T-CACM 1269-2019 中医妇科临床诊疗指南 月经过少

ICS11.120C05团体标准T/CACM1269—2019代替ZYYXH/T2072012中医妇科临床诊疗指南月经过少clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMHypomenorrhea2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM12692019前言本指南按照GB/T1.12009给出的规则起草。本指南代替了ZYYXH/T2072012中医妇科常见病诊疗指南月经过少,与ZYYXH/T2072012相比主要技术变化如下: 删除了辅助检查中的BBT测定(见2012版的3.1.4.1); 增加了术语和定义中月经过少的其他古代病名(见2); 增加了病史内容(见3.1.1); 增加了症状中月经的色(见3.1.2); 增加了辅助检查项目(见3.1.4.1); 增加了证候中的"血寒证"(见4.2.5); 增加了中成药"麒麟丸"(见5.3); 增加了针灸疗法中体针的穴位(见5.4.1); 增加了针灸疗法的穴位埋线(见5.4.3); 修改了分证论治的治法(见5.2,2012版的5.2); 依据循证医学方法,增加了证据分级和推荐级别(见4,5)。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南起草单位:广州中医药大学第二附属医院、北京中医药大学东直门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、江西中医药大学第二附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、河北中医学院、山西省中医院、荆州市中医医院、苏州市中医医院。本指南起草人:王小云、段彦苍、黄旭春、张婷婷、梁瑞宁、张晋峰、黄缨、丛慧芳、刘雁峰、李伟莉、凤霞、许小凤、刘建、林楠。本指南2012年7月首次发布,2019年1月第1次修订。97T/CACM12692019中医妇科学是中医学的重要组成部分,也是中医临床学科中最具治疗优势和特色的学科。标准化是推动中医妇科学学科发展的重要因素,迫切需要在继承传统、吸收现代研究成果、应用现代科研方法的基础上,与时俱进,研究和制定具有中医药特色、科学性强、严谨规范、能够被行业内实际应用、行业外广泛接受和认可的诊断标准及辨证治疗指南,并定期修订,以指导中医妇科临床,促进妇科医疗、科研、教学工作的规范开展。月经过少是妇科常见病和多发病。中医学治疗月经过少有悠久的历史、丰富的经验。几千年来,历代医家积累总结了大量宝贵的临床经验。但随着现代人类疾病谱的改变,月经过少的发生原因和发病机制也日渐增多,西医学和中医学的相应发展也为月经过少带来了更加丰富的治疗手段,研究方法也更加规范。基于此,开展了月经过少指南的修订工作,进一步丰富了指南的文献研究内容,使指南的修订工作更加严谨和规范,便于指南的推广实施。本指南修订的文献研究基于循证医学证据收集和评价古代、现代文献,收集指南相关的最新研究成果、重点专科诊疗方案、重点学科建设成果等,采用系统评价的分析方法,并根据文献研究结果设计专家咨询表,采用德尔菲法进行三轮专家调查,包括中医妇科专家对本指南术语、定义、诊断、辨证和治疗的修订意见。本次修订工作的亮点是,在以上修订工作基础上,开展了同行一致性评价及质量方法学评价,避免了指南在实施过程中由于地域差别造成的应用阻碍,最大限度上保证了指南的规范性、科学性及可行性。98T/CACM12692019中医妇科临床诊疗指南月经过少本指南规定了月经过少的诊断、辨证和治疗。本指南适用于月经过少的诊断和治疗。2术语与定义下列术语和定义适用于本指南。2.1月经过少Hypomenorrhea月经过少是指月经周期正常,经量明显减少,不足30mL,或行经时间不足2天,甚或点滴即净,亦称为"经量过少""经水涩少""经水少"。3诊断3.1诊断要点人工流产史,宫腔手术史,结核病及其患者接触史,过度减肥史,工作压力大或精神过度紧张;肥胖,过度运动,口服避孕药史,宫内节育环史。月经周期正常,月经量较常量明显减少,行经时间缩短,甚至点滴即净,月经色淡红或暗红。妇科检查,了解子宫大小及排除妊娠等。3.1.4辅助检查3.1.4.1B型超声检查了解子宫形态、大小、子宫内膜情况。3.1.4.2生殖内分泌激素测定测定E2、P、FSH、LH、PRL、T、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)以了解生殖内分泌功能。3.1.4.3妊娠试验排除妊娠。3.1.4.4宫腔镜检查了解宫腔有无粘连、子宫内膜厚度与形态等。3.2鉴别诊断有停经史,阴道少量流血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛或小腹下坠,妊娠试验阳性。