执业医师-临床执业医师真题库-27

执业医师-临床执业医师真题库_271、单选题震颤麻痹源于什么部位变性A、

纹状体B、

黑质细胞C、

红核D、

小脑E、

脑干正确答案：

B

参考解析：帕金森病又名（江南博哥）震颤麻痹，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡。2、单选题老年帕金森患者最适当的治疗药物是A、

苯海索B、

复方左旋多巴C、

司来吉兰D、

溴隐亭E、

维生素E正确答案：

B

参考解析：左旋多巴用于治疗各种类型的PD患者，不论年龄和性别差异和病程长短均适用，但对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。3、单选题慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、

呼吸道感染B、

过度劳累C、

摄入钠盐过多D、

心律失常E、

停用洋地黄类制剂正确答案：

A

参考解析：慢性肺源性心脏病症状加重，急性呼吸道感染是最常见的诱因。4、单选题紧张型头痛的治疗方法除了A、

松弛治疗B、

针灸治疗C、

肌电生物反馈训练D、

物理治疗E、

手术治疗正确答案：

E

参考解析：紧张型头痛的治疗方式包括药物治疗和非药物治疗，后者包括：松弛治疗、物理治疗、生物反馈治疗、针灸治疗，不选用手术治疗。5、单选题下面哪种表现属于偏头痛并发症A、

视网膜性偏头痛B、

先偏瘫，麻木、失语数十分钟后发生头痛C、

偏头痛持续状态D、

眼肌麻痹性偏头痛E、

发作迅速，持续1～2小时可完全缓解正确答案：

C

参考解析：偏头痛并发症：（1）偏头痛持续状态；（2）无梗死的持续先兆；（3）偏头痛性脑梗死；（4）偏头痛先兆诱发的痫性发作。故选C。6、单选题偏头痛发病的特点不包括A、

男性多见B、

发病多始于青春期C、

大多数有偏头痛的家族史D、

头痛呈搏动性E、

伴恶心、呕吐正确答案：

A

参考解析：偏头痛是常见的原发性头痛。女性多于男性。多在青春期发病。7、单选题关于丛集性头痛，下列说法正确的是A、

女性好发B、

为搏动性头痛C、

常在晚上同一时间发作D、

多为枕部剧烈疼痛E、

有家族史正确答案：

C

参考解析：丛集性头痛以男性多见，约为女性的4～5倍，部分患者可有家族史。几乎发生于每日同一时间，常在晚上发作。发作时呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛。8、单选题普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有A、

搏动性头痛B、

恶心、呕吐C、

畏光、畏声D、

神经系统检查无异常E、

10～40分钟先兆症状正确答案：

E

参考解析：有先兆的偏头痛又称为典型的偏头痛，指头痛之前有先兆症状，视觉先兆常有，但不是绝对有。普通型即无先兆偏头痛。9、单选题年轻女性患者，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为A、

紧张性头痛B、

丛集性头痛C、

无先兆的偏头痛D、

特殊类型偏头痛E、

有先兆的偏头痛正确答案：

E

参考解析：有先兆偏头痛前驱症状表现为头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁等，先兆表现以视觉先兆最为常见，可出现暗点、亮点亮线或视野缺损，先兆持续5～60分钟，先兆消退后很快发生头痛。该患者每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，符合有先兆的偏头痛的临床表现。10、单选题患者女性，20岁，发作性左侧头痛3年，性质呈搏动性，发作前常有眼前闪光，以后出现头痛，常伴呕吐，一天左右缓解，一般半年左右发作一次，近半年来发作次数增加，几乎每月发作2～3次。作为预防治疗，下列药物最为适宜的是A、

左旋延胡索乙素（颅痛定）B、

20%甘露醇C、

麦角胺咖啡因D、

普萘洛尔E、

地西泮正确答案：

D

参考解析：患者发作性左侧头痛，呈搏动性，发作前常有眼前闪光，后出现头痛，常伴呕吐，考虑为有先兆偏头痛，预防性用药可选用普萘洛尔、托吡酯、丙戊酸钠、阿莫替林等。11、单选题帕金森病的主要原因是A、

