传染病防治知识培训讲义

传染病防治知识培训讲义湘潭县疾病预防控制中心鄢廷栋内容一、传染病报告和处理效劳标准培训要点二、发热病人的处理三、手足口病四、霍乱及腹泻病例的监测五、当前的工作传染病报告和处理效劳标准培训要点

一、效劳对象辖区内法定传染病病人疑似病密切接触者相关人群二、效劳内容报告时限发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲类管理的传染病时，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告；未实行网络直报的责任报告单位,应于2小时内以最快的通讯方式〔、〕向当地卫生院公卫办报告报告时限对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位〔村卫生室、个体诊所〕应于24小时内向卫生院公卫办报告〔三〕处理1.病人处置。对传染病患者，原那么上要求就地隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构2.消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置三、效劳流程发现、登记

报告

处理

四、效劳要求发热病例的处理一、发热预检分诊台医务人员工作

1、发热预检分诊台应有专职预检人员，对有流感样病症并发热的病人测量体温，询问流行病学史，诊断明确的病人送相关科室治疗如体温超过37.5℃、有流行病学史不能及时作出诊断的病人由预检分诊的医务人员陪送到发热门诊，做好转诊记录一、发热预检分诊台医务人员工作2、对发热病人进行专册登记3、实行24小时值班制4、坐诊发热预检台，要做好个人防护工作，接触病人后应立即消毒洗手5、每天进行常规性消毒工作二、发热预检分诊医务人员防护

1、严格遵守标准预防的原那么2、工作时应穿工作服、戴16层口罩、帽子3、认真执行手卫生发热患者就诊预检分诊台1、体温正常2、发热无流感样症状且诊断明确测体温问诊登记分诊症状流行病学史普通门诊1、近二周有无外出史2、在疫区；两周内到过疫区3、附近有无类似、疑似或确诊病例及接触史4、家庭或附近有无病死（如猪、禽等）动物及接触史5、实验室从事相关工作6、免疫史1、不明原因发热（≥37.5℃）2、流感样症状3、有流行病学史（发口罩）发热门诊预检分诊流程图

三、发热门诊医生工作

三、发热门诊医生工作3、医生必须认真履行职责，根据工作流程，对每个发热病人详细询问并记录流行病学史全面认真检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压做好血常规、胸透等检查根据流行病学资料、病症、体征和实验室检查、肺部影像学检查综合分析进行临床诊断，防止漏诊三、发热门诊医生工作4、对检查结果不确定遇有难以确诊病人，应提请本院专家组会诊排查，以免延误病情5、排除传染性非典型肺炎、人禽流感、甲型H1N1流感等传染病的疑似诊断后，要出具疾病诊断证明，到相关科室就诊三、发热门诊医生工作三、发热门诊医生工作8、到发热门诊就诊的患者应在医务人员的指导下带好口罩，患者离去后应立即消毒处理9、在发热门诊工作的医务人员必须严格执行消毒隔离制度，按要求做好个人防护10、发热门诊实行24小时值班制，诊室每天进行常规性消毒四、发热门诊医护人员和防护

1、严格遵守标准预防的原那么2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度3、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套4、严格执行手卫生5、结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护四、发热门诊医护人员和防护本卷须知：

1)医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换

2)离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒

3)医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用四、发热门诊医护人员和防护4)隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换

5)戴医用防护口罩应进行面部密合性试验6)隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊流感样病例处理流程图

转诊或就诊患者发热病例〔测体温〕1、近二周有无外出史2、在疫区；两周内到过疫区3、附近有无类似、疑似或确诊病例及接触史4、家庭或附近有无病死〔如猪、禽等〕动物及接触史5、实验室从事相关工作6、免疫史诊断明确无流行病学史T≥37.5℃伴咳嗽、咽痛询问流行病学史院内专家组会诊不能排除发热门诊1、不明原因发热〔≥37.5℃〕2、流感样病症3、有流行病学史〔发口罩〕报告县卫生局、县疾病预防控制中心流行病学调查，采集标本，组织县级专家组会诊报告市卫生局、市疾病预防控制中心继续流调，采样，组织市级专家组会诊隔离治疗报告省卫生厅、省疾病预防控制中心

