局部解剖学 局解总结学习资料

第一章头部一、概述1．了解头部的境界与分区。2．掌握头部重要的骨性标志。了解脑膜中动脉、大脑半球主要沟、回的体表投影。[07级临五]单选：15、眉弓正对___（6）眉弓superciliaryarch:位于眶上缘上方的弓状隆起，眉弓对应大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。眶上切迹supraorbitalnotch或眶上孔：位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线约2.5厘米，眶上血管和神经通过。眶下孔infraorbitalforamen：位于眶下缘中点的下方约0.8厘米处，眶下血管及神经由此穿过。此处为眶下神经阻滞的部位。颏孔mentalforamen：通常位于下颌第二前磨牙牙根下方，距正中线越2.5厘米处，有颏血管和神经通过。颧弓zygomaticarch：由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成，颧弓的上缘相当于颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及下颌神经阻滞麻醉的进针点。乳突mastoidprocess：位于耳垂后方，其根部的前内侧有茎乳孔，面神经由此孔出颅，在乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突根治术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。枕外隆突externaloccipitalprotuberance：位于枕骨外面正中最突出的隆起，与枕骨内面的窦汇相对应。枕外隆突的下方有枕骨导血管，颅内压增高时，此血管常扩张，施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸做正中切口时，注意勿损伤导血管和窦汇，以免导致大出血。[08级临五]单选：1、翼点内面的血管（7）翼点pterion：为额、顶、镊、蝶四骨汇合之处，位于颧弓中点上方约两横指处，多呈“H”形，翼点为颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，常伴有此动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。二、面部1．了解面部皮肤和浅筋膜的特点。2．了解面动脉、面静脉的行程及面静脉其与海绵窦的交通。了解三叉神经和面神经的分布。3．了解腮腺的位置和毗邻，腮腺鞘的结构特点。掌握腮腺管的行程和开口部位。掌握穿经腮腺的结构。[07级临七]多选：2、腮腺床（10）[07级临五]多选：4、腮腺床包括（）[06级临五]选择：1、腮腺管行程（10）Parotidduct腮腺管行程和开口部位由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支在颧弓下一横指处向前越过咬肌的表面至咬肌的前缘转向内侧，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头.ArisesfrontanteriorborderofglandLies1.5cmbelowandparalleltozygomaticarchPassesforwardovermasseter,piercesthebuccinatorandoralmucosatoopenoppositeseconduppermolartooth[07级临七]单选：1、纵行穿腮腺的结构（10~11）[06级临五]选择：24、穿经腮腺的结构横行的有（11）纵行穿过腮腺的结构StructuresverticalpassingthroughtheparotidglandExternalcarotida.颈外动脉Superficialtemporala.颞浅动脉Superficialtemporalv.颞浅静脉Retromandibularvein下颌后静脉Auriculotemporaln.耳颞神经横行穿过腮腺的结构StructurestransversalpassingthroughtheparotidglandMaxillarya.&v.上颌动、静脉Transversefaciala.&v.面横动、静脉Branchesoffacialn.面神经的分支由浅入深穿过腮腺的结构依次是ThestructuresfromsuperficialtodeepBranchesoffacialnerve面神经的分支Retromandibularvein下颌后静脉Externalcarotida.颈外动脉andAuriculotemporaln.耳颞神经[07级临七]单选：3、三叉神经运动支出颅的结构（卵圆孔）（14）Mandibularnerve下颌神经自卵圆孔出颅进入颞下窝，位于翼外肌的深面。分支耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经4．了解面部的间隙名称、位置及交通关系。三、颅部1．了解颅顶的分区。2．掌握额顶枕区的层次结构特点。了解颞区的层次结构特点；了解额顶枕区和颞区血管、神经的来源与分布。[08级临五]单选：3、通常所说的头皮是指哪几层结构（16）[07级临七]多选：1、头皮（三层别多选了）LayersoffrontoparietooccipitalregionConsistsoffivelayers:Thesuperficial3layerarecloselyknittogether,calledscalp头皮1.皮肤Skin：皮厚、腺多、血运丰富thickandhairbearingandcontainsnumeroussebaceousglands2.浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成许多纤维隔将皮肤和帽状腱膜紧密连接，并将脂肪分隔成许多小格，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外，小格内血管丰富，多被周围结缔组织固定，创伤性血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血DenseconnectivetissuethatbindstheskintotheunderlyingepicranialaponeurosisThevasculatureofthescalprunsprimarilyinthislayer.Itisrichandwidelyanastomosis.Woundsofthescalpbleedprofuselybuthealwell.浅筋膜内的血管和神经a.v.andn.insuperficialfascia前组：滑车上动、静脉及滑车上神经和眶上动、静脉及眶上神经后组：枕动、静脉和枕大神经AnteriorgroupSupratrochleara.v.n.滑车上动、静脉和神经Supraorbitala.v.n.眶上动、静脉和神经PosteriorgroupOccipitala.v.枕动、静脉Greateroccipitaln.枕大神经特点：炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方3.