3.2.2异位妊娠有停经史或无明显停经史,不规则少量阴道流血,可伴有腹痛。血β-HCG测定及B型超声检查可助鉴别。3.2.3激经受孕初期仍按月行经,经量少于既往,无其他症状,又无损于胎儿,待胎儿渐长,其经自停,妊娠试验阳性。T/CACM126920194辨证4.1辨证要点根据月经的色、质、周期及有无腹痛,结合全身症状、舌脉辨其虚实。4.2证候4.2.1肾虚证经量渐少,甚至点滴即净,色淡暗,质稀薄;面色晦黯或有暗斑,头晕耳鸣,腰膝酸软,小便频数;舌质淡,舌苔薄,脉沉弱。4.2.2血虚证月经量少,色淡,质稀;面色萎黄,皮肤不润,头晕眼花,心悸失眠,小腹绵绵作痛;舌质淡,舌苔薄白,脉细无力。4.2.3瘀阻胞宫证月经量少,色紫暗,夹有血块;小腹刺痛拒按,血块排出腹痛减轻,胸胁胀痛;舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉弦涩。4.2.4痰湿证月经量少,质黏稠;平素带下量多,色白质稠,形体肥胖,呕恶痰多;舌质淡胖,舌苔白腻,脉滑。4.2.5血寒证月经量少,色黯质黏或清稀,或有血块,排出不畅,小腹冷痛,得热则减,形体畏寒,面色青白;舌质暗,舌苔白,脉沉紧。5治疗5.1治疗原则虚者补肾养血,实者活血调经。5.2分证论治5.2.1肾虚证(证据分级:ll/推荐级别:C)治法:补肾益精,养血调经。主方:归肾丸(《景岳全书》)。组成:菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。5.2.2血虚证(证据分级:ll/推荐级别:C)治法:调补气血。主方:滋血汤(《证治准绳》)。组成:人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍药、熟地黄。5.2.3瘀阻胞宫证(证据分级:N/推荐级别:D)治法:活血化瘀,和i血调经。主方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)。组成:桃仁、红花、熟地黄、川芎、白芍药、当归。5.2.4痰湿证(证据分级:川/推荐级别:D)治法:燥湿化痰,活血调经。主方:苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)或二陈加芎归汤(《万氏妇人科》)。组成:茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、壳、生姜、神曲;陈皮、茯苓、当归、川芎、香附、权壳、半夏、甘草、滑石。5.2.5血寒证(证据分级:ll/推荐级别:C)治法:温经散寒,活血调经。100T/CACM12692019主方:温经汤(《妇人大全良方》)。组成:当归、川芎、肉桂、莪术(醋炒)、牡丹皮、人参、牛膝、甘草。5.3中成药5.3.1血府逐瘀丸(片/胶囊/颗粒/口服液)(证据分级:ll/推荐级别:D)适用于瘀阻胞宫证。5.3.2定坤丹(丸)(证据分级:ll/推荐级别:D)适用于血虚证。5.3.3复方阿胶浆(证据分级:N/推荐级别:D)适用于血虚证。5.3.4六味地黄丸(片/胶囊/颗粒/口服液)(证据分级:川/推荐级别:D)适用于肾虚证。5.3.5麒麟丸(证据分级:ll/推荐级别:C)适用于肾虚证。5.4针灸治疗5.4.1体针(证据分级:ll/推荐级别:C)主穴取子宫、气海、关元、三阴交,肾虚证加肾命,血虚证加血海、足三里,瘀阻胞宫证加委中,血寒证加中极,痰湿证加脾俞。5.4.2耳针(证据分级:ll/推荐级别:C)使用王不留行籽,主穴取子宫、卵巢、内分泌,肾虚证加肾,血虚证加肝、脾。5.4.3穴位埋线(证据分级:ll/推荐级别:C)主穴取子宫、气海、关元、次膠,肾虚证加肾俞,血虚证加膈命,痰湿证加脾俞等。T/CACM12692019参考文献[1]张英敏.月经过少发病相关因素与中医证候分布特点临床调查研究[D].济南:山东中医药大学,2014.[2]吴俏坪,于燕,吴盈盈,等·浅析月经过少原因[J].中医临床研究,2015,7(10):6869.[3]邢玉霞,徐文娟,钱如云·滋阴活血汤治疗月经过少阴血亏虚证临床观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(12):25942595.[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.[5]罗颂平,谈勇·中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2012.[6]刘聪,李丽玮,殷秀荣,等.女性月经失调患者甲状腺功能分析[J].生殖医学杂志,2013,22(3):177180.[7]阙冬梅.甲状腺功能与月经失调相关性分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(20):133.