普通门诊

不能排除不能排除不能排除不能排除不能排除村医生处理流感样病例流程

患者就诊测体温询问流行病学史1、近二周内有无外出史2、家庭主要成员职业3、在疫区；两周内到过疫区4、家庭或附近有无病死（如猪、禽等）动物及接触史5、附近有无类似、疑似或确诊病例6、免疫史无发热，诊断明确无流行病学史发热（≥37.5℃）伴咳嗽、咽痛有流行病学史（发口罩）普通就诊登记、报告乡镇公卫办、转诊个人防护手足口病

手足口病诊疗指南〔2021年版〕性别分布为男性多余女性时间分布：地区分布为全县20个乡镇均有病例报告年龄分布：为3岁及以下占发病总数的81.94%职业分布：主要是散居儿童二、概述

手足口病是由肠道病毒〔以柯萨奇A组16型〔CoxA16〕、肠道病毒71型(EV71)多见〕引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高病人和隐性感染者均为传染源二、概述主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播主要病症表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿三、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天三、临床表现〔一〕普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病症局部病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎多在一周内痊愈，预后良好局部病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹三、临床表现〔二〕重症病例表现。少数病例〔尤其是小于3岁者〕病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎〔以脑干脑炎最为凶险〕、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症三、临床表现1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性缓和性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性三、临床表现2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指〔趾〕发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降二、实验室检查〔一〕血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高〔二〕血生化检查局部病例可有轻度谷丙转氨酶〔ALT〕、谷草转氨酶〔AST〕、肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕升高，病情危重者可有肌钙蛋白〔cTnI〕、血糖升高。C反响蛋白〔CRP〕一般不升高。乳酸水平升高二、实验室检查〔三〕血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。〔四〕脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常二、实验室检查〔五〕病原学检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或别离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。〔六〕血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高三、物理学检查〔一〕胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，局部病例以单侧为著〔二〕磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主三、物理学检查〔三〕脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘〔尖〕慢波〔四〕心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变四、诊断标准

〔一〕临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可无发热极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病四、诊断标准〔二〕确诊病例临床诊断病例具有以下之一者即可确诊1．肠道病毒〔CoxA16、EV71等〕特异性核酸检测阳性2.别离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高四、诊断标准(三)临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热2.重症病例：〔1〕重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性缓和性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失四、诊断标准〔2〕危重型：出现以下情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等③休克等循环功能不全表现五、鉴别诊断〔一〕其他儿童发疹性疾病手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随病症等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别五、鉴别诊断〔二〕其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒〔CMV〕、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断五、鉴别诊断〔三〕脊髓灰质炎重症手足口病合并急性缓和性瘫痪〔AFP〕时需与脊髓灰质炎鉴别后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现缓和性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹五、鉴别诊断〔四〕肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道病症，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等五、鉴别诊断〔五〕爆发性心肌炎以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与爆发性心肌炎鉴别爆发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内开展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作六、重症病例早期识别〔一〕持续高热不退〔二〕精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力〔三〕呼吸、心率增快〔四〕出冷汗、末梢循环不良〔五〕高血压〔六〕外周血白细胞计数明显增高〔七〕高血糖七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征〔一〕临床诊断病例和确诊病例按照?传染病防治法?中丙类传染病要求进行报告七、处置流程〔二〕普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗〔三〕重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科〔ICU〕救治八、治疗〔一〕普通病例1.一般治疗：注意隔离，防止交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理2.对症治疗：发热等病症采用中西医结合治疗八、治疗〔二〕重症病例1.神经系统受累治疗〔1〕控制颅内高压根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米〔2〕酌情应用糖皮质激素治疗，个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量〔3〕酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予〔4〕其他对症治疗：降温、镇静、止惊〔5〕严密观察病情变化，密切监护八、治疗2．呼吸、循环衰竭治疗〔1〕保持呼吸道通畅，吸氧〔2〕确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度〔