中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识解读 课件

20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识解读01儿童肥胖的现状与危害02儿童肥胖的诊断标准03儿童肥胖的评估内容04儿童肥胖的管理策略CONTENTS目录05儿童肥胖的预防措施儿童肥胖的现状与危害PART01肥胖率显著上升近年来，我国儿童肥胖率持续上升。2019年男孩肥胖率达13.4%，女孩为7.3%，城乡差异逐渐缩小。从1985年到2019年，7至18岁儿童青少年的肥胖率从0.1%增加至9.6%，增长了75.6倍。城市与农村差异城市儿童肥胖率高于农村，但农村肥胖率增长迅速，未来可能反转。2019年城市肥胖率为10.9%，农村为6.6%，城乡差异明显。性别差异男孩肥胖率普遍高于女孩，这种差异与社会文化因素密切相关。儿童肥胖流行趋势身体健康问题肥胖儿童易患高血压、糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征等慢性病。肥胖还会影响儿童的运动能力及骨骼发育，增加骨折风险。心理健康影响肥胖儿童易产生焦虑、自卑等负面情绪，影响心理健康。肥胖儿童在学业表现上也存在差距，认知能力测试表现较差。成年期疾病风险儿童期肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险。6至7岁肥胖儿童成年后肥胖率约为50%，10至19岁肥胖青少年中，超70%会发展为成年肥胖。儿童肥胖的危害儿童肥胖的诊断标准PART0218岁时的体质指数无性别差异，均分别以24kg/m²和28kg/m²为超重、肥胖界值点。18岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制订的参考界值点。2~5岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中相应性别、年龄组的体质指数参考界值点。6~18岁儿童020301BMI诊断法腰围以《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》作为中心型肥胖筛查依据。6～17岁男生和6～9岁女生腰围身高比大于0.48，10～17岁女生腰围身高比大于0.46建议判定为中心型肥胖。腰围与腰围身高比常用方法包括双能X线吸收法、空气置换体积描记法等。体成分测量中心型肥胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的关系更为密切。中心型肥胖其他诊断指标010203婴幼儿年龄<2岁的婴幼儿建议使用身长的体重诊断超重和肥胖。遗传性肥胖综合征对极早肥胖（5岁前）、有遗传性肥胖综合征临床特征或有极端肥胖家族史的患儿进行遗传检测。内分泌代谢性疾病如库欣综合征、甲状腺功能低下等，需进行相应检查。特殊情况诊断儿童肥胖的评估内容PART03饮食与生活习惯询问饮食、身体活动和睡眠的情况，是否伴有继发性肥胖的相关症状等。家族史与用药史了解既往用药史（特别是某些可能导致体重增加的药物），发育史，是否有肥胖家族史等。心理健康状况肥胖儿童心理健康问题如身体形象障碍、自尊心低下等风险增加，需进行心理评估。病史采集其他检查包括特发性颅内高压（假性脑瘤）的眼底检查，双下肢或膝关节的压痛和活动范围，甲状腺检查和外周水肿等。身体指标测量包括身高、体重、腰围、臀围、体型、第二性征及性发育分期（Tanner分期）等。特殊体征检查注意有无智力发育异常或畸形体征，是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹，青春期女孩是否有痤疮和多毛症等。体格检查糖尿病前期与糖尿病糖化血红蛋白、空腹血糖、口服糖耐量试验等指标异常可诊断糖尿病前期和糖尿病。血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇等指标异常可诊断血脂异常。高血压3次非同日的规范测量收缩压和（或）舒张压均高于等于同年龄同性别人群血压的_P_95时才能诊断为高血压。非酒精性脂肪肝病符合年龄、排除其他病因、有相关症状体征、肝功能异常、影像学或病理学诊断标准可确诊。多囊卵巢综合征初潮后月经稀发持续至少2年或闭经，高雄激素临床表现或高雄激素血症，超声检查卵巢呈多囊卵巢表现。阻塞性睡眠呼吸暂停诊断需要结合临床表现和多导睡眠监测，重点关注打鼾、呼吸暂停等症状及腺样体肥大等体征。并发症评估儿童肥胖的管理策略PART04建议控制食物总量，调整饮食结构和饮食行为，避免节食和快速减重。儿童减重饮食需要合适的脂肪总量，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入。饮食调整儿童每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3天的高强度/抗阻运动。肥胖儿童可在达到一般儿童推荐量的基础上，逐步延长运动时间、增加运动频率和强度。身体活动睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素，需进行睡眠障碍干预。养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。睡眠干预生活方式干预行为疗法遵循个体化原则，不脱离儿童日常生活模式，进行行为偏差纠正。可采取自我监督、奖励或惩罚等方法，逐步矫正不良行为。心理治疗对肥胖儿童进行心理卫生教育，使其能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理异常者，必要时请心理医生干预。心理行为干预适用人群只有在经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗。注意事项不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。二甲双胍并不作为一种减肥药物，未获FDA批准用于肥胖治疗。常用药物奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，可减少胃肠道中30%的脂肪吸收。利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1类似物，能够刺激胰岛素分泌，降低血糖，减少饥饿感和能量摄入。药物治疗对于生活方式及药物干预失败的儿童重度肥胖人群，且伴有严重肥胖相关并发症者。适应证处于青春期前的儿童，存在未解决的药物滥用、饮食失调、未经治疗的精神心理疾病等。禁忌证常见的减重术式是袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），SG对儿童来说更具有优势。手术方式建议对所有行减重手术的患儿进行终生营养监测和维生素补充，以及心理健康评估及心理干预治疗。术后管理手术治疗儿童肥胖的预防措施PART05备孕妇女应调整孕前体重至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生。孕前体重管理01孕期体重增长应控制在适宜范围，避免过度增重。孕期体重控制02宫内预防提倡母乳喂养，合理添加辅食。注意不要过度喂养婴儿，避免肥胖的发生。母乳喂养避免过度喂养婴儿期预防均衡膳食保证儿童均衡膳食，摄入足够的营养。