《糖尿病管理策略》课件

糖尿病管理策略糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，特征是血糖水平持续升高。随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病已成为全球公共卫生挑战。有效的糖尿病管理不仅可以控制血糖，还能预防并发症，提高患者生活质量。本次课程将系统介绍糖尿病的基本知识、综合管理策略、生活方式干预、药物治疗、血糖监测、并发症管理、特殊人群管理以及自我管理教育等内容，帮助医疗工作者和患者更好地理解和实施糖尿病的全面管理。通过科学的管理策略，糖尿病患者可以与疾病和平共处，享受健康、高质量的生活。目录第一部分：糖尿病概述了解糖尿病的定义、类型、流行病学、风险因素、症状和诊断标准第二部分：糖尿病的综合管理了解糖尿病管理的重要性、目标及各项指标的控制标准第三部分：生活方式干预饮食管理、运动管理和其他健康生活方式的建议第四部分：药物治疗口服降糖药和胰岛素治疗的详细介绍第五部分至第八部分血糖监测、并发症管理、特殊人群管理和自我管理教育第一部分：糖尿病概述疾病本质糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用障碍或两者兼有引起发病趋势全球糖尿病患病率呈持续上升趋势，已成为重要的公共卫生问题临床表现典型症状包括多饮、多食、多尿和体重减轻，长期高血糖导致多系统并发症学习目标本部分将帮助您全面了解糖尿病的基础知识，为后续管理策略的学习奠定基础什么是糖尿病？医学定义糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有，引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会导致多个器官，特别是眼、肾、心脏、血管和神经的慢性损害和功能障碍。病理生理特点正常情况下，胰腺分泌的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞转化为能量。糖尿病患者体内胰岛素不足或细胞对胰岛素反应不良，导致葡萄糖无法正常进入细胞，滞留在血液中，形成高血糖状态。这种长期代谢紊乱会影响全身多个系统的正常功能。糖尿病的类型1型糖尿病（T1DM）是由于自身免疫介导的胰岛β细胞破坏引起的绝对胰岛素缺乏。多见于儿童和青少年，发病较急，往往需要终身胰岛素治疗。占所有糖尿病患者的5-10%常见症状：多饮、多尿、体重减轻、易疲劳2型糖尿病（T2DM）是由胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足引起。多见于中老年人，起病缓慢，与肥胖、不良生活方式密切相关。占所有糖尿病患者的90-95%常与代谢综合征相关妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发现的任何程度的葡萄糖耐量异常。通常产后恢复正常，但女性未来发生2型糖尿病的风险增加。特殊类型糖尿病包括单基因缺陷引起的糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。糖尿病的流行病学根据国际糖尿病联盟（IDF）数据，全球糖尿病患病率呈现持续上升趋势。2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年将增至7亿以上。中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，目前患病人数超过1.4亿，且约有一半患者未被诊断。2型糖尿病在发展中国家和发达国家均呈上升趋势，与人口老龄化、城市化进程加快、饮食结构改变和久坐不动生活方式增加有关。糖尿病的风险因素遗传因素有糖尿病家族史的人群患病风险增加一级亲属患2型糖尿病，风险增加40%双亲均患2型糖尿病，风险可达70%生活方式因素不健康饮食、缺乏身体活动、肥胖高糖、高脂、高热量饮食久坐生活方式中心性肥胖（腹型肥胖）年龄和人口特征年龄≥45岁；特定种族如亚裔、非裔代谢相关因素既往妊娠糖尿病史、糖耐量受损、高血压、高脂血症糖尿病的症状三多一少多饮：口渴感增加，饮水量增多多食：饥饿感增加，食量增大多尿：尿量增多，尤其是夜间体重减轻：尽管进食增多全身症状疲乏无力视力模糊伤口愈合缓慢皮肤瘙痒，尤其是会阴部感染相关易感染：尤其是皮肤、泌尿系统外阴瘙痒：真菌感染反复发作的皮肤感染牙龈疾病需要注意的是，许多2型糖尿病患者可能无明显症状或症状轻微不易察觉，部分患者可能在体检中偶然发现或并发症出现后才被诊断。因此，高危人群定期筛查血糖尤为重要。糖尿病的诊断标准检测项目诊断糖尿病标准糖尿病前期/高危状态空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）5.6-6.9mmol/L（100-125mg/dL）：空腹血糖受损（IFG）75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（OGTT2h）≥11.1mmol/L（200mg/dL）7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dL）：糖耐量受损（IGT）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%5.7-6.4%：糖尿病高危状态随机血糖+典型症状≥11.1mmol/L（200mg/dL）N/A诊断要点：如果没有明确的高血糖症状，非妊娠成人应至少满足以上标准之一，且需要在不同日期重复检测一次确诊。有典型高血糖症状或高血糖危象者，可不需重复检测。注意：不同的标准之间存在一定的不一致性，如仅用HbA1c诊断可能会漏诊一些患者。因此，综合多种检测方法可提高诊断的敏感性。