[8]夏桂成·实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009.[9]汪妙芬·针药并用治疗人流术后月经过少疗效观察[J].上海针灸杂志,2014.33(5):418-420(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:2分)[10]毛惠·归肾丸加减在人工流产术后月经过少患者中的应用[J].中国妇幼保健:2014,29(36):61436144.(中医文献依据分类:II;Jadad量表评分:2分)[11]包巧云,加减归肾丸治疗人工流产术后月经过少肾虚血瘀型的临床观察[D].武汉:湖北中医药大学.2012.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:2分)[12]刘敏,归肾丸加减治疗肾虚血瘀型月经过少病45例临床观察[J].泸州医学院学报.2014,37(4):398400.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:2分)[13]夏琴琴,滋血汤加味治疗月经过少33例临床疗效观察[J].中医临床研究.2014.6(2):83-84.(中医文献依据分类:Il;Jadad量表评分:2分)[14]陈晓军,王哲·桃红四物汤加味治疗月经过少60例[J].实用中医药杂志,2015,31(8):728.(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:13分)[15]王随英,益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗月经过少30例[J].中国实验方剂学杂志2011,17(15):286-287.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:1分)[16]于海英,李军.苍附导痰汤治疗月经过少[J].il西中医,2013,29(3):3.(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:13分)[17]刘琪,张宏伟·血府逐瘀胶囊对宫腔粘连的相关激素表达的影响及临床疗效[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):871-873(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:2分)[18]金镇英.血府逐瘀颗粒联合米非司酮治疗子宫肌瘤48例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(22):63(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:2分)[19]方美善,杜雪荣,徐慧宁.血府逐瘀口服液治疗功能性下丘脑闭经8例分析[J].中国社区医师,2003,19(23):36(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:8分)[20]李燕侠·定坤丹治疗月经不调108例[J].湖北中医杂志,2004,26(2):44(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:10分)102T/CACM12692019[21]顾建军,王令仪·复方阿胶浆用于女大学生月经失调及痛经的疗效调查分析[J].西部中医药,2013,26(11):8688.(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:10分)[22]孙婷婷.六味地黄丸加减治疗月经过少[J].河南中医,2012,32(7):931932.[23]黄艳辉,肖静·麒麟丸治疗卵巢储备功能下降30例临床研究[J].新中医,2015,47(7):182-184.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:3分)[24]高艺真·针灸联合补肾养血汤治疗肾虚型月经过少的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(16):4041.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:3分)[25]张博,满玉晶,商立静,等·针灸治疗月经过少探析[J].亚太传统医药,2015,11(17):67-68.[26]谢津津·针药结合对肾虚型月经过少子宫内膜容受性的影响[D].广州:广州中医药大学,2015.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:2分)[27]张海杰·针灸周期疗法治疗月经过少98例[J].中国针灸,2010,30(8):6