脑干网状结构胆碱能系统受损B、

脑桥蓝斑去甲肾上腺素系统受损C、

低位脑干5-羟色胺能系统受损D、

中脑黑质多巴胺能系统受损E、

纹状体GABA能系统受损正确答案：

D

参考解析：黑质内存在大量多巴胺能神经元，纹状体内存在大量胆碱能神经元，黑质多巴胺递质系统与纹状体乙酰胆碱递质系统之间的功能失衡是帕金森病发病的原因。黑质多巴胺递质系统的作用在于抑制纹状体乙酰胆碱递质系统，当黑质多巴胺神经元受损后，对纹状体内胆碱能神经元的抑制作用减弱，导致乙酰胆碱递质系统功能亢进，进而影响新纹状体传出神经元的活动而引起一系列症状，即帕金森病。12、单选题症状性癫痫的定义是指A、

临床上不能分类的癫痫B、

从婴儿起始的癫痫C、

抗癫痫药物无法控制的癫痫D、

脑部无病损或代谢异常的癫痫E、

脑部有病损或代谢异常的癫痫正确答案：

E

参考解析：症状性癫痫是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。13、单选题癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是A、

鉴别癫痫发作与假性癫痫B、

癫痫发作形式分类C、

鉴别原发和继发性癫痫D、

指导药物的选择和应用E、

癫痫病灶定位正确答案：

E

参考解析：难治性癫痫需要外科治疗时，PET能帮忙确定低代谢活动的癫痫病灶的位置。14、单选题支气管哮喘的听诊特点A、

吸气性哮鸣音B、

呼气性哮鸣音C、

混合型哮鸣音D、

呼吸音低E、

湿啰音正确答案：

B

参考解析：支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。15、单选题癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过A、

5分钟B、

25分钟C、

20分钟D、

15分钟E、

10分钟正确答案：

A

参考解析：目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤，对于CTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断。16、单选题全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选A、

地西泮（安定）B、

乙琥胺C、

苯妥英钠D、

苯巴比妥E、

丙戊酸钠正确答案：

E

参考解析：丙戊酸钠（VPA）：是一种广谱AEDs，是全面性发作，尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。故全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选丙戊酸钠。17、单选题诊断癫痫通常主要依靠A、

脑电图检查B、

神经系统体检C、

脑CTD、

临床表现E、

脑脊液检查正确答案：

D

参考解析：完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义。18、单选题惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每分钟注射速度最多不应大于A、

100mgB、

70mgC、

50mgD、

20mgE、

10mg正确答案：

C

参考解析：癫痫持续状态治疗：苯妥英钠0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min。19、单选题患者男，9岁。午餐时突发神志丧失，碗从持碗手中落下，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz棘-慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A、

癫痫复杂部分发作B、

癫痫部分性发作C、

杰克逊（Jackson）癫痫D、

失神发作E、

不能分类的癫痫发作正确答案：

D

参考解析：癫痫典型失神发作表现为活动突然停止、发呆、呼之不应、手中物体落地。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回忆，甚至不知刚才发病。脑电图表现为3Hz的棘-慢复合波。20、单选题患者，男，49岁，骑自行车于路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地，神志清醒，四肢无法动弹，持续约3分钟后，突然全身来劲，马上站起，类似发作十余次。发作时查体：神智清楚，双侧瞳孔等大，对光反射正常，四肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失。发作间歇期查体无异常，脑电图无异常。最可能的诊断是A、