第二部分：糖尿病的综合管理专业医疗团队内分泌医生、糖尿病护士、营养师、运动治疗师等药物治疗口服降糖药、胰岛素及其他注射药物生活方式干预健康饮食、适量运动、戒烟限酒自我管理教育血糖监测、并发症预防、心理支持糖尿病的管理是一个长期、全面、综合的过程，需要多学科团队协作和患者的积极参与。有效的糖尿病管理不仅仅是控制血糖水平，还包括管理心血管风险因素、预防并发症的发生和进展以及改善生活质量。本部分将详细介绍糖尿病综合管理的重要性、目标及各项控制指标的推荐标准。糖尿病管理的重要性40%并发症减少有效管理可降低糖尿病微血管并发症风险33%心血管病风险下降综合干预降低大血管疾病风险$10K年度医疗费用降低每名患者平均减少医疗支出5年预期寿命增加有效控制可延长患者平均寿命众多大型临床研究如英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、糖尿病控制与并发症试验（DCCT）等均证实，严格控制血糖及相关危险因素可显著减少糖尿病并发症的发生和进展，改善患者长期预后。此外，有效的糖尿病管理能够提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。未得到良好控制的糖尿病会导致频繁的住院治疗、工作能力下降和生活质量严重受损。糖尿病管理的目标提高生活质量减轻疾病负担，提升生活满意度预防并发症减少微血管和大血管并发症控制代谢指标血糖、血压、血脂达标提高疾病认知和自我管理能力患者教育和行为改变糖尿病管理的最终目标是让患者能够与疾病和平共处，拥有健康、高质量的生活。为实现这一目标，需要设定一系列可测量的中间目标，包括血糖、血压、血脂等指标控制在合理范围内，培养健康的生活方式，预防并及早发现和处理并发症。需要强调的是，糖尿病管理目标应该个体化，考虑患者的年龄、病程、并发症状况、合并症以及个人偏好等因素。血糖控制目标一般人群目标糖化血红蛋白（HbA1c）：<7.0%空腹血糖（FPG）：4.4-7.0mmol/L（80-126mg/dL）餐后2小时血糖（2hPG）：<10.0mmol/L（180mg/dL）严格控制人群目标适用于：病程短、预期寿命长、无严重心血管疾病、无严重低血糖风险的患者HbA1c：<6.5%空腹血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小时血糖：<7.8mmol/L宽松控制人群目标适用于：老年人、有严重低血糖史、预期寿命短、多重合并症、长期糖尿病史的患者HbA1c：<8.0%避免低血糖和症状控制优先血糖控制目标应个体化，考虑患者的整体健康状况和风险评估。严格血糖控制可减少微血管并发症，但对于某些患者可能增加低血糖风险。因此，需要根据患者具体情况调整目标，平衡治疗获益与潜在风险。血压控制目标收缩压目标(mmHg)舒张压目标(mmHg)糖尿病合并高血压极为常见，约60%的糖尿病患者同时患有高血压。糖尿病与高血压共存会显著增加心血管疾病风险和微血管并发症的风险，因此血压控制是糖尿病综合管理的关键组成部分。大型临床试验表明，糖尿病患者的血压每降低10mmHg，心血管事件风险可减少约20%，全因死亡率降低约15%。糖尿病患者应至少每次就诊时测量血压，并鼓励在家自测血压来优化管理。血脂控制目标血脂指标低危患者目标值中危患者目标值高危患者目标值极高危患者目标值LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）<3.4mmol/L<2.6mmol/L<1.8mmol/L<1.4mmol/LNon-HDL-C<4.2mmol/L<3.4mmol/L<2.6mmol/L<2.2mmol/L甘油三酯（TG）<1.7mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L糖尿病患者大多存在血脂异常，特征为高甘油三酯、低HDL-C和小而密LDL颗粒增多。这种"糖尿病血脂异常"显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。血脂控制目标依据患者总体心血管风险水平而定。所有40岁以上糖尿病患者，无论LDL-C水平如何，都应考虑使用他汀类药物进行一级预防，已有心血管疾病的患者需接受强化他汀治疗。体重控制目标评估体重状况使用BMI和腰围评估肥胖程度设定合理目标超重或肥胖患者减轻5-10%体重制定饮食计划减少热量摄入，优化饮食结构增加体力活动每周150分钟中等强度运动超重和肥胖是2型糖尿病的主要风险因素，也是加重胰岛素抵抗和血糖控制不良的重要原因。研究表明，肥胖2型糖尿病患者减轻5-10%的体重可显著改善血糖控制、降低心血管危险因素，甚至可能诱导疾病缓解。中国成人BMI正常范围为18.5-23.9kg/m²，中心性肥胖的判断标准为男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。对于肥胖的糖尿病患者，减重应作为综合管理的核心策略之一。第三部分：生活方式干预饮食干预合理饮食是糖尿病管理的基石，适当的饮食调整可以降低血糖水平，减少胰岛素需求，控制体重，改善血脂和血压。运动干预规律运动可增加胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，改善血压和血脂水平，帮助维持健康体重。戒烟限酒吸烟和过量饮酒会增加糖尿病并发症风险，戒烟限酒是重要的生活方式干预措施。心理干预积极的心理状态有助于患者更好地应对疾病，坚持长期治疗和自我管理。生活方式干预是糖尿病管理的基础，对所有类型糖尿病患者都至关重要。即使在需要药物治疗的情况下，健康的生活方式也能增强药物疗效，减少药物剂量，降低并发症风险。本部分将详细介绍糖尿病患者的饮食管理、运动管理及其他生活方式干预措施。饮食管理的重要性15-30%血糖下降幅度良好的饮食管理可降低HbA1c5-10%体重减轻比例合理饮食配合适量运动20%心血管风险降低地中海饮食模式的获益65%药物需求减少新诊断患者饮食干预后营养治疗是糖尿病管理的基础，对所有糖尿病患者都至关重要。