帽状腱膜和枕额肌Epicranialaponeurosisandoccipitofrontalis帽状腱膜厚而坚韧，前、后分别与枕额肌的额腹、枕腹相连，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜Itisinterposedbetweenthefrontalisandoccipitalisportionsoftheoccipitofrontalismuscle.Thesemusclesplacetheaponeurosisundertensionsothatdeeptransverselacerationsofthescalpgapewidely特点坚韧致密，前连额腹，后连枕腹1、2、3层，紧密连接，难以分开，合称头皮[07级临五]单选：18、关于腱膜下结缔组织说法正确的是____（17）[06级临五]选择：2、额顶枕区的危险区（17）4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）Subaponeuroticlooseconnectivetissue(space)薄层疏松结缔组织范围较广，前至眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离出血或化脓时，血液或积脓可沿此间隙蔓延此间隙内的静脉→导静脉→颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦，因此，此隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。Containsarichnetworkofdeeparteriesandveins.Therefore,thislayerhasbeencalledthe“dangerousarea”.Infectionmayspreadtothesubstanceofthebones,tovenouschannelswithinthecranialcavity,ortothebrain.特点：出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通5、颅骨外膜由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面疏松连接，二者易于剥离。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分颅骨外膜一并撕脱。颅骨外膜在骨缝处与缝韧带愈着紧密，因此，颅骨外膜下发生血肿时，常局限在一块颅骨的范围内Fusesfirmlywithboneatthesuturesandwiththeperiosteumoftheadjacentbone,thuslimitingthesubperiostealspace.特点：薄而致密，易于颅骨分离，如有血肿，与骨一致[07级临八2]颞区，从皮肤到颅腔之间结构（17）[96级临七A2][95级临七3][94级临七3]试述颞区的层次结构,此区浅层的血管、神经的名称和来源。由浅入深分为五层:皮肤浅筋膜颞筋膜颞肌骨膜3．掌握垂体的位置、毗邻及临床意义。[08级临七4]垂体的位置及毗邻（18）★位置Shapeandposition位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连垂体肿瘤向上可突入第三脑室，引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高Pea-sizedorgan,attachedbyinfundibulumtohypothalamus,liesinhypophysialfossaConsistsoftwoparts:Adenohypophysis,Neurohypophysis[06级临五]选择：15、垂体的毗邻[08级临五]多选：1、垂体肿瘤对周围结构的影响（18）★垂体的毗邻前：为鞍结节Anterior－tuberculumsellae后：鞍背Posterior－dorsumsellae垂体肿瘤时，两处的骨质因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。顶：鞍膈及其前上方的视交叉和视神经Above－diaphragmsellae,opticchiasmaandopticnerve垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损底：仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻Below－sphenoidsinus垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵入蝶窦。两侧：海绵窦Laterally－cavernoussinus垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状4．掌握海绵窦的位置及穿经结构。位置蝶鞍和垂体的两侧前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端Position:liesoneachsideofsellaturcica[06级临五]选择：3、海绵窦内通过的结构（18）窦内通过结构Traversingthecavernoussinusinternalcarotidartery颈内动脉abducentnerve展神经穿过海面窦的外侧壁的结构（自上而下）traversingthelateralwallofthecavernoussinusoculomotornerve动眼神经trochlearnerve滑车神经ophthalmicnerve眼神经maxillarynerve上颌神经临床：窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞，海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。窦的前端接受眼静脉、翼静脉丛的血流，因而可分别通过内眦静脉、面深静脉与面静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成5．了解颅内、外静脉的交通途经。第二章颈部一、概述1．了解颈部的境界与分区。2．掌握颈部的体表标志。了解颈部神经、血管的体表投影。舌骨Hyoidbone－平Ｃ3、4之间的椎间盘甲状软骨Thyroidcartilage上缘平第4颈椎上缘颈总动脉分为颈内和颈外动脉喉结环状软骨Cricoidcartilage环状软骨弓平C6环状软骨下缘是喉和气管、咽和食管的分界标志计数气管环的标志颈动脉结节Carotidtubercle即第6颈椎横突前结节.颈总动脉行经其前方.在胸锁乳突肌前缘中点,平环状软骨弓向后压迫,可阻断颈总动脉血流.胸锁乳突肌Sternocleidomastoid锁骨上小窝:位于其起端两头之间,胸锁关节的上方.胸骨上窝Suprasternalfossa位于颈静脉切迹上方的凹陷处,是触诊气管的部位.锁骨上大窝Greatersupraclaviclarfossa:是锁骨中1/3上方的凹陷处,由肩胛舌骨肌的下腹、胸锁乳突肌后缘和锁骨中1/3上缘围成.锁骨下动脉臂丛第一肋二、颈部浅层结构1．了解颈部皮肤、浅筋膜的特点、浅静脉的走行，皮神经的位置及其临床意义。2．掌握颈筋膜的层次。Superficiallayer－investingfascia封套筋膜向上附于头颈交界线，在舌骨上部，分为浅深两层，包裹二腹肌前腹和下颌下腺，在面后部，分为两层包裹腮腺向下附于颈、胸和上肢的交界线，在颈静脉切迹上方分为浅、深两层，分别附于胸骨柄前、后缘，形成胸骨上间隙向前在正中线左、右相延续向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘向后附于项韧带和第7颈椎棘突Enclosestrapezius,sternocleidomastoid,posteriorbellyofdigastricandparotidandsubmandibularglandsAttachedtobonylandmarksofupperandlowerboundariesofneckandzygomaticarchoffaceMiddlelayer－pretracheallayer气管前筋膜(气管前层)位于舌骨下肌群的深面，包绕喉、咽、气管和食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等内脏器官,其前下部分叫气管前层,向上附着于舌骨,向下经气管的前方和两侧进入胸腔,与心包上部相融合.