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文档简介
家长协商赔偿协议书范本甲方:姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方:姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于[简要说明事件背景,例如:甲方子女与乙方子女在[具体地点]玩耍时,甲方子女因[具体原因]受到伤害,双方就赔偿事宜经友好协商,达成如下协议:一、赔偿标的物或服务具体描述(一)医疗费用赔偿1.已产生的医疗费用:乙方应向甲方赔偿因本次事件导致甲方子女就医所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。该费用应根据甲方提供的正规医疗票据进行核算,具体金额以实际发生为准。2.后续可能产生的医疗费用:若甲方子女因本次伤害在后续治疗过程中仍需产生医疗费用,乙方应根据实际发生金额继续承担赔偿责任。甲方应在每次产生后续医疗费用后及时通知乙方,并提供相应的医疗票据及费用清单。(二)护理费用赔偿1.护理人员:因甲方子女受伤需要专人护理,护理人员为[护理人员姓名],其与甲方的关系为[亲属关系]。2.护理期限:根据甲方子女的伤情及医生建议,护理期限暂定为自[受伤日期]起至[预计结束日期]止。如实际护理期限超过预计期限,乙方应根据实际情况继续承担护理费用。3.护理费用标准:乙方按照每日[x]元的标准向甲方支付护理费用。护理费用应按月结算,甲方应在每月结束后的[x]个工作日内向乙方提供护理记录及费用明细,乙方应在收到后[x]个工作日内支付当月护理费用。(三)营养费用赔偿1.营养期限:根据甲方子女的伤情及医生建议,营养期限为自[受伤日期]起至[预计结束日期]止。2.营养费用标准:乙方按照每日[x]元的标准向甲方支付营养费用。营养费用应按月结算,甲方应在每月结束后的[x]个工作日内向乙方提供医生开具的营养证明及费用明细,乙方应在收到后[x]个工作日内支付当月营养费用。(四)误工费用赔偿1.误工人员:因照顾甲方子女,导致[误工人员姓名]无法正常工作,误工人员与甲方的关系为[亲属关系]。2.误工期限:根据甲方子女的伤情及护理需要,误工期限暂定为自[受伤日期]起至[预计结束日期]止。如实际误工期限超过预计期限,乙方应根据实际情况继续承担误工费用。3.误工费用标准:乙方按照误工人员每月工资收入[x]元的标准向甲方支付误工费用。误工费用应按月结算,甲方应在每月结束后的[x]个工作日内向乙方提供误工人员所在单位出具的误工证明、工资单及收入减少证明等相关材料,乙方应在收到后[x]个工作日内支付当月误工费用。(五)精神损害抚慰金赔偿考虑到本次事件给甲方子女的身体和精神造成了一定伤害,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[x]元。该款项于本协议签订之日起[x]个工作日内一次性支付给甲方。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿费用。有权要求乙方提供必要的协助,以便甲方顺利处理与本次事件相关的事宜,如配合提供保险理赔所需资料等。2.义务向乙方如实提供甲方子女的受伤情况、治疗过程、医疗费用明细等相关信息及资料,并保证所提供信息的真实性和完整性。积极配合乙方处理与本次事件相关的事宜,如按照乙方要求提供相关证明材料、协助进行保险理赔等。在甲方子女后续治疗过程中,按照医生建议进行护理和照顾,确保甲方子女得到妥善治疗和康复。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供与本次事件相关的真实、完整的信息及资料,以便乙方核实赔偿金额及处理相关事宜。有权对甲方子女的治疗情况、护理情况等进行合理的监督和询问。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付各项赔偿费用。协助甲方处理与本次事件相关的事宜,如配合甲方提供保险理赔所需资料等。尊重甲方及甲方子女的隐私,不得将本次事件及相关信息泄露给无关第三方。三、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实提供相关信息或资料,或者故意隐瞒、虚报费用等,乙方有权拒绝支付相应赔偿费用,并要求甲方返还已支付的不当款项。同时,甲方应承担因此给乙方造成的一切损失,包括但不限于乙方为核实信息所产生的费用、因甲方违约导致乙方无法获得保险理赔而遭受的损失等。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时承担甲方为实现债权所产生的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。四、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行期间,如遇国家法律法规、政策调整等不可抗力因素导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方应协商解决,互不承担违约责任。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章)
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