理想的糖尿病饮食方案应当能够控制总能量摄入，优化食物组成，满足个体营养需求，同时尊重患者的文化背景、个人偏好和经济状况。大量研究表明，饮食干预可独立改善血糖控制，对于早期2型糖尿病患者可能实现短期缓解。即使需要药物治疗的患者，合理的饮食也能增强药效，减少剂量，降低高血糖和低血糖风险。糖尿病饮食原则能量平衡摄入总热量应与需求相匹配：超重/肥胖者适当限制热量，体重正常者保持热量平衡，消瘦者适当增加热量合理营养素比例碳水化合物：45-60%总能量；蛋白质：15-20%总能量；脂肪：20-30%总能量规律进餐定时定量，一日三餐，可根据需要增加少量加餐，避免长时间空腹或过度饱食多样化饮食食物种类丰富多样，保证各类营养素摄入均衡，增加膳食纤维摄入糖尿病饮食管理需要个体化，要考虑患者的年龄、性别、体重、活动水平、并存疾病以及文化和社会因素。没有"一刀切"的方案适合所有患者。营养师可以帮助制定个性化的膳食计划，教导患者如何计算和分配碳水化合物，选择适合的食物种类和烹饪方法。碳水化合物的选择和控制碳水化合物的分类单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：淀粉、膳食纤维、糖原不同类型的碳水化合物对血糖的影响差异很大。精制碳水化合物（如白面包、白米饭）会导致血糖快速上升，而富含膳食纤维的复合碳水化合物（如全谷物、豆类）则血糖反应较为平缓。碳水化合物摄入策略总量控制：每日碳水化合物摄入占总能量的45-60%质量优选：选择低血糖指数（GI）和低血糖负荷（GL）的食物分配合理：平均分配到各餐，避免单次摄入过多增加膳食纤维：每日摄入25-30克膳食纤维对于使用胰岛素或促泌剂类药物的患者，还需要学习碳水化合物计算和剂量调整的方法，以便更精确地控制餐后血糖。蛋白质的摄入建议蛋白质摄入量对于肾功能正常的糖尿病患者，建议蛋白质摄入量为每日每公斤体重0.8-1.0克，约占总能量的15-20%。对于肾功能损害的糖尿病患者（特别是GFR<60ml/min/1.73m²），建议限制蛋白质摄入量至每日每公斤体重0.6-0.8克。蛋白质质量选择优先选择优质蛋白质来源，包括：鱼类、禽肉（去皮）、瘦肉低脂或脱脂奶制品豆制品（豆腐、豆浆等）蛋类蛋白质的作用适量的蛋白质摄入有助于：维持肌肉质量，尤其对老年患者重要提供饱腹感，有助于体重控制对餐后血糖升高影响相对较小提供必需氨基酸，维持免疫功能脂肪的摄入建议单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸反式脂肪酸糖尿病患者脂肪摄入总量应控制在总能量的20-30%，过多的脂肪摄入会导致热量过剩和肥胖，加重胰岛素抵抗。不同类型脂肪对健康的影响差异显著，因此不仅要控制总量，更要注重脂肪的种类。应限制饱和脂肪酸（如动物脂肪、全脂奶制品）的摄入，增加单不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）和多不饱和脂肪酸（如鱼油、亚麻籽油）的摄入。特别是富含ω-3脂肪酸的深海鱼类对改善血脂谱和降低心血管风险有益。应尽量避免反式脂肪酸（如部分氢化植物油、油炸食品）的摄入。运动管理的重要性改善胰岛素敏感性提高肌肉对胰岛素的反应性1降低血糖水平促进肌肉葡萄糖摄取和利用控制体重增加能量消耗，减少脂肪堆积改善心血管健康降低血压，优化血脂谱提高生活质量缓解压力，改善心理健康规律的身体活动是糖尿病管理的核心组成部分，具有多方面的健康益处。研究表明，运动干预可使HbA1c平均降低0.66%，这与许多口服降糖药物的效果相当。运动可以直接促进葡萄糖进入肌肉细胞而被利用，不依赖胰岛素作用，这对于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者尤为重要。长期坚持运动还可以减少内脏脂肪，改善血压和血脂，降低糖尿病慢性并发症的风险。运动类型的选择有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等，能有效提高心肺功能，促进血糖控制。建议大多数糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，分散在3-5天进行。阻抗训练如举重、弹力带训练、俯卧撑等，可增加肌肉质量和力量，提高基础代谢率和胰岛素敏感性。建议每周进行2-3次，每次包括8-10种针对主要肌群的练习，每种练习重复10-15次。柔韧性与平衡训练如太极、瑜伽、伸展运动等，有助于增加关节活动范围，预防跌倒和损伤。这类运动强度较低，适合老年患者和有并发症的患者，建议每周进行2-3次，与其他类型运动结合。运动强度和频率的建议强度分级判断标准示例活动适用人群轻度强度心率达到最大心率的50-60%，可以轻松交谈散步、轻度家务、太极体弱患者、老年患者、有并发症患者中等强度心率达到最大心率的60-70%，可以交谈但无法歌唱快走、慢跑、骑车、游泳大多数糖尿病患者高强度心率达到最大心率的70-85%，交谈困难跑步、快速骑车、有氧舞蹈年轻、无并发症的患者运动频率建议：每周至少150分钟中等强度有氧运动，分散在3-5天进行；每周进行2-3次阻抗训练，间隔至少48小时；长时间久坐者应每30分钟起身活动几分钟。持续时间建议：每次运动持续至少10分钟，逐渐增加至30-60分钟。对于初学者，可以从每次5-10分钟开始，慢慢延长时间。运动强度和频率应根据患者的体能状况、年龄、并发症情况和个人偏好进行个体化调整。运动注意事项运动前血糖监测血糖<5.6mmol/L：需适当加餐后运动血糖5.6-16.7mmol/L：可以安全运动血糖>16.7mmol/L：应推迟运动，先控制血糖低血糖预防与处理使用胰岛素或促泌剂者运动前可能需要减量长时间运动需随身携带碳水化合物食物注意识别和处理运动相关低血糖并发症相关注意事项视网膜病变患者避免高强度和头部向下动作神经病变患者注意足部保护和防跌倒冠心病患者避免超过心率储备70%的运动糖尿病患者在开始新的运动计划前应进行医学评估，包括心血管、神经、肾脏和眼底检查，以确定适合的运动类型和强度。