癔症B、

癫痫部分运动性发作C、

癫痫自主神经症状发作D、

TIA跌倒发作E、

癫痫失神发作正确答案：

D

参考解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。中年男性，突发四肢无力跌倒，肌张力低，腱反射消失。发作间歇期查体无异常，脑电图无异常。符合TIA跌倒发作表现。21、单选题患者，男，9岁，未进早餐入校锻炼。半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。双小腿肌肉痉挛伴疼痛。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征阴性，感觉正常，心电图示，T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽。血钾5.6mmol/L，注射葡萄糖酸钙后2小时缓解。一年中类似发作5次，可能的诊断是A、

正常血钾性周期性麻痹B、

高血钾性周期性麻痹C、

儿童型重症肌无力D、

低血钾性周期性麻痹E、

癔症正确答案：

B

参考解析：儿童，周期性突发四肢无力，发作时血钾增高，且注射葡萄糖酸钙后2小时缓解，符合高血钾性周期性麻痹表现。22、单选题患者，女，40岁，眼睑下垂，全身无力3年，服用吡啶斯的明有效，3天来咽痛和高热，全身无力，卧床不起，胸闷，呼吸急促、口唇青紫，口音不清，滴水难咽，应立即采取的措施是A、

静脉滴注免疫球蛋白B、

静脉滴注抗生素C、

静脉滴注甲基强的松龙D、

肌注新斯的明E、

气管切开，用呼吸机正确答案：

D

参考解析：患者咽痛高热后出现胸闷、呼吸困难、口咽肌无力（口音不清，滴水难咽）症状，说明患者因上呼吸道感染诱发了重症肌无力危象，此时应立即使用胆碱酯酶抑制剂缓解肌无力症状。23、单选题对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是A、

疲劳试验B、

腾喜龙试验C、

新斯的明试验D、

神经重复频率刺激检查E、

脑脊液检查正确答案：

E

参考解析：重症肌无力诊断的检查有：神经重复频率刺激、疲劳试验、新斯的明试验等。脑脊液检查是蛛网膜下腔出血的首选检查。24、单选题重症肌无力的病变部位在A、

周围神经B、

横纹肌C、

脊髓前角细胞D、

神经-肌肉接头处E、

大脑皮质运动区正确答案：

D

参考解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。25、单选题对于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确A、

强迫端坐位B、

出现严重呼气性呼吸困难C、

呼吸度增大，呈吸气位D、

语音震颤减弱E、

大汗淋漓伴发绀正确答案：

C

参考解析：支气管哮喘发作的临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓伴发绀、意识不清，心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动，由于双肺过度充气，查体可见语音震颤减弱。患者呼吸度增大，呈呼气位。26、单选题低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是A、

多见于中老年患者B、

颅神经受损C、

病理反射阳性D、

腱反射亢进E、

对称性弛缓性瘫痪正确答案：

E

参考解析：低血钾型周期性瘫痪在饱餐后夜间睡眠或清晨起床时发现肢体肌肉对称性不同程度的无力或完全瘫痪。故选E。27、单选题肌疲劳试验常用于协助诊断A、

帕金森病B、

脑血栓形成C、

重症肌无力D、

外周神经病E、

脊髓压迫症正确答案：

C

参考解析：肌疲劳试验：受累肌肉重复活动后症状明显。如嘱患者用力眨眼30次后眼裂明显变小，或持续上视出现上睑下垂，或两臂持续平举后出现上臂下垂，休息后恢复则为阳性。该试验常用于重症肌无力的诊断。28、单选题重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是A、

肌内注射新斯的明B、

鼻饲大剂量溴吡斯的明C、

静脉注射依酚氯铵（腾喜龙）D、

静脉注射洛贝林E、

停用抗胆碱酯酶药正确答案：

E

参考解析：反拗危象是由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药。29、单选题某患者认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害。属于A、

近事遗忘B、

远事遗忘C、

错构D、

被害妄想E、

虚构正确答案：

D

参考解析：被害妄想这是一种最常见的妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。30、单选题医生问患者“你想什么”，患者答“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇”。该患者的精神症状属于A、