后上部分为颊咽筋膜,颊咽筋膜覆盖于咽的后壁并延伸到颊肌的表面,向下与食管的筋膜相续LiesdeeptotheinfrahyoidmuscleEnclosesvisceraofneck:pharynx,larynx,trachea,esophagus,thyroidglandandparathyroidglandsCompletelysurroundsthyroidgland,formingasheathforit,andbindtheglandtolarynxtoformsuspensoryligamentofthyroidgland甲状腺悬韧带Extendsfromarchofcricoidcartilage,thyroidcartilageandhyoidbonetofibrouspericardiumofsuperiormediastinumSuperficiallayer－Prevertebrallayer椎前层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、及锁骨下动、静脉向下外方包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘Liesanteriortobodiesofcervicalvertebraeandprevertebralmuscles;extendsfrombaseofskulldownwardintothesuperiormediastinum,continuouswithanteriorlongitudinallig.andendothoracicfasciaCoverssubclavianvesselsandrootsofbrachialplexusExtendsintoupperlimbasaxillarysheath[07级临五]多选：10、颈动脉鞘内的结构（）（31）[05级临六A]单选35.ThefollowingstructureislocatedinthecarotidsheathD

A.sympathetictrunkB.vertebralarteryC.glossopharyngealn.D.internaljugularveinE.externaljugularveinCarotidsheath颈动脉鞘位置：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵隔内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等3．了解颈筋膜间隙的位置及其交通关系。三、颈前区1．了解下颌下三角的构成及内容。2．掌握颈动脉三角的境界及内容。[06级临五]选择：4、颈动脉三角的境界（32）[99级临七B6]试述颈动脉三角的边界及主要内容。境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜BoundariesAnteriorborderofsternocleidomastoidSuperiorbellyofomohyoidPosteriorbellyofdigasticCoveredbyskin,superficialfascia,platysmaandinvestingfasciaDeep－prevertebralfasciaMedial－lateralwallofpharynx[07级临七]单选：2、颈动脉三角内容（32）[05级临六A]多选49thecontentsofcarotidtriangleinclude?

ABCDE

A.commoncarotida.anditsbranchesB.internaljugularv.anditstributariesC.hypoglossaln.

D.vagusnerveE.accessorynerve内容颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结Commoncarotida.anditsbranchesInternaljugularv.anditstributariesHypoglossaln.withitsdescendingbranchesVagusnerveAccessorynerveDeepcervicallymphnodes3．掌握肌三角的境界。Musculartriangle肌三角境界：由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成浅面：皮肤、浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层深面：椎前筋膜Boundedbymidlineoftheneck,superiorbellyoftheomohyoidandanteriorborderofthesternocleidomastoid.Coveredbyskin,superficialfascia,platysma,anteriorjugularv.,andinvestingfasciaDeep－prevertebralfascia4．掌握甲状腺的形态、被膜、位置毗邻以及血管。了解甲状腺的淋巴回流。位置两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。峡：位于第2～4气管软骨前方ShapeandpositionH-shapeLeftandrightlobes:lieoneithersideofinferiorpartoflarynxandsuperiorpartoftrachea,extendfrommiddleofthyroidcartilagetolevelofsixthtracheacartilageIsthmus:overlies2ndto4thtrachealcartilagePyramidallobe:sometimesarisesfromisthmusCoverings被膜Falsecapsule假被膜（甲状腺鞘）:气管前筋膜包裹甲状腺形成在甲状腺侧叶的内侧和峡部增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动Truecapsule真被膜（纤维囊）:甲状腺的外膜囊鞘间隙：血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺CoveringsofthethyroidglandFalsecapsule:asheathofpretrachealfasciawhichisattachedtoarchofcricoidandthyroidcartilagestoformthesuspensoryligamentofthyroidgland,hence,thethyroidglandmoveswithlarynxduringswallowingandoscillatesduringspeakingTruecapsule:fibrouscapsuleSpacebetweensheathandcapsuleofthyroidgland:therearelooseconnectivetissue,vessels,nervesandparathyroidglands[07级临八1][04级临六A3]甲状腺前方结构（从皮肤开始）brieflydescribetheanteriorrelationsofthethyroidgland(fromsuperficialtodeep)（35）[02级临六A1]写出thelayersoftheincisionforthyroidglandoperation.皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜[07级临五2]简述甲状腺的毗邻（35）[06级临五]选择：5、甲状腺的毗邻：前面、后内侧前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜后内侧：喉与气管、咽与食管以及喉返神经后外侧：颈动脉鞘及颈交感干当甲状腺肿大时，如向内侧压迫，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等；如向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称谓Horner综合征Anteriorly:SkinsuperficialfasciainvestingfasciaInfrahyoidmusclesandpretrachealfasciaPosteromedially:LarynxandtracheaPharynxandesophagusRecurrentlaryngealnervePosterolaterally:Carotidsheathwithcommoncarotida.,internaljugularv.,andvagusn.Cervicalsympathetictrunk5．掌握喉上神经的来源、分支、分布以及与甲状腺上动脉的关系。[07级临七]单选：5、甲状腺上动脉起自（颈外动脉）（36）6．掌握喉返神经的来源、行程、分布以及与甲状腺下动脉的关系。[07级临七]单选：7、喉返神经（37）[07级临七1]brieflydescribethearteriesofthyroidglandandtherelationshipswithbranchesofvagusnerve.（36）Superiorthyroida.甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支，分布于侧叶发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内Branchofexternalcarotida.Runssuperficialandparalleltotheexternalbranchofsuperiorlaryngealn.toreachtheupperpoleofthyroidglandGivesoffsuperiorlaryngeala.incompanywithinternalbranchofsuperiorlaryngealn.Superiorlaryngealn.喉上神经外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极0.5～1cm处与动脉分离，弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜施行甲状腺次全切除术时,应紧贴甲状腺上极节扎甲状腺上动脉,以免损伤喉上神经外支,以免损伤后声音低钝.Internalbranch:whichpiercesthyrohyoidmembranetoinnervatesmucousmembraneoflarynxabovefissureofglottisExternalbranch:isfinen.,whichdescendsincompanywiththesuperiorthyroida.andsuppliescricothyroidInferiorthyroidartery甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干至C6平面弯向下内，经颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶下极的后面分为两支，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处Branchofthyrocervicaltrunkofsubclaviana.Turnsmediallyanddownward,reachestheposteriorborderofthethyroidgland,whereitiscloselyrelatedtotherecurrentlaryngealn.SuppliesinferiorpoleofthyroidglandRecurrentlaryngealnerves喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，二者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方入喉内，称为喉下神经运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜喉返神经在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系,因此,施行甲状腺次全切除术时,应远离甲状腺下极,靠近颈总动脉节扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起声音嘶哑.喉返神经一般走行于甲状腺腺鞘之外，入喉前适在环甲关节后方，故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志。Ascendintracheo-esophagealgroovePassdeeptothelobeofthethyroidglandandcomeintocloserelationshipwiththeinferiorthyroida.CrosseitherinfrontoforbehindthearteryNervesenterlarynxposteriortocricothyroidjoint,thenerveisnowcalledinferiorlaryngealnerve喉下神经Innervations:laryngealmucosabelowfissureofglottis,alllaryngeallaryngealmusclesexceptcricothyroidArteriathyroideaima甲状腺最下动脉出现率约为10%，可发自主动脉弓或头臂干，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡当低位气管切开或甲状腺手术时，注意勿伤及此动脉Mayarise(4%)fromthebrachiocephalica.oraorticarchRelationshipofarteriestothelaryngealnervesThesuperiorthyroida.iscloselyrelatednearitsorigintothesuperiorlaryngealn.Sectionofthenervewouldanaesthetisethelaryngealmucosaandabolishthecoughreflex,soincreasingtheriskoffoodoraforeignbodyenteringthetrachea.Theinferiorthyroida.iscloselyrelatedtotherecurrentlaryngealn.asitentersthegland.Sectionofthenervewouldresultinparalysisofmusclesthatmovethevocalcordsonthatside.了解甲状腺次全切除术的解剖要点。[07级临五]单选：11、甲状腺切除术后声音嘶哑是损伤___所致（38）[05级临六A]单选34Thefollowingnerveswhichshouldbeavoidedtobeinjuredwhenwewanttoligateinferiorthyroida.?