有严重并发症的患者可能需要医生开具个性化的运动处方。运动时应穿着舒适的运动服装和合适的运动鞋，特别是有周围神经病变的患者需要选择保护足部的鞋子。每次运动前应进行5-10分钟的热身，运动后进行5-10分钟的整理放松，以减少损伤风险。戒烟限酒吸烟对糖尿病的危害吸烟是糖尿病发病和恶化的独立危险因素，增加胰岛素抵抗和β细胞功能损害。吸烟的糖尿病患者微血管和大血管并发症风险显著增加，包括心肌梗死、卒中、周围血管病、肾病和神经病变等。研究表明，吸烟每天增加20支，HbA1c平均上升约0.2%。饮酒对糖尿病的影响少量饮酒可能不会明显影响血糖控制，但过量饮酒会：增加低血糖风险，尤其对服用促泌剂或胰岛素的患者提供过量热量，导致体重增加加重高甘油三酯血症损害肝脏功能，影响糖代谢建议所有糖尿病患者必须戒烟。医生应在每次随访时询问吸烟状况，为患者提供戒烟建议和支持，必要时使用尼古丁替代疗法或其他戒烟药物辅助治疗。对于饮酒，女性不超过1个标准饮酒单位/天，男性不超过2个标准饮酒单位/天（1个标准饮酒单位约相当于啤酒355ml，葡萄酒150ml或烈酒45ml）。第四部分：药物治疗胰岛素注射模拟人体生理胰岛素分泌注射类非胰岛素药物GLP-1受体激动剂等口服降糖药通过多种机制降低血糖生活方式干预药物治疗的基础药物治疗是糖尿病管理的重要组成部分，尤其当单纯生活方式干预无法达到血糖控制目标时。现代糖尿病药物种类丰富，作用机制多样，可以根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。理想的药物治疗应具有良好的降糖效果，低血糖风险，心血管获益，体重中性或减轻作用，良好的安全性和耐受性，以及可接受的经济性。本部分将详细介绍各类降糖药物的特点、适应症和使用注意事项。口服降糖药概述第一代口服降糖药磺脲类（如甲苯磺丁脲）和双胍类（如二甲双胍）。20世纪50年代开始应用，其中二甲双胍至今仍是一线用药。第二代口服降糖药改良磺脲类（如格列本脲）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）和噻唑烷二酮类（如罗格列酮）。20世纪80-90年代陆续上市。新型口服降糖药DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT2抑制剂（如达格列净）、胰高血糖素受体拮抗剂等。21世纪初至今研发上市，作用机制新颖，具有更多糖尿病外获益。目前可用的口服降糖药根据作用机制可分为几大类：促进胰岛素分泌的药物（如磺脲类）、改善胰岛素敏感性的药物（如二甲双胍、噻唑烷二酮类）、减少肠道葡萄糖吸收的药物（如α-糖苷酶抑制剂）、增加尿葡萄糖排泄的药物（如SGLT2抑制剂）以及通过增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）作用的药物（如DPP-4抑制剂）。二甲双胍作用机制主要通过激活AMP激酶，减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性。还可能通过肠道菌群、肠激素途径和能量代谢等发挥作用。临床优势有效降低空腹血糖，HbA1c平均降低1.0-1.5%几乎不引起低血糖体重中性或轻度减轻可能具有心血管保护作用价格相对低廉主要不良反应胃肠道反应：恶心、腹泻、腹胀维生素B12缺乏（长期使用）乳酸酸中毒（罕见）从小剂量开始，餐中/餐后服用，缓慢递增可减轻胃肠道不良反应。二甲双胍是2型糖尿病一线用药，ADA和中国糖尿病指南均推荐其为首选药物。禁用于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、严重肝功能不全、酗酒、急性心肺功能不全和严重感染等情况。有条件的患者应优先选择缓释剂型，以改善耐受性和依从性。磺脲类药物起效时间(小时)作用持续时间(小时)磺脲类药物是一类经典的促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞上的磺脲受体结合，关闭ATP敏感性钾通道，导致细胞膜去极化和钙离子内流，最终促进胰岛素分泌。临床优势包括降糖效果明显（HbA1c平均降低1.0-2.0%）、使用经验丰富和价格相对低廉。该类药物的主要不良反应是低血糖和体重增加。低血糖风险在老年人、肾功能不全患者和用药剂量较大时增高。不适用于1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重肝肾功能不全和对磺胺类药物过敏的患者。使用时应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整，老年患者宜选择低血糖风险较小的品种如格列美脲。α-糖苷酶抑制剂作用机制α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而减缓并降低餐后血糖升高。这类药物不影响胰岛素分泌，主要作用于餐后血糖控制，对空腹血糖影响较小。临床应用常用药物包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。平均降低HbA1c约0.5-0.8%。特别适用于：以餐后高血糖为主的患者老年患者（低血糖风险低）餐后血糖达标而空腹血糖仍偏高者（联合用药）α-糖苷酶抑制剂的主要不良反应是胃肠道症状，如腹胀、排气增多和腹泻，这与肠道内未被吸收的碳水化合物发酵有关。这些症状通常随着用药时间延长而逐渐减轻。从小剂量开始（如阿卡波糖每次25mg），餐前即刻服用，逐渐增加剂量可以提高耐受性。该类药物几乎不引起低血糖，且体重中性，但如与胰岛素或促泌剂联用时，患者如出现低血糖，应口服葡萄糖而非蔗糖治疗，因α-糖苷酶抑制剂会延缓蔗糖的吸收。肝功能不全（ALT>2.5倍正常上限）和严重肾功能不全患者慎用或禁用。