思维破裂B、

思维散漫C、

音联意联D、

强制性思维E、

思维奔逸正确答案：

A

参考解析：思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积，称为语词杂拌，如当医生问患者姓名时，患者回答“地上的云彩，汽车、水饺、计算机，水中飞飞飞，奥氮平”多见于精神分裂症。31、单选题患者，男，33岁。问他几岁，答“三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”此现象最可能是A、

强迫思维B、

思维破裂C、

思维插入D、

思维散漫E、

思维奔逸正确答案：

E

参考解析：思维奔逸指患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接一个地产生，或引经据典，或高谈阔论，信口开河，严重时可出现“音联”和“意联”。患者讲话时眉飞色舞或手舞足蹈，常因说话过多口干舌燥，甚至声音嘶哑。所谈内容常随周围环境变化而频繁转移，呈现随境转移现象。32、单选题患者，女，35岁，总担心发生与现实不符的危险，而整日坐立不安、搓手顿足、唉声叹气，似感大祸临头，同时伴出汗、心跳加快，其临床表现属于A、

情感脆弱B、

焦虑症状C、

情绪低落D、

恐惧症状E、

情感爆发正确答案：

B

参考解析：焦虑指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。表现为患者顾虑重重、紧张恐惧，坐立不安，严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。33、单选题患者，男，24岁，既往体健，某日坐火车出差，出站后突然感觉周围的气氛不对，觉得周围的人对自己有敌意，自己处于危险之中。此现象为A、

原发性妄想B、

非真实感C、

虚构D、

关系妄想E、

错觉正确答案：

A

参考解析：原发性妄想的特点为突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系。该患者出站后突然感觉周围的气氛不对，觉得周围的人对自己有敌意，自己处于危险之中，此为原发性妄想。34、单选题患者，男，45岁，低热，头痛，嗜睡3天，随后出现兴奋话多，言语零乱，说在墙壁上看到了妖怪，有人要害他等，既往体健，患者可能的症状是A、

妄想状态B、

躁狂状态C、

谵妄状态D、

紧张状态E、

幻觉状态正确答案：

C

参考解析：该患者低热（谵妄的病因），头痛，嗜睡3天（意识障碍），随后（起病急骤）出现兴奋话多，言语零乱，看到墙壁上有妖怪（幻觉），有人要害他（被害妄想）等，既往体健，诊断根据患者起病急骤，因低热引起意识障碍，出现幻觉、妄想，故患者最可能是谵妄状态（C对）。35、单选题频发的低钾型周期性瘫痪应选的治疗是A、

胸腺摘除B、

乙酰唑胺C、

泼尼松D、

溴吡斯的明E、

卡马西平正确答案：

B

参考解析：对于低钾型周期性瘫痪频繁发作者，治疗方式为：发作期间可以用钾盐1g，每日3次口服，或乙酰唑胺250mg，每日4次口服；或螺内酯200mg，每日2次口服。36、单选题肺脓肿发病的最主要原因是A、

血源性痈疖所致败血症播散B、

继发性支气管扩张C、

继发性支气管肺癌D、

食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿E、

吸入性肺脓肿正确答案：

E

参考解析：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。最主要发病原因为吸入性肺脓肿。37、单选题关于妄想，下列说法正确的是A、

在意识障碍时出现的杂乱思维B、

在智力缺损时出现的离奇想法C、

在意识清晰情况下的病理性歪曲信念D、

是可被说服的不现实想法E、

在意识中占主导地位的错误观念正确答案：

C

参考解析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。38、单选题属于思维内容障碍的是A、

妄想心境B、

思维奔逸C、

语词新作D、

思维中断E、

思维散漫正确答案：

A

参考解析：思维内容障碍主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。其余选项均为思维形式障碍。39、单选题认为自己血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸，该症状属A、

