中心静脉置管操作流程

中心静脉置管操作流程演讲人：日期：目录CATALOGUE中心静脉置管概述术前准备置管操作步骤超声引导下的置管术后管理与并发症预防不同置管方法的操作要点01中心静脉置管概述PART定义中心静脉置管是指将导管经皮肤穿刺，通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等将导管尖端置于上腔静脉或下腔静脉的技术。目的建立长期、稳定的静脉通路，便于输液、输血、监测中心静脉压及进行静脉营养等。定义与目的适用于需长期静脉输液、输血、监测中心静脉压、进行静脉营养、血液透析及血流动力学监测等患者。适应症严重凝血功能障碍、严重胸廓畸形、穿刺部位感染、气胸或严重水肿等。禁忌症适应症与禁忌症常用置管部位颈内静脉位于颈部胸锁乳突肌前缘，穿刺相对容易，导管易于固定和护理，但易发生气胸、血肿等并发症。锁骨下静脉股静脉位于锁骨下方，穿刺相对较安全，导管易于固定和护理，但操作稍复杂，并发症包括气胸、血肿、导管异位等。位于大腿根部，穿刺相对容易，导管易于固定和护理，但易感染、易形成血栓，且导管不易长期保留。12302术前准备PART评估患者情况选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。评估穿刺部位患者体位根据穿刺部位选择患者合适的体位，如仰卧位、半卧位等，确保穿刺部位充分暴露。评估患者的病史、凝血功能、过敏史等，确保患者适合进行中心静脉置管。患者评估与体位设备与材料准备中心静脉导管选择合适规格的中心静脉导管，确保导管前端达到预定血管部位。穿刺包包含无菌洞巾、手术衣、手套、口罩、帽子等无菌物品。消毒用品如碘伏、酒精、无菌棉签等，用于穿刺部位的消毒。麻醉药品根据需要选择局部麻醉药品，减轻患者穿刺时的疼痛感。消毒与无菌操作穿刺部位消毒使用碘伏消毒穿刺部位及周围皮肤，确保无菌操作。030201无菌操作穿戴无菌手套和手术衣，使用无菌洞巾覆盖穿刺部位，确保整个操作过程无菌。消毒后操作等待消毒剂完全干燥后进行穿刺操作，避免消毒液进入血管。03置管操作步骤PART穿刺点定位与麻醉颈内静脉穿刺点定位以胸锁乳突肌为标志，分为前、中、后三种进路方法，前进路定位在胸锁乳突肌前缘中点；中进路定位在胸锁乳突肌三角顶点；后进路定位在胸锁乳突肌外缘中点。锁骨下静脉穿刺点定位麻醉方式一般选择锁骨中点下方1-2cm处，或锁骨下缘与胸壁夹角处作为穿刺点。采用局部麻醉，一般使用利多卡因进行皮下浸润麻醉，麻醉成功后进行穿刺操作。123穿刺与导丝置入穿刺针选择根据静脉大小和穿刺部位选择合适的穿刺针，一般选择18-20G的穿刺针。穿刺方法将穿刺针连接注射器，在穿刺点处进行皮肤穿刺，然后沿皮下组织向目标静脉方向潜行，直至回血。导丝置入当穿刺针进入静脉后，固定穿刺针，将导丝沿穿刺针内腔插入，直至导丝进入静脉。根据病情和需要选择合适的导管，一般选择单腔或双腔中心静脉导管。导管置入与固定导管选择将导管沿导丝缓慢插入静脉内，直至导管头端达到预定位置。导管置入用缝线或固定器将导管固定在皮肤上，防止导管滑脱或移动。同时，要确保导管连接紧密，避免漏液或进气。导管固定04超声引导下的置管PART超声设备选择通过超声确定血管位置、深度、走行及管径大小，为穿刺提供准确依据。超声定位实时监测在穿刺过程中实时监测血管情况，及时调整穿刺方向和深度。选择适合血管大小的超声探头，确保探头频率与血管深度匹配。超声设备的应用超声引导穿刺的优势超声引导可避免误穿动脉和神经，减少并发症。安全性高超声引导可准确判断血管位置、深度和形态，提高穿刺成功率。准确性高超声引导可显著降低气胸、血肿等并发症的发生率。并发症少严格无菌操作操作者需经过专业培训，熟练掌握超声引导下穿刺技术。熟练掌握超声技术穿刺后护理穿刺后需定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。同时，需密切观察穿刺部位有无渗血、渗液等情况，及时处理。穿刺过程需严格遵守无菌原则，防止感染。操作注意事项05术后管理与并发症预防PART导管维护与护理导管固定术后需妥善固定导管，避免移动或牵拉，防止导管脱落或断裂。穿刺部位护理穿刺部位需保持清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。导管通畅性维护定期冲洗导管，避免导管堵塞，同时需注意防止空气进入导管。日常活动指导告知患者日常活动时如何保护导管，避免导管受压、扭曲或断裂。常见并发症及处理定期监测体温，出现发热、寒战等感染症状时及时就医。治疗包括使用敏感抗生素、更换敷料、拆除缝线等。感染观察患者有无肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等症状，必要时进行超声检查。治疗包括溶栓、抗凝等药物治疗。发现导管断裂时，需立即就医，通过手术或介入方法取出断裂的导管。血栓形成采用生理盐水冲管、更换导管等方法，以恢复导管通畅性。导管堵塞01020403导管断裂患者教育与随访教育患者向患者及其家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括导管的重要性、如何保护导管、日常注意事项等。定期随访定期电话或上门随访，了解患者导管使用情况，及时发现问题并处理。紧急情况处理告知患者如出现导管脱落、断裂、感染等紧急情况时，应立即就医并告知医生处理。06不同置管方法的操作要点PART患者体位取头低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头部转向对侧，以便更好地暴露颈内静脉。置管方法确认针尖进入颈内静脉后，固定穿刺针，插入导管，导管深度一般为12-15cm，确保导管尖端位于上腔静脉内。固定与护理用缝线将导管固定在皮肤上，无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁。穿刺路径选择胸锁乳突肌前缘中点或稍内侧为穿刺点，针尖指向同侧乳头方向，与皮肤呈30-45°角进针。颈内静脉置管01020304患者体位取头低15°仰卧位，肩部垫高，头部转向对侧，使锁骨下静脉充盈。置管方法确认针尖进入锁骨下静脉后，固定穿刺针，插入导管，导管深度一般为12-15cm，确保导管尖端位于上腔静脉内。穿刺路径选择锁骨中点下方2-3cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上窝方向，与皮肤呈30-45°角进针。固定与护理用缝线将导管固定在皮肤上，无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁。锁骨下静脉置管01020304患者体位穿刺路径取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并略外展，使股静脉充盈。选择腹股沟韧带下方2-3cm处为穿刺点，针尖指向脐部方向，与皮肤呈30-45°角进针。股静脉置管置管方法确认针尖进入股静脉后，固定穿刺针，插入导管，导管深度一般为20-25cm，确保导管尖端位于下腔静脉内。固定与护理用缝线将导管固定在皮肤上，无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁。患者体位上肢外展与躯干呈90°，头转向对侧，以便更好地暴露上肢静脉。外周静脉穿刺中心静脉置管01穿刺路径选择上肢肘窝部贵要静脉或头静脉作