噻唑烷二酮类药物作用机制激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），调节参与葡萄糖和脂肪代谢的基因表达，增加骨骼肌、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性临床优势降糖效果持久，HbA1c平均降低0.5-1.4%；几乎不引起低血糖；可能保护胰岛β细胞功能；对血糖昼夜变异性有改善作用主要不良反应体重增加；水钠潴留和外周水肿；心力衰竭风险增加；骨折风险增加（尤其是女性）；罗格列酮可能增加心肌梗死风险适用人群胰岛素抵抗明显的患者；肾功能不全需要限制其他口服降糖药的患者；需要避免低血糖的患者目前临床使用的噻唑烷二酮类药物主要有吡格列酮和罗格列酮。该类药物起效较慢，通常需要服用4-12周才能达到最大降糖效果。不适用于纽约心脏协会（NYHA）III-IV级心力衰竭、活动性肝病、严重骨质疏松症和有膀胱癌高风险的患者。使用前应检查肝功能，治疗期间应定期监测肝功能和体重变化。与胰岛素合用时，需注意水肿和心力衰竭风险增加。对已有心血管疾病的患者，吡格列酮可能有心血管获益，但罗格列酮可能增加心血管风险。DPP-4抑制剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是一类通过抑制DPP-4酶活性，减少内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）的降解，从而增强这些肠促胰岛素激素效应的口服降糖药。目前中国上市的品种包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。DPP-4抑制剂的临床优势包括：中等降糖效果（HbA1c平均降低0.6-0.8%）、低血糖风险极低、体重中性和良好的耐受性。它们特别适用于老年患者、肾功能不全患者（多数可根据肾功能调整剂量使用）和需要避免低血糖和体重增加的患者。大型临床试验表明，DPP-4抑制剂对心血管安全性总体良好，但沙格列汀可能增加心力衰竭住院风险。SGLT2抑制剂作用机制抑制肾脏近曲小管上的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排泄，从而降低血糖独特获益降低心血管事件风险；延缓慢性肾脏病进展；减轻体重（平均2-3kg）；降低血压；改善脂肪肝主要不良反应生殖泌尿系感染；渗透性利尿和脱水；酮症；骨折风险增加；下肢截肢风险（有争议）；坏疽性筋膜炎（罕见）适用人群伴心力衰竭患者；伴慢性肾脏病患者；需要减重的肥胖患者；伴心血管疾病或高危因素患者SGLT2抑制剂是近年来备受关注的一类创新降糖药物，具有独特的非胰岛素依赖性降糖机制。目前中国上市的品种包括达格列净、恩格列净、卡格列净和恩派格列净。平均降低HbA1c约0.5-1.0%，低血糖风险低，但与胰岛素或促泌剂联用时应考虑调整这些药物剂量。该类药物不适用于1型糖尿病（因增加酮症风险）、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、孕妇和哺乳期妇女。使用前应评估肾功能和脱水风险，治疗期间注意生殖泌尿系感染症状，避免与袢利尿剂联用以减少体液不足风险。GLP-1受体激动剂作用机制GLP-1受体激动剂模拟内源性GLP-1的作用，具有多重降糖机制：葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌延缓胃排空增加饱腹感，减少食物摄入中枢作用改善胰岛素敏感性临床应用与优势目前主要药物包括利拉鲁肽（每日注射）、艾塞那肽（每日或每周注射）、度拉糖肽（每周注射）等。显著降低血糖，HbA1c平均降低1.0-1.8%。明显减轻体重，平均减重3-5kg。心血管获益：减少心血管事件，保护肾脏。低血糖风险极低（单药使用时）。GLP-1受体激动剂是一类通过皮下注射给药的非胰岛素降糖药，因其显著的降糖效果、减重作用和心血管获益而日益受到重视。主要不良反应是胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻），通常随时间推移逐渐减轻。从小剂量开始，逐渐递增可以提高耐受性。不适用于甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征2型患者，胰腺炎病史者慎用。有严重胃肠疾病如胃轻瘫者不适合使用。主要适用于需要减重的肥胖2型糖尿病患者、已有心血管疾病的患者以及口服药物控制不佳需要加强治疗者。目前口服制剂（司美格鲁肽）已在某些国家获批，将扩大其应用。胰岛素治疗概述胰岛素治疗适应症1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病严重高血糖、2型糖尿病口服药物控制不佳治疗时机选择应考虑早期短期胰岛素治疗以缓解糖毒性、"节省"β细胞功能胰岛素种类选择基础胰岛素、预混胰岛素或多次注射方案，根据患者情况个体化患者教育培训注射技巧、血糖监测、低血糖预防和处理、调整剂量的方法胰岛素是最强效的降糖药物，理论上可以控制任何程度的高血糖。尽管部分患者和医生对胰岛素治疗存在顾虑和偏见，但合理使用胰岛素可以有效控制血糖、减轻糖毒性对多个器官的损害，提高患者生活质量。2型糖尿病是一个进展性疾病，随着病程延长，超过50%的患者最终需要胰岛素治疗。因此，应向患者传递胰岛素治疗是糖尿病自然病程管理的一部分，而非治疗失败的信号，以减少心理阻力，提高接受度。胰岛素种类胰岛素类型起效时间峰值时间作用持续时间主要用途超短效（赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素）10-15分钟1-2小时3-5小时餐时胰岛素，控制餐后血糖短效（普通胰岛素）30分钟2-4小时5-8小时餐前30分钟注射，控制餐后血糖中效（NPH胰岛素）1-2小时4-8小时12-16小时基础胰岛素，通常每日2次长效（甘精胰岛素、地特胰岛素）1-2小时无明显峰值20-24小时基础胰岛素，每日1次超长效（德谷胰岛素）1-2小时无明显峰值>30小时基础胰岛素，每日1次预混胰岛素（30/70、25/75、50/50等）30分钟双峰混合特性餐前注射，同时控制空腹和餐后血糖胰岛素的选择应考虑患者的血糖特点、日常生活习惯、自我管理能力和经济状况等因素。