思维联想障碍B、

思维逻辑障碍C、

内脏幻觉D、

妄想E、

人格解体正确答案：

D

参考解析：题干描述症状属于虚无妄想，是疑病妄想的一种。40、单选题对于大多数精神障碍的病因，说法正确的是A、

是一类较肯定的单基因遗传性疾病B、

人格因素在发病中常起到决定性作用C、

应激因素常是起病的直接因素D、

单卵双生子的患病率与普通人群相似E、

一般认为是多因素相互作用起病正确答案：

E

参考解析：精神障碍是任何先天或后天的心理障碍。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面，先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。41、单选题患者的记忆障碍表现属于虚构的是A、

不能部分或全部再现以往的经历B、

对以往的经历由于再现部分失真引起的记忆障碍C、

以想象的未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损D、

回忆过去经历时在具体的时间、地点或人物上不自觉地加以歪曲E、

体验新事物时有一种似乎早已体验过的熟悉感正确答案：

C

参考解析：虚构指在遗忘的基础上患者以想象的未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。42、单选题对精神障碍的木僵临床表现，叙述不正确的是A、

是一种精神活动的全面抑制B、

表现为不吃、不喝、呼之不应、推之不动C、

可出现蜡样屈曲D、

可见于精神分裂症、抑郁症及反应性精神障碍E、

有意识障碍正确答案：

E

参考解析：木僵是一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态，表现为精神活动的全面抑制；可有意识紊乱，患者不吃不喝，对刺激缺乏反应，木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、分离转换障碍性精神病和急性应激反应，蜡样屈曲是指患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现，木僵时患者没有意识障碍。43、单选题思维形式障碍不包括A、

思维奔逸B、

病理性赘述C、

关系妄想D、

象征性思维E、

语词新作正确答案：

C

参考解析：关系妄想属于思维内容障碍。44、单选题患者，男，10岁，1年来不自主反复突然眨眼，泪成急速，耸肩或歪嘴，每个动作不到1秒即结束，今年来经常突然喉中“哼”一声，见医生可坚持数分钟不发作，神经系统检查未见异常体征。其最可能的情况是A、

舞蹈样动作B、

动作性震颤C、

抽动症D、

惊动症E、

肌张力障碍正确答案：

C

参考解析：抽动症：是反复而突然发生的、迅速的、刻板或多变的、非节律性不自主运动，如眨眼、急速耸肩、发声等。在一定时间内能自我控制。目前患者经常突然喉中“哼”一声，神经系统检查未见异常体征，最可能的情况是抽动症。45、单选题当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是A、

功能性幻觉B、

内脏性幻觉C、

假性幻觉D、

反射性幻觉E、

原始性幻觉正确答案：

D

参考解析：反射性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。46、单选题谵妄时最多见的幻觉是A、

听幻觉B、

视幻觉C、

味幻觉D、

触幻觉E、

嗅幻觉正确答案：

B

参考解析：幻视（视幻觉）：内容也十分多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，因之可引起患者不协调性精神运动性兴奋，多见于谵妄状态。47、单选题关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下不正确的是A、

感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭病人B、

以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C、

合并冠心病出现急性左心衰竭者D、

合并急性左心衰竭者E、

心率＞120次/分，有房性早搏者正确答案：

E

参考解析：慢性肺心病正性肌力药指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的病人；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的病人。48、单选题抗精神病药物应用原则不包括A、

用药前进行常规的体检和辅助检查B、

尽可能单一用药C、

足量、足疗程D、

剂量个体化E、

从小剂量开始，迅速加到治疗剂量正确答案：

E

参考解析：抗精神病药物应用一般原则：早期、足量、足疗程、单一用药、个体化原则。抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无效更换另一种药物时，应注意是否用了足够的剂量维持了充分的时间，剂量不足和过早的换药是治疗过程中最易发生的错误。通常认为足量药物维持6～8周后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。49、单选题中度精神发育迟滞的IQ值范围A、