E

A.thetrunkofvagusB.inferiorlaryngealnerveC.thelateralbranchofsuperiorlaryngealnerve

D.thetrunkofsympatheticn.E.recurrentlaryngealnerve[08级临五]单选：2、甲状腺次全切除术时结扎甲状腺上动脉的位置[96级临七3][95级临七4][94级临七4]简述到达甲状腺的层次结构,手术时需结扎哪些动脉?应注意什么问题?施行甲状腺次全切除术时,应紧贴甲状腺上极节扎甲状腺上动脉,以免损伤喉上神经外支,以免损伤后声音低钝.施行甲状腺次全切除术时,应远离甲状腺下极,靠近颈总动脉节扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起声音嘶哑.VenousdrainageofthethyroidglandSuperiorthyroidveins甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉Middlethyroidveins甲状腺中静脉汇入颈内静脉Inferiorthyroidveins甲状腺下静脉起自甲状腺侧叶下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛在峡下作气管切开时，应注意止血7．掌握甲状旁腺的位置。了解其功能。Parathyroidgland甲状旁腺位置Position一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中，有的位于甲状腺实质内，或假被膜之外的气管周围结缔组织中上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方甲状腺手术时要注意保留甲状腺体后面的完整性,避免甲状旁腺.Twosuperiorparathyroidglands:lieatjunctionofsuperiorandmiddlethirdofposteriorborderofthyroidglandTwoinferiorparathyroidglands:lieneartheinferiorthyroidartery,closetotheinferiorpolesofthyroidgland8．掌握气管颈部的毗邻及及气管切开术的解剖要点。[08级临五]单选：4、气管切开时需要经过哪几层结构（40）[99级临七A2]试述气管颈部前面的层次结构。Relationsofcervicalpartoftrachea毗邻前方（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙第2～4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、及可能存在的甲状腺最下动脉后方：食管颈部两侧：甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等。幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意不易低于第5气管软骨，以免伤及上述结构。AnteriorlySkinSuperficialfasciaInvestingfasciaSuprasternalspaceandjugulararchInfrahyoidmusclesandpretrachealfasciaIsthmusofthyroidgland(infrontofthe2ndto4thtrachealcartilage)Inferiorthyroidv.andunpairedthyroidvenousplexusArteriathyroidima(ifpresent)Thymus,leftbrachiocephalicv.andaorticarchinchildSuperolaterallylobesofthethyroidgland(downasfarasthesixthring)PosteriorlyEsophagusR.&L.recurrentlaryngealnervesPosterlaterallyCervicalsympathetictrunkCarotidsheath9．了解食管颈部的位置和毗邻。四、胸锁乳突肌区和颈根部1．了解胸锁乳突肌区的境界、内容及毗邻。掌握颈动脉鞘的位置和内容。Carotidsheath颈动脉鞘位置：上起自颅底，下续连纵隔FormedbycomponentsofallthreelayersofdeepcervicalfasciaContainscommonandinternalcarotidarteries,internaljugularvein,andvagusnerve内容：鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉居前外侧，迷走神经位于二者之间的后外方鞘的上部：颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方2．了解颈根部的境界、内容及毗邻。3．了解斜角肌、胸膜顶、锁骨下动、静脉和膈神经的毗邻关系。[07级临七]单选：4、穿斜角肌间隙结构（41）[02级临七A]单选16.ThestructurepassingthroughscalenefissureisCA.internalcarotida.B.internaljugularv.C.brachialplexusD.cervicalplexusE.subclavianv.4．了解椎动脉三角的位置及内容。五、颈外侧区1．了解枕三角的境界及内容。2．了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界与内容。3．了解锁骨上臂丛麻醉的部位和注射点。六、颈部淋巴结了解颈部淋巴结的分组、位置及其临床意义。第三章胸部一、概述1．了解胸部的境界与分区。2．掌握胸部的体表标志。[07级临五]单选：4、颈静脉切迹平齐____（53）颈静脉切迹：为胸骨柄上缘的凹陷，成年男性平对T2，女性平T3Jugularnotchcorrespondswiththe2ththoracicvertebrainmale,the3ththoracicvertebrainfemale胸骨角两侧连第2肋软骨，是计数肋的标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止气管杈左主支气管与食管相交处奇静脉注入上腔静脉处上下纵隔分界平面。第4胸椎下缘SternalanglecorrespondswithConnects2ndcostalcartilagelaterallyThelowerborderof4ththoracicvertebraThebifurcationoftracheaintheadultThebeginningofaorticarchwhichendsposteriorlyatthesamelevelTheesophagusiscrossedbytheleftmainbronchus剑突：平对T9Xiphoidprocess－xiphisternalsynchondrosisliesoppositethebodyofthe9ththoracicvertebra锁骨Clavicle：全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝Inferiorfossaofclavicle。窝的深处有腋动、静脉和臂丛通过，此窝稍外侧、锁骨下一横指处，可摸到肩胛骨喙突Coracoidprocess肋和肋间隙Ribsandintercostalspaces:平胸骨角可摸到第2肋肋弓Costalarch：肋弓是肝、脾触诊的标志。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎之间胸骨下角Infrasternalangle：两侧肋弓和剑胸结合共同围成胸骨下角。肋弓与剑突之间的角为剑肋角Xiphocostalangle，左剑肋角是心包穿刺的常用进针部位之一乳头Mammarypapilla:男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性乳头位置变化较大二、胸壁1．了解女性乳房的位置。