不同胰岛素之间可以组合使用，如基础胰岛素+餐时胰岛素（基础-餐时方案）或基础胰岛素+口服降糖药。胰岛素注射技巧选择合适的注射部位常用部位包括腹部（脐周2cm外）、大腿外侧、上臂外侧和臀部。注意在同一区域内轮换注射点，相邻注射点间距至少1cm检查胰岛素和用品确认胰岛素类型、浓度和有效期；混悬型胰岛素需要充分混匀（轻轻翻转10-20次）；检查针头是否完好3准备注射排除针内气泡；设置正确剂量；皮肤消毒后待干正确注射角度和深度皮下注射通常采用90°角垂直进针；肥胖者可直接进针，瘦弱者可捏起皮褶后注射；针留在皮下约10秒再拔出胰岛素正确注射是保证其有效性和安全性的关键。注射后若出现低血糖症状，应立即处理，轻度低血糖可口服10-15g碳水化合物（如150ml果汁、3块方糖），严重低血糖（意识障碍）需肌注胰高血糖素或静脉注射葡萄糖。使用胰岛素笔注射的患者应注意：针头为一次性使用，不应重复使用；胰岛素应储存在2-8℃冰箱，使用中的可在室温（<30℃）保存1个月；出行时应随身携带胰岛素和注射用品，避免极端温度环境。胰岛素治疗方案基础胰岛素方案使用长效或超长效胰岛素，每日1次（通常晚上）。适用于初始胰岛素治疗，特别是以空腹高血糖为主的患者。可与口服降糖药联合使用，简单易行，低血糖风险相对较低。起始剂量通常为0.1-0.2U/kg/天，根据空腹血糖调整剂量。预混胰岛素方案使用预混胰岛素，每日2次（早餐前和晚餐前）。适用于生活规律、餐后血糖升高明显的患者。优点是操作简便，但灵活性较差，需要规律进餐。起始剂量通常为0.2-0.3U/kg/天，60%早餐前，40%晚餐前，根据餐前和餐后血糖调整剂量。基础-餐时（强化）方案结合基础胰岛素（长效，每日1-2次）和餐时胰岛素（超短效，每餐前）。适用于1型糖尿病和血糖波动大的2型糖尿病患者。最接近生理性胰岛素分泌，血糖控制最佳，但注射次数多，要求患者有较强的自我管理能力。总剂量通常为0.5-1.0U/kg/天，其中50%用于基础胰岛素，50%分配到三餐餐时胰岛素。第五部分：血糖监测血糖监测目的评估总体血糖控制状况指导治疗方案调整发现和处理急性血糖波动提高患者自我管理能力监测方法选择自我血糖监测（SMBG）连续血糖监测（CGM）糖化血红蛋白（HbA1c）尿糖和尿酮体检测监测频率制定根据糖尿病类型、治疗方案考虑血糖稳定性和风险特殊情况需增加频率结果解读与应用识别血糖模式和趋势分析影响因素调整生活方式和药物血糖监测是糖尿病管理的"导航系统"，能够帮助医患双方了解血糖控制状况，及时调整治疗方案。有效的血糖监测策略需要选择合适的监测方法、合理的监测频率、正确的操作技术和科学的结果解读。本部分将详细介绍不同血糖监测方法的特点、适用人群和具体实施策略。血糖监测的重要性42%减少低血糖风险规律监测可预防严重低血糖1.0%HbA1c额外降低与不监测组相比的改善24%并发症发生率降低规律监测与调整治疗的患者63%住院率降低由于高糖和低糖急症的入院减少血糖监测为糖尿病管理提供了客观数据，使患者和医生能够及时了解血糖控制状况，发现问题并采取措施。规律的血糖监测有助于识别和预防低血糖和高血糖事件，评估药物疗效和饮食运动的影响，增强患者的疾病感知和管理能力。研究表明，积极进行血糖监测并根据结果调整治疗的患者，其血糖控制更佳，并发症风险更低，生活质量更高。对于使用胰岛素或存在低血糖风险的患者，血糖监测尤为重要。血糖监测还能帮助患者理解不同食物、活动和情绪对血糖的影响，从而做出更合理的生活方式选择。血糖监测方法自我血糖监测(SMBG)使用便携式血糖仪测量毛细血管血糖浓度。优点：设备便宜、操作简单、结果即时可得缺点：仅反映测量时的血糖值，需要指尖采血适用人群：绝大多数糖尿病患者连续血糖监测(CGM)通过皮下传感器持续监测间质液葡萄糖浓度。优点：提供24小时血糖变化趋势，能发现自我监测遗漏的波动缺点：设备价格较高，需校准，有时滞现象适用人群：血糖波动大、低血糖风险高、使用强化胰岛素治疗的患者糖化血红蛋白(HbA1c)反映过去2-3个月的平均血糖水平。优点：不受单日波动影响，反映长期控制状况缺点：不能反映血糖波动和低血糖，某些情况下可能不准确适用人群：所有糖尿病患者，通常每3个月检测一次其他监测方法还包括糖化白蛋白（反映2-3周平均血糖）、尿糖检测（操作简单但准确性低）和尿酮体检测（适用于高血糖危象风险患者）。不同的监测方法各有优缺点，应根据患者具体情况选择一种或多种方法组合使用，以获得最全面的血糖信息。血糖监测频率患者类型推荐监测频率关键监测时间点1型糖尿病或使用多次胰岛素注射的2型糖尿病每日3-7次三餐前后、睡前、夜间（必要时）使用基础胰岛素或预混胰岛素的2型糖尿病每日1-3次空腹、餐后2小时（轮换检测不同餐后）仅使用口服降糖药（非促泌剂类）的2型糖尿病每周2-3天，每天1-2次空腹、餐后2小时（轮换检测不同餐后）生活方式干预的2型糖尿病或糖尿病前期每周1-2天，每天1-2次空腹、餐后2小时血糖监测频率应个体化，考虑以下因素：糖尿病类型、治疗方案、血糖控制状况、低血糖风险、患者自我管理能力和经济状况。在特殊情况下需增加监测频率，包括：治疗方案调整期间、急性疾病、妊娠期、血糖控制不佳时、低血糖发作后、强体力活动前后以及长途驾驶前。血糖监测记录应包含：测量日期和时间、与进餐的关系、药物使用情况、运动情况和特殊事件。鼓励患者使用血糖监测日记或手机应用程序记录并分析数据，以发现血糖变化模式和影响因素。糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白的生理基础糖化血红蛋白（HbA1c）形成于葡萄糖与血红蛋白中的氨基酸残基非酶促反应。