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文档简介

签约整形合同协议甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号码:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方有进行整形手术的需求,甲方具备开展整形手术的资质和专业能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处接受整形手术相关事宜达成如下协议:一、整形手术项目及内容1.手术名称:[具体手术名称]2.手术部位:[详细部位描述]3.手术预期效果:乙方期望通过本次整形手术达到[具体期望效果描述]4.手术具体操作内容:[详细说明手术操作步骤,如开刀方式、植入材料等][如有特殊的术前准备或术后护理要求,在此详细列出]二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权根据乙方的身体状况、手术需求及医学专业判断,决定是否为乙方实施手术以及采取何种手术方案。有权要求乙方如实提供与手术相关的个人信息、健康状况等资料。在乙方未按照合同约定支付费用或履行其他义务时,有权暂停手术或采取其他合理措施。2.义务确保具备开展本合同约定整形手术的合法资质和专业技术人员,配备必要的医疗设备和设施,为乙方提供安全、规范、有效的医疗服务。术前向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等相关信息,并取得乙方书面同意。严格按照手术操作规程进行手术,确保手术质量和安全,避免因手术失误给乙方造成损害。术后按照医疗规范为乙方提供必要的护理和康复指导,定期对乙方进行复查,及时处理术后出现的问题。对乙方的个人信息和隐私予以保密,不得泄露乙方的任何隐私信息。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解甲方的资质、手术医生的专业背景及经验等信息。有权要求甲方详细说明手术方案、风险、预期效果等内容,并就相关问题向甲方咨询。在手术过程中,有权对手术操作提出合理意见和建议。有权要求甲方按照合同约定提供医疗服务,并在自身合法权益受到侵害时要求甲方承担相应责任。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的资料,不得隐瞒或虚报重要信息。按照合同约定的时间和方式支付手术费用及其他相关费用。严格遵守甲方的术前、术后注意事项,配合甲方进行术前准备和术后护理、康复。在手术前,应自行安排好工作、生活等事宜,确保有足够的时间和精力进行手术及术后恢复。尊重甲方的医疗服务,不得干扰甲方正常的医疗秩序,不得对甲方工作人员进行辱骂、威胁等不当行为。三、费用及支付方式1.手术总费用:人民币[x]元整(大写:[大写金额])。此费用包含手术费、麻醉费、手术耗材费、护理费、术后复查费等与本次整形手术直接相关的所有费用,但不包括可能产生的特殊药品费、特殊检查费等额外费用。2.支付方式:乙方应在本合同签订之日起[x]个工作日内,向甲方支付手术费用的[x]%作为定金,即人民币[x]元整(大写:[大写金额])。剩余手术费用人民币[x]元整(大写:[大写金额]),乙方应在手术前[x]个工作日支付至甲方指定账户。3.支付账户信息:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间、质量、数量等要求为乙方提供整形手术服务,应承担违约责任。甲方应退还乙方已支付的全部费用,并按照合同总金额的[x]%向乙方支付违约金。如乙方因甲方违约行为遭受其他损失的,甲方还应赔偿乙方的全部损失。2.若甲方在手术过程中因自身过错导致手术失误,给乙方造成身体损害或其他不良后果的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金(如造成残疾)、死亡赔偿金(如导致死亡)、精神损害抚慰金等。甲方应积极采取措施对乙方进行救治和赔偿,并按照法律规定和合同约定承担相应的法律责任。3.若甲方违反保密义务,泄露乙方个人信息和隐私,应立即采取措施消除影响,并向乙方支付违约金人民币[x]元整(大写:[大写金额])。如因甲方泄露信息给乙方造成损失的,甲方应赔偿乙方的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定的时间和方式支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停手术,并要求乙方支付已产生的费用及违约金。如乙方逾期超过[x]日仍未支付费用及违约金,甲方有权解除本合同,乙方已支付的定金不予退还,同时乙方还应按照合同总金额的[x]%向甲方支付违约金。如甲方因乙方违约行为遭受其他损失的,乙方还应赔偿甲方的全部损失。2.若乙方未如实提供与手术相关的资料,导致甲方在不知情的情况下进行手术,由此产生的一切后果由乙方自行承担。甲方有权解除本合同,乙方已支付的费用不予退还,同时乙方还应按照合同总金额的[x]%向甲方支付违约金。如因乙方隐瞒信息给甲方或第三方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。3.若乙方违反甲方的术前、术后注意事项,不配合甲方进行护理和康复,导致手术效果受到影响或出现其他不良后果的,乙方自行承担责任。甲方有权要求乙方按照合同约定继续履行义务或采取补救措施,如乙方拒绝履行或无法履行,甲方有权解除本合同,乙方已支付的费用不予退还,同时乙方还应按照合同总金额的[x]%向甲方支付违约金。如因乙方违约行为给甲方造成损失的,乙方应赔偿甲方的全部损失。4.若乙方干扰甲方正常医疗秩序,对甲方工作人员进行辱骂、威胁等不当行为,甲方有权解除本合同,乙方已支付的费用不予退还,同时乙方还应向甲方支付违约金人民币[x]元整(大写:[大写金额])。如乙方的行为给甲方或其他第三方造成损害的,乙方应承担全部赔偿责任。五、风险及告知1.手术风险整形手术存在一定的风险,包括但不限于出血、感染、麻醉意外、过敏反应、术后效果不理想、瘢痕形成、器官功能损伤等。虽然甲方会尽最大努力降低手术风险,但仍无法完全排除风险的存在。乙方应充分认识到手术风险,并自愿承担可能出现的风险后果。甲方在术前已向乙方详细说明手术风险,乙方已充分理解并同意承担相关风险。如在手术过程中或术后出现与手术风险相关的问题,甲方应按照医疗规范积极进行处理,但不承担因手术固有风险导致的全部责任。2.其他风险术后恢复过程中,乙方可能因个人身体状况、生活习惯、护理不当等原因出现恢复缓慢、效果不佳等情况,甲方将提供必要的指导和帮助,但乙方应积极配合并自行承担部分风险。整形手术效果可能因个体差异而有所不同,乙方应理性看待手术效果,不得因实际效果与预期效果存在差异而向甲方提出不合理要求或索赔。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本次整形手术完成及相关事宜处理完毕之日止。2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜,双方可另行

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