掌握女性乳房的形态、构造、淋巴回流。位置成年女性乳房位于浅筋膜浅、深两层之间,胸骨旁线与腋中线之间，平第2～6肋高度乳房后隙：位于乳房与胸肌筋膜之间内有疏松结缔组织和淋巴管形态结构：乳房由皮肤、乳腺、脂肪和纤维组织构成。乳腺被纤维组织分隔为15～20个乳腺叶，每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射状排列，末端开口于乳头乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管乳腺周围的纤维组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜的深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带Containsskin,mammaryglandsandadiposetissueConsistsof15to20Lobesofmammarygland乳腺小叶thatradiateoutwardfromthenipplelactiferousduct输乳管lactiferoussinus输乳管窦Suspensoryligamentsofbreast乳房悬韧带(cooper’sligaments):connectivetissueseptathatextendfromtheskintothedeepfascia[08级临七2]乳腺的淋巴回流（56）[06级临五]选择：19、乳房外侧部和中央部的淋巴引流至（）Lymphaticdrainageofbreast乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连。Intopectoralln.fromlateralandcentralpartsofbreastIntoapicalandsupraclavicularln.fromsuperiorpartofbreastIntoparasternalln.frommedialpartofbreastIntointerpectoralln.fromdeeppartofbreastThelymphaticcapillariesofbreastformananastomosingnetworkwhichiscontinuousacrossthemidlinewiththatoftheoppositesideandwiththatoftheabdominalwall2．掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义。皮肤Skin浅筋膜SuperficialfasciaSuperficialn.Supraclavicularn.Anteriorandlateralcutaneousbranchesofintercostaln.T2SternalangleT4NippleT6XiphoidprocessT8CostalarchT10UmbilicusT12Midpointbetweenumbilicusandsymphysispubis深筋膜Deepfascia浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面,与腹部和背部深筋膜相延续。深层：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜。SuperficiallayerDeeplayer—clavipectoralfascia[07级临五]多选：7、穿锁胸筋膜的结构有（）（57）[06级临五]选择：37、穿锁胸筋膜的结构锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉3．掌握肋间隙结构及血管、神经走行的排列关系及其临床意义。肋间隙为肋与肋之间的间隙，内有筋膜、肋间肌、血管和神经等IntercostalmusclesIntercostalesexterni肋间外肌肌纤维斜向前下在肋骨前端处向前续为肋间外膜功能：提肋助吸气ExtendsdownandanteriorlyfromribabovetoribbelowReplacedanteriorlybyexternalintercostalmembraneAction:raiseribsforforcedinspirationIntercostalesinterni肋间内肌肌纤维斜向前上至肋角处向后续为肋间内膜功能：降肋助呼气ExtendsupandanteriorlyfromribbelowtoribaboveReplacedposteriorlybyexternalintercostalsmembraneAction:depressribsforforcedexpirationIntercostalesintimi肋间最内肌位于肋间隙的中份肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过Incomplete,thin,closelyappliedtointercostalesinterniIntercostalvesselsandnerves行于肋间内肌和肋间最内肌之间[07级临七]单选：8、肋间隙结构（57）肋间后血管Posteriorintercostalarteries肋间后动脉①第1、2肋间肋间隙的肋间后动脉：起于肋颈干的最上肋间动脉②第3~11肋间隙的肋间后动脉：起自起自胸主动脉。Posteriorintercostalveins肋间后静脉：前端经胸廓内静脉注入头臂静脉,后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。Intercostallymphnodes肋间淋巴结：位于肋间隙内，分前、中、后3组，分别注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴结和胸导管。肋间神经Intercostalnerves：共11对，来自第1～11胸神经前支①行程:初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间，在肋间血管的下方、肋沟内走行。②分支：第2肋间神经的外侧皮支后支较粗大，横跨腋窝，分布于臂内侧皮肤，分出肋间臂神经；上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经近腋前线处发出外侧皮支。③分布：肋间肌、腹肌前外侧群、胸腹壁皮肤、胸膜和腹膜璧层。Intercostalnerves肋间神经(anteriorramiofT1-T11)Subcostalnerve肋下神经(anteriorramusofT12)fromsuperiortoinferior:vein,artery,nerve(VAN)肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间的走行不恒定自肋角向前三者的排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内胸膜腔穿刺：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部胸膜腔穿刺经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间隙、胸内筋膜、壁胸膜。临床意义：根据肋间血管神经行经肋间隙的部位，胸膜腔穿刺宜在肋角外侧进针，在腋中线以后胸膜腔穿刺稍靠但不宜紧靠肋骨上缘，在腋中线以前进针，应在肋间隙中部穿入。4．了解胸廓内动脉的行径、分支和分布。三、胸膜腔及肺1．掌握胸膜腔的构成、胸膜顶的位置、胸膜隐窝的构成和胸膜下界的体表投影。