55～69B、

45～59C、

35～49D、

25～39E、

<25正确答案：

C

参考解析：临床上将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。50、单选题老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是A、

脑神经细胞减少B、

脑神经细胞缩小C、

老年斑、神经元纤维缠结D、

染色体溶解E、

胶质细胞增生正确答案：

C

参考解析：阿尔兹海默症发生在老年期和老年前期，以痴呆为主要临床表现，是老年期痴呆中最常见的疾病。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑和神经原纤维缠结等。故选C。51、单选题对下列精神障碍做精神检查时，应突出智力检查的是A、

精神分裂症B、

抑郁症C、

阿尔茨海默病D、

糖尿病所致精神障碍E、

甲亢所致精神障碍正确答案：

C

参考解析：老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是一种综合征。表现为智力功能低下、记忆力明显减退等，做精神检查时应突出的是智力检查。52、单选题关于痴呆的临床特点，最正确的是A、

是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素，造成智力低下B、

老人、儿童均可发生C、

多数患者意识不清晰D、

早期可表现为近记忆减退E、

常无器质性病变正确答案：

D

参考解析：痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。其病因有很多，与血管性病变、变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、中毒等有关。痴呆主要发生于老年期，而且年龄越大，患病率越高。痴呆的临床表现最早出现记忆障碍，最明显的是近事记忆障碍，而不伴有意识障碍。53、单选题不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是A、

幻视B、

错觉C、

注意涣散D、

意识清晰E、

定向障碍正确答案：

D

参考解析：脑器质性精神障碍：精神症状可表现为意识障碍、智力障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。54、单选题患者，女，60岁，近1个月来失眠，入睡困难，记忆力减退，食欲差，体重减轻2kg，感到孤独，没有人关心，兴趣较少，也不愿见人，既往体健，查体未见明显异常。患者最可能的诊断是A、

神经性厌食B、

神经衰弱C、

抑郁发作D、

老年性痴呆E、

非器质性失眠症正确答案：

D

参考解析：60岁发病，有近记忆减退，首先考虑老年痴呆。AD的痴呆前阶段表现为记忆力轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，其他认知域，如注意力、执行能力、语言能力和视空间能力也可出现轻度受损，客观神经认知功能检查可发现存在一定程度的损害，但不影响基本日常生活能力，与患者表现相符。55、单选题常出现意识障碍的疾病是A、

精神分裂症B、

抑郁症C、

神经衰弱D、

癔症E、

脑器质性精神病正确答案：

E

参考解析：脑器质性精神病易导致意识障碍。56、单选题下列哪一项不是脑器质性精神障碍的表现A、

神经系统阳性体征B、

脑病的病史C、

提示脑部疾病的物理化验异常D、

精神症状E、

明确的躯体疾病正确答案：

E

参考解析：脑器质性疾病所致精神障碍的诊断前提是患者存在脑部疾病、脑损害或脑功能不全的证据，精神障碍随着脑部疾病的恶化、好转或痊愈而加重、好转或缓解。不仅对患者要进行详尽的病史询问和完整的精神状况检查，更要仔细作体格检查和神经系统检查，结合各种实验室检查、影像学检查和神经电生理检查结果做出正确的诊断。所以脑器质性疾病所致精神障碍没有明确的躯体疾病。57、单选题脑器质性疾病精神症状的有无在于A、

左侧大脑半球受累B、

右侧大脑半球受累C、

双侧大脑半球受累D、

大脑局部受累E、

以上各项均可正确答案：

E

参考解析：脑器质性疾病所致精神障碍，依据其侵害的大脑部位的不同表现出不同的精神症状。大脑的局限性病变可出现一些特征性的精神症状，对定位有一定的参考价值。58、单选题气管肿瘤所致呼吸困难属于A、

