议的约定履行义务,包括但不限于提供相关证明材料、配合办理工伤理赔手续等。2.甲方应按照本协议的约定,按时足额向乙方支付一次性工伤赔偿款。3.甲方应协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。(二)乙方权利义务1.乙方有权按照本协议的约定,获得甲方支付的一次性工伤赔偿款。2.乙方应如实向甲方陈述工伤事故的经过及伤情,提供真实有效的证明材料,并配合甲方办理工伤理赔手续。3.乙方应按照本协议的约定,不再向甲方主张基于双方原劳动合同关系而产生的任何权利。4.乙方应自行承担因工伤事故产生的医疗费用(已由甲方支付的部分除外)、康复费用、后续治疗费用等相关费用,如因乙方未及时支付上述费用导致甲方遭受损失的,乙方应承担赔偿责任。六、保密条款1.双方同意,对于在本协议签订及履行过程中所知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息,负有保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起____年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定按时足额向乙方支付一次性工伤赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议的约定,向甲方主张基于双方原劳动合同关系而产生的任何权利,或未按照本协议的约定履行保密义务等,乙方应向甲方返还已收取的一次性工伤赔偿款,并按照该赔偿款金额的____%向甲方支付违约金。同时,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于甲方为处理乙方工伤事故所支付的费用、因乙方违约导致甲方产生的经济损失、甲方为应对乙方主张权利而支付的律师费、诉讼费等合理费用。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):______________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年__月__日乙方(签字):________
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