[07级临七]单选：9、下面有关胸膜的说法（61）Visceralpleura脏胸膜AdherestolungContinuouswithparietalatrootoflungParietalpleura壁胸膜linesthoraciccavityNamedpartsCupulaofpleura胸膜顶：高出锁骨内侧1/3段上方2～3cmCostalpleura肋胸膜Mediastinalpleura纵隔胸膜Diaphragmaticpleura膈胸膜Pleuralcavity胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延续,形成的狭窄间隙，左、右各一含少量浆液内为负压PotentialspacebetweenvisceralandparietalpleuralContainsasmallamountofpleuralfluidSubatmosphericpressureinit★Pleurarecesses胸膜隐窝PotentialspacesofpleuralcavitywhichlungsarenotoccupiedinquietrespirationCostodiaphragmaticrecesse肋膈隐窝肋胸膜与膈胸膜转折形成，呈半环形，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此slit-likespacebetweencostalanddiaphragmaticpleuraeoneachsideThelowestareaofpleuralcavityCostomediastinalrecess肋纵隔隐窝肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处形成，由于左肺前缘有心切迹，左侧较明显Ontheleftsidebetweenthemediastinalpleuralandcostalpleura胸膜前界起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，沿中线稍偏外侧垂直向下左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，在胸骨侧缘外2.0～2.5cm下行，至第6肋软骨中点处移行为下界右侧至第6胸肋关节高度移行为下界Twotriangles胸腺区：内有胸腺心包区：内有心包和心[07级临五]单选：5、胸膜下界右侧起于____（62）★胸膜下界右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点，斜向外下。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10和11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突右侧胸膜下界稍高于左侧Lowermarginsofpleuracrossthe8th,10th,11thribs,and12thribsatthemidclavicularlines,themidaxillarylines,scapularline,andthesidesofthevertebralcolumn,respectively.TheLungs肺位置位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连[07级临七]单选：6、肺尖（锁骨内侧1/3上2.5厘米）（63）分部肺尖：高出锁骨内侧1/3上方2～3cm肺底三面肋面膈面纵隔面肺下界体表投影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8和10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突2．掌握肺门的位置。掌握肺根的构成、各结构的排列关系及其毗邻。了解肺的血管及淋巴回流。了解支气管肺段的概念。★Hilumoflung肺门位于肺纵隔面的中部有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和神经出入middleofmedialsurface,whichisadepressionwherethebronchi,vessels,andnervesenterthelung★Rootoflung肺根为出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。Contents:Principalbronchus,Pulmonaryarteryandvein,Nervesandlymphaticvessels,Surroundedbyconnectivetissue肺根主要结构的排列从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺动脉、左主支气管、左肺静脉（A.BV.）右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管、右肺静脉（B.A.B.V.）Bronchopulmonarylymphnodes支气管肺淋巴结位于肺门处，也称肺门淋巴结[08级临五2]左肺根的毗邻（64）[07级临七]单选：10、肺根毗邻（64）[06级临五]选择：6、左肺跟前方的结构[05级临六A]多选45.AnteriortotherootoftherightlungareAEA.rightphrenicn.B.sup.venacavaC.ascendingaortica.D.rightvagusn.E.rightpericardiacophrenicvessels★Relationsofrootsoflung肺根的毗邻前：膈神经和心包膈血管后：为迷走神经下：肺韧带上：左肺根上方有主动脉弓；右肺根后上方为奇静脉弓RelationsofleftrootoflungAnterior:phrenicn.andpericardiacophrenicvesselsPosterior:thoracicaortaandvagusn.Superior:aorticarchInferior:pulmonarylig.RelationsofrightrootoflungAnterior:phrenicn.,pericardiacophrenicvessels,superiorvenacava,partpericardium,andrightatriumPosterior:vagusn.Superior:azygosv.Inferior:pulmonarylig.四、纵隔1．掌握纵隔的概念、境界和分区。概念：左、右纵隔胸膜之间的器官和结缔组织的总称ConceptAbroadcentralpartitionthatseparatesthetwolaterallyplacedpleuralcavities.Itextendsfromthesternumtothebodiesofthevertebrae,andfromthesuperiorthoracicaperturetothediaphragm.境界前：胸骨后：脊柱两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈位置：位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左右胸膜腔。分区：解剖学常用四分法——以胸骨角至第4胸椎下缘间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。Superiormediastinum上纵隔:位于胸廓上口和胸骨角与第4胸椎下缘平面之间。Locating－frominletofthoraxtoplaneextendingfromlevelofsternalangleanteriorlytolowerborderofT4vertebraposteriorlyInferiormediastinum下纵隔：前纵隔：胸骨体与心包前壁之间的部分中纵隔：心、心包及出入心的大血管根部所在部位后纵隔：心包的后壁与脊柱胸段之间的部分AnteriormediastinumLocationPosteriortobodyofsternumandattachedcostalcartilages,AnteriortoheartandpericardiumMiddlemediastinumLocation－betweenanteriormediastinumandposteriormediastinumPosteriormediastinumLocationPosteriortoheartandpericardium,AnteriortovertebraeT5－T122．了解纵隔左、右侧面观。3．掌握上纵隔内器官结构层次及相互毗邻关系。[07级临七]多选：3、上纵隔内容（66）[06级临五]选择：7、上纵隔前层的结构（66下）[05级临六A]单选22.Whichoneofthefollowingisn’tlocatedinthesuperiormediastinumE