神经精神性呼吸困难B、

中毒性呼吸困难C、

呼气性呼吸困难D、

混合性呼吸困难E、

吸气性呼吸困难正确答案：

E

参考解析：肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。②呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。59、单选题关于HIV感染所致精神障碍的说法，哪项不对A、

HIV感染是一种慢性传染病B、

HIV直接侵犯中枢神经系统，可引起一系列神经病理学改变C、

约10～20%的艾滋病患者可伴发痴呆D、

精神症状表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍E、

如能及时治疗，多数病人可痊愈正确答案：

E

参考解析：HIV感染引起的精神障碍主要有以下表现：1.痴呆。HIV感染伴发痴呆是预后差的标志，50%～75%的患者在伴发痴呆的6个月内死亡。2.训妄。3.焦虑、抑郁症状。病情严重患者行走困难，直至卧床不起，最终死于衰竭或感染。故多数患者不能痊愈。因此E错。60、单选题男性，33岁，1年来反复出现情绪低落，有自杀企图，有时又说：“我肯定被人害死”。癫痫大发作一次。神经系统检查：站立不稳，走路跌跌撞撞，右侧上下肢肌张力增高，右侧巴氏征（+）。精神检查意识清晰，被害妄想，反应迟钝，随地小便，表情呆板。脑脊液压力190mmH₂O，成分正常。头颅平片：蝶鞍明显扩大，鞍背及后床突已吸收消失。诊断是A、

抑郁症B、

精神分裂症C、

脑炎所致精神障碍D、

脑肿瘤所致精神障碍E、

脑血管病所致精神障碍正确答案：

D

参考解析：患者头颅平片：蝶鞍明显扩大，鞍背及后床突已吸收消失，此为颅内肿瘤的典型表现，故患者出现的精神障碍都是脑肿瘤所致精神障碍。61、单选题躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了A、

脑衰弱综合征B、

急性脑病综合征C、

精神自动综合征D、

慢性脑病综合征E、

情感障碍正确答案：

C

参考解析：躯体疾病所致精神障碍的临床常见综合征为：脑衰弱综合征、意识障碍综合征、器质性情感障碍综合征、痴呆综合征、遗忘综合征和精神病性症状。精神自动综合征：在意识清晰的情况下，出现假性幻觉、被动体验和各种妄想共同组成的一组复杂的临床综合征，以病人体验到强烈的不自主感、被动感和异己感为特征，主要见于妄想型精神分裂症。62、单选题不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是A、

早期人格是否保持良好B、

病程是否呈波动性C、

是否有高血压史D、

Hachinski量表评分E、

痴呆的严重程度正确答案：

E

参考解析：血管性痴呆有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史，Hachinski量表评分≥7分，本病常常缓慢隐匿起病，病程稳定缓慢发展，早期即有人格改变及自知力减退的症状，这些均有助鉴别。63、单选题关于谵妄患者的说法，正确的是A、

会发生冲动行为但不会有自伤B、

常有恐怖性的视幻觉，但内容常模糊不清C、

主要是意识范围障碍D、

不会产生被害妄想E、

突然变得安静，说明病情可能加剧正确答案：

B

参考解析：谵妄主要临床表现包括意识清晰度明显降低、定向力不佳、注意迟钝、回忆困难、思维不连贯，并伴有恐怖性的幻觉和错觉，少数患者还有情绪不稳、精神运动性兴奋、睡眠和觉醒障碍。谵妄的主要特征是病程呈波动性，夜间加重，白天减轻。64、单选题阿尔茨海默病的早期症状主要为A、

幻觉B、

记忆减退C、

情绪急躁易怒D、

性格改变E、

妄想正确答案：

B

参考解析：阿尔茨海默病痴呆前阶段：主要为轻度认知功能障碍期（MCI），表现为记忆力轻度受损，学习和保存新知识的能力下降。65、单选题有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是A、

有记忆障碍和全面的智力减退B、

是老年期痴呆中最主要疾病之一C、

早期可出现人格改变D、

早期可出现幻觉妄想E、

Hachinski缺血评分量表≤4分正确答案：

D

参考解析：阿尔茨海默病多起病于老年，以智力损害为主，并以近事记忆障碍为本病首发症状。患者人格改变往往出现在疾病的早期，变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对亲人漠不关心，Hachinski缺血评分量表≤4分。患者一般不会出现幻觉妄想，幻觉妄想多见于精神分裂症。66、单选题36岁男性，病人23岁结婚后半年开始怀疑爱人作风不正，常争吵，打爱人，过后又同爱人说：“我也不信，就是耳朵里有人说你和别人有两性关系”，一次在田间劳动时突然看到全家人被一起埋在一个大坑里，当天突然将农场一台拖拉机砸毁，过后解释说是听到国家领导人在空中说：“快砸”，病人14～15岁时有抽搐发作4～5次，其祖母患癫痫病，体格和神经系统检查正常，脑电各区爆发性尖慢活动，头部CT正常，其诊断是A、

癫痫性精神障碍B、

精神分裂症C、

偏执性精神病D、

脑肿瘤所致精神障碍E、

脑炎所致精神障碍正确答案：

A

参考解析：患者其祖母患癫痫病，并且14～15岁时有抽搐发作4～5次，体格和神经系统检查正常，脑电各区爆发性尖慢活动，都为癫痫特征临床表现，故诊断最可能为癫痫性精神障碍。67、单选题35岁男性，病人1年前头部受外伤，后渐出现性格改变，孤僻、待人冷漠，爱发脾气，自私、不关心家人，该患者诊断考虑A、

躁狂病B、

抑郁症C、

双相情感障碍D、

脑外伤所致精神障碍E、

人格改变正确答案：

D

参考解析：患者头部外伤史，其后出现性格改变、情感障碍等精神症状，最可能为脑外伤所致精神障碍。68、单选题22岁男性，1年来性格变得固执任性，放弃工作而一心钻研数学、哲学，有时突然变得茫然，乱翻床铺，持续时间短暂，过后否认是自己弄的，认为是别人搞的这样，一次回家路上听到母亲在桥上哭，走到桥上又听到母亲在河里哭，于是跳进河里找，被救出，意识恢复后，感到奇怪。病人4岁和16岁时有癫痫发作史。脑电图见阵发性棘慢波，其诊断是A、

精神分裂症B、

癫痫所致精神障碍C、

人格障碍D、

偏执性精神病E、

脑外伤性精神障碍正确答案：

B

参考解析：患者4岁和16岁时有癫痫发作史。脑电图见阵发性棘慢波，故癫痫诊断明确，其后出现性格改变、行为异常、意识障碍等精神症状，而患者无脑实质病变，故诊断为癫痫所致精神障碍。69、单选题男，35岁，跌倒致左上腹疼痛半小时，CT平扫如如图，应诊断为A、

肋骨骨折B、

肾结石C、

脾脏破裂D、

肠穿孔E、

肝破裂正确答案：

C

参考解析：①这是一张肝脏.脾脏CT平扫图片，有外伤史。②CT平扫示脾体积增大，实质密度不均，脾边缘模糊，脾周、肝周腹腔见积血征，应诊断为脾破裂。③肝周可见积血征，但肝包膜完整，肝实质无出血征，不能误诊为肝破裂。肝周积血征为脾破裂出血积聚所致。70、单选题下列哪一项是阻塞性肺气肿的临床表现A、

多见于青年B、

有紫绀C、

气促明显，多是持续性D、

桶状胸不明显E、

呼吸音正常正确答案：

C

参考解析：阻塞性肺气肿主要症状有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。③喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。④其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等。71、单选题我国的毒品不包括A、

阿片类B、

酒精C、

大麻D、

苯丙胺E、

可卡因正确答案：

B

参考解析：我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、苯丙胺类兴奋剂等药物。故选B。72、单选题甲