由于红细胞寿命约120天，HbA1c反映了近2-3个月的平均血糖水平。HbA1c与平均血糖的换算公式：平均血糖(mmol/L)=(HbA1c%×1.59)-2.59平均血糖(mg/dL)=(HbA1c%×28.7)-46.7检测要点与解释检测频率：血糖控制稳定者每3-6个月一次；治疗调整期或控制不佳者可每3个月一次。影响因素：贫血、溶血、肾功能不全、血红蛋白病等可能导致结果不准确。理解局限性：HbA1c不能反映血糖波动和低血糖事件，两位HbA1c相同的患者可能有完全不同的血糖波动模式。与自我监测互补：HbA1c反映长期控制，自我监测反映日内血糖变化。HbA1c是评估长期血糖控制状况的金标准，也是糖尿病诊断的重要标准之一。研究表明，HbA1c每降低1%，微血管并发症风险可降低约35%，大血管并发症风险可降低约15%。对于多数成人糖尿病患者，HbA1c控制目标为<7.0%，但应根据患者的年龄、病程、并发症和低血糖风险等进行个体化调整。第六部分：并发症管理急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、低血糖微血管并发症糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变大血管并发症心血管疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病其他并发症糖尿病足、皮肤病变、感染、认知功能障碍糖尿病并发症是导致患者生活质量下降和死亡的主要原因。近年来的研究表明，通过早期诊断和综合管理，大多数糖尿病并发症可以预防或延缓发展。并发症管理的核心策略包括血糖控制、心血管危险因素管理和针对特定器官的预防和干预措施。本部分将介绍常见糖尿病并发症的筛查、诊断、预防和治疗策略，帮助临床医生和患者及早识别并发症风险，采取针对性措施，减轻疾病负担。并发症管理需要多学科团队协作，包括内分泌科、眼科、肾脏科、神经科、心脏科、血管外科和足踝科等专业的参与。糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症是指在短时间内发生的，可能危及生命的代谢紊乱状态，主要包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性高血糖状态(HHS)、低血糖和乳酸酸中毒。DKA多见于1型糖尿病患者，特征是高血糖、代谢性酸中毒和酮症；HHS多见于老年2型糖尿病患者，特征是严重高血糖、高渗状态和脱水；低血糖多见于使用胰岛素或促泌剂的患者，表现为血糖<3.9mmol/L伴自主神经症状或神经糖脑症状。急性并发症的早期识别和及时处理至关重要。对于DKA和HHS，治疗原则包括液体复苏、胰岛素治疗、电解质纠正和诱因处理。对于低血糖，轻度患者可口服15-20g碳水化合物，严重患者需静脉输注葡萄糖或肌注胰高血糖素。乳酸酸中毒多与二甲双胍在肾功能不全患者中使用有关，停药和支持治疗是主要措施。糖尿病慢性并发症概述心血管疾病肾病视网膜病变神经病变糖尿病足其他并发症糖尿病慢性并发症是指随着病程延长逐渐发生的器官和系统功能损害，可分为微血管并发症（视网膜病变、肾病和神经病变）和大血管并发症（冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）。发病机制主要与长期高血糖导致的代谢紊乱、氧化应激、炎症反应和血管内皮功能障碍有关。慢性并发症的管理策略包括：定期筛查以早期发现；严格控制血糖、血压和血脂等危险因素；针对特定并发症的专科治疗；生活方式干预和患者教育。研究表明，多因素综合干预可以显著降低并发症发生率和进展速度。所有糖尿病患者从确诊起就应开始并发症筛查，此后定期复查，筛查频率根据病情和风险因素调整。糖尿病眼病非增殖期视网膜病变微血管瘤、点状出血、硬性渗出、棉絮斑治疗：严格控制血糖和血压，定期随访增殖前视网膜病变静脉串珠状改变、静脉扩张、视网膜内微血管异常治疗：严格控制代谢指标，可能需要激光光凝增殖期视网膜病变新生血管形成、纤维血管膜、玻璃体出血、牵引性视网膜脱离治疗：激光光凝、抗VEGF药物玻璃体内注射、玻璃体切割手术黄斑水肿视网膜增厚、硬性渗出环、囊样水肿，导致视力下降治疗：激光治疗、抗VEGF药物、糖皮质激素玻璃体内注射糖尿病视网膜病变是糖尿病主要微血管并发症之一，也是工作年龄人群致盲的首要原因。几乎所有1型糖尿病患者和超过60%的2型糖尿病患者在病程20年内会出现不同程度的视网膜病变。除视网膜病变外，糖尿病患者还易发生白内障、青光眼和角膜病变等眼部问题。筛查建议：1型糖尿病患者确诊后5年开始筛查，2型糖尿病患者确诊时即开始筛查，此后每年复查一次。如发现视网膜病变，根据严重程度缩短随访间隔。筛查方法包括散瞳眼底检查和眼底照相。预防和治疗的关键是严格控制血糖、血压和血脂，戒烟和规律运动也有助于减缓眼病进展。糖尿病肾病肾小球高滤过肾小球滤过率增高无明显临床表现微量蛋白尿期尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g肾功能正常或轻度下降临床蛋白尿期尿白蛋白/肌酐比>300mg/g可能出现高血压、水肿肾功能不全期肾小球滤过率持续下降出现尿毒症症状糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因之一，发病机制涉及代谢障碍、血流动力学改变和炎症反应等多种因素。糖尿病肾病的自然病程可分为上述四个阶段，早期干预可逆转或延缓疾病进展。管理策略包括：严格控制血糖（HbA1c目标<7%）和血压（<130/80mmHg）；优先使用ACEI或ARB类降压药；控制蛋白摄入（0.8g/kg/d）；调整降糖药物剂量或种类（有些药物如SGLT2抑制剂有肾脏保护作用）；治疗血脂异常和贫血；避免肾毒性药物。筛查建议：1型糖尿病确诊后5年开始、2型糖尿病确诊时即开始筛查尿白蛋白/肌酐比率和估算肾小球滤过率，此后每年检测一次。