A.tracheaB.superiorvenacavaC.brachiocephalicv.D.vagusn.E.greatersplanchnicn.（66）前层胸腺左、右头臂静脉上腔静脉中层主动脉弓及其分支膈神经迷走神经后层气管食管胸导管4．掌握主动脉弓的毗邻。掌握动脉导管三角的围成和内容。[07级临五]多选：11、主动脉弓左前方的结构（）（69）[06级临五]选择：38、主动脉弓左前方的结构Relationsofaorticarch左前方胸膜肺膈神经和心包膈血管左迷走神经右后方气管食管左喉返神经胸导管和心深丛上方主动脉弓的3大分支左头臂静脉胸腺下方肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管和心浅丛RelationsofaorticarchAnteriorlyandtotheleftPleuraLungPhrenicn.PericardiacophrenicvesselsVagusn.PosteriorlyandtotherightTracheaEsophagusLeftrecurrentlaryngealn.ThoracicductDeepcardiacplexusSuperiorlyItsthreebranchesLeftbrachiocephalicv.thymusInferiorlyPulmonarya.ArterialligamentLeftrecurrentn.LeftprincipalbronchusSuperficialcardiacplexus[07级临七]单选：11、动脉导管三角组成（69）[07级临五3]简述动脉导管三角的构成和内容[06级临五]选择：40、动脉导管三角的境界Arterialligament动脉韧带为一纤维结缔组织索，长0.5～2.3cm连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始部Triangleofductusarteriosus动脉导管三角围成：左膈神经、左迷走神经、左肺动脉Boundaries:Leftphrenicn.,Leftvagusn.,Leftpulmonarya.内容Contents动脉韧带Arterialligament左喉返神经Leftrecurrentn.和心浅丛Superficialcardiacplexuses5．了解气管胸部的位置和毗邻。6．了解前、中、后纵隔的位置及内容。7．掌握心包的构成、心包窦的位置。了解心包的毗邻和心的体表投影。Fibrouspericardium纤维心包位于外层，为一底大口小的椎形囊，下方与膈中心腱愈着上方与大血管外膜相延续AttachedtocentraltendonofdiaphragminferiorlyBlendswithoutercoatofgreatvesselssuperiorlySerouspericardium浆膜心包Viscerallayer(epicardium)脏层Parietallayer壁层Pericardialcavity心包腔脏、壁二层在大血管根部互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙腔内含少量浆液PotentialspacebetweenvisceralandparietallayersContainsfilmofpericardiumfluidasalubricanttofacilitatecardiacmovements[05级临六A]单选20.WhichoneisWRONGaboutthepericardiumE

A.ItislocatedinthemiddlemediastinumB.Itcanbedividedintofibrousandserouspericardium

C.ItenclosestheheartD.Itformsaclosedcavitycalledpericardialcavity

E.Itattachestothevisceralpleura（70）

[07级临七2]brieflydescribethecompositionofpericardium.writeoutthepositionsofthetransverseandobliquesinusesofpericardium.（70）Pericardiumsinus心包窦浆膜心包的脏、壁两层反折处的间隙Transversesinusofpericardium心包横窦位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙PosteriortoascendingaortaandpulmonarytrunkAnteriortosuperiorvenacavaandleftatriumObliquesinusofpericardium心包斜窦位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙PosteriortoheartBoundedbypulmonaryveinsoneithersideAnteriorinferiorsinusofpericardium心包前下窦位于心包前壁与下壁反折处的间隙8．掌握食管胸部的毗邻。了解食管的血液供应、淋巴回流。[07级临七]单选：12、食管胸部毗邻（72）[06级临五1]食管胸部前方的毗邻[06级临五]选择：16、食管胸部后方的毗邻前方：气管气管杈左主支气管左喉返神经右肺动脉迷走神经的食管前丛心包左心房膈后方（三奇管胸肋间后）迷走神经的食管后丛胸主动脉胸导管奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉右肋间后动脉左侧主动脉弓、左颈总动脉左锁骨下动脉胸主动脉、胸导管上段右侧：奇静脉弓、右纵膈胸膜。Relationsofesophagus(胸段)AnteriorlyTracheaBifurcationoftracheaLeftprincipalbranchusLeftrecurrentlaryngealn.AnterioresophagealplexusPericardiumLeftatriumDiaphragmPosteriorlyPosterioresophagealplexusThoracicaortaThoracicductAzygosv.Hemiazygosv.Accessoryhemiazygosv.Rightposteriorintercostala.LeftLeftsubclaviana.AorticarchSuperiorpartofthoracicductLeftmediastinalpleuraThoracicaortaRightArchofazygosv.Rightmediastinalpleura9．了解胸主动脉的毗邻10．了解奇静脉与半奇静脉、胸交感干的位置。11．掌握胸导管在胸部的行径。了解胸导管的毗邻[07级临七]单选：13、胸导管走行（73，42）平T12下缘起自乳糜池经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔在胸主动脉和奇静脉之间上行至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左斜行经食管与左纵隔胸膜之间上行至颈部BeginsatupperendofcisternachyliinabdomenEntersthoraxonrightsideofaortabypassingthroughtheaortichiatusofthediaphragmTravelsupwardbetweenthoracicaortaandazygosveinVeeringtotheleftatthelevelofT5,posteriortoesophagusAttheroofoftheneck,itturnslaterallyandarchesforwardsanddescendstoentertheleftvenousangle[05级临六A]单选21.TherightlymphaticductE

A.arisesfromthecisternachyliatthe