糖尿病神经病变远端对称性多发性神经病最常见类型，表现为四肢末端"袜套样"或"手套样"感觉异常、疼痛或麻木自主神经病变影响心血管、胃肠道和泌尿生殖系统功能，如体位性低血压、胃轻瘫、勃起功能障碍单神经病变单一神经受累，如肢体突然疼痛和无力、面瘫、动眼神经麻痹等多发性单神经病变多个单一神经不对称受累，常与血管炎相关糖尿病神经病变是最常见的糖尿病微血管并发症，影响多达50%的长期糖尿病患者。病因包括微血管缺血、代谢紊乱导致的直接神经损伤、氧化应激和炎症反应等。常见症状包括四肢末端麻木、刺痛、灼烧感、电击样疼痛，严重者可出现感觉丧失和溃疡。筛查应从糖尿病确诊时开始，包括详细病史询问、体格检查（温度觉、痛觉、震动觉、压力觉、腱反射等）、10g尼龙丝检查和128Hz音叉检查等。治疗包括严格血糖控制、神经病理性疼痛药物治疗（如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等）、对症治疗（如勃起功能障碍、胃轻瘫等）和足部保护教育。加强患者教育，预防足部溃疡和截肢尤为重要。糖尿病足高危因素周围神经病变：感觉丧失，无法察觉创伤和压力血管病变：减少血流和氧气供应，损伤愈合能力足部畸形：增加异常压力点既往溃疡或截肢史：复发风险高筛查要点每年至少检查一次足部评估神经病变（用10g尼龙丝）评估血管状况（足背动脉和胫后动脉搏动）检查足部畸形、胼胝、溃疡或感染预防措施日常足部检查和护理适当的鞋袜选择避免赤脚行走控制血糖和其他危险因素治疗原则溃疡减压和创面管理感染控制（必要时抗生素治疗）血运重建（必要时血管介入或手术）多学科协作管理糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是非创伤性下肢截肢的主要原因。在中国，糖尿病足的患病率约为5-10%，每年约有100万糖尿病患者面临足部截肢风险。糖尿病足的分类可采用Wagner分级系统或PEDIS（灌注、范围、深度、感染、感觉）分类系统。治疗糖尿病足溃疡需要多学科协作，包括血糖控制、伤口清创和包扎、感染控制、减压保护、血运重建和营养支持等。对于感染严重或缺血性坏疽的患者，可能需要进行下肢截肢手术。患者教育和定期随访是预防复发的关键。糖尿病心血管疾病冠状动脉疾病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。可表现为典型心绞痛、无症状心肌缺血或心肌梗死。筛查包括心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT或冠脉造影。治疗包括强化血糖控制、他汀类药物、抗血小板药物，必要时冠脉介入治疗或搭桥手术。心力衰竭糖尿病患者心力衰竭风险增加2-5倍，且预后更差。糖尿病可导致特有的心肌病变，称为"糖尿病心肌病"。新型降糖药SGLT2抑制剂显示出显著的心力衰竭获益。定期进行心脏超声和BNP检测有助于早期发现心功能异常。治疗上，除标准心衰药物外，需特别注意血糖管理策略。脑血管疾病糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，增加卒中风险1.5-3倍。糖尿病患者更易发生小血管病变导致的腔隙性梗死。预防措施包括严格血压控制（<130/80mmHg）、他汀类药物、抗血小板药物和必要时的颈动脉介入治疗。发生急性脑卒中时，血糖管理尤为重要，避免高血糖和低血糖都有助于改善预后。第七部分：特殊人群的糖尿病管理老年糖尿病患者需考虑功能状态、预期寿命、合并症、低血糖风险等因素，个体化制定治疗目标和方案妊娠糖尿病加强产前监测和血糖控制，减少母婴并发症风险，产后随访评估2型糖尿病风险儿童和青少年糖尿病强调血糖控制、成长发育监测、心理支持和家庭参与，关注学校管理围手术期糖尿病患者术前评估和血糖优化，术中血糖监测，术后降糖方案调整，预防并发症特殊人群的糖尿病管理需要考虑患者的生理特点、疾病特征、生活环境和心理状态等多方面因素，制定有针对性的管理策略。这些人群往往面临独特的挑战，如治疗依从性问题、药物相互作用风险增加、并发症风险特殊等。多学科团队协作在特殊人群糖尿病管理中尤为重要，可能需要内分泌科医生、妇产科医生、儿科医生、老年医学专家、心理医生、营养师等共同参与。本部分将重点介绍老年人、孕妇以及儿童青少年的糖尿病管理策略。老年糖尿病患者的管理健康状况特点HbA1c目标管理要点健康老年人少量慢性疾病，功能和认知状态良好，预期寿命较长<7.0-7.5%接近常规成人目标，但更注重低血糖预防中度健康老年人多种慢性病，轻中度功能或认知障碍，预期寿命中等<7.5-8.0%简化治疗方案，避免低血糖和药物相互作用健康状况差或生命终末期老年人多种严重慢性病，中重度功能或认知障碍，预期寿命有限<8.0-8.5%主要避免症状性高血糖和低血糖，关注生活质量老年糖尿病患者管理的核心原则是个体化，评估患者的整体健康状况、功能状态、认知功能、社会支持和预期寿命，据此制定合适的治疗目标和策略。老年患者的治疗目标应在血糖控制、预防并发症和生活质量之间取得平衡，避免过度治疗和低血糖风险。药物选择应考虑肝肾功能状态、心血管安全性、低血糖风险、用药依从性和经济因素。优先选择低血糖风险的药物，如二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂。对使用胰岛素的老年患者，应简化注射方案，加强血糖监测和低血糖教育。除血糖控制外，还应重视血压和血脂管理、营养状态评估、运动能力评估和定期功能评估。妊娠糖尿病的管理诊断标准（IADPSG标准）24-28孕周进行75gOGTT，满足以下任一条件即诊断为妊娠糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/LOGTT1小时≥10.0mmol/LOGTT2小时≥8.5mmol/L血糖控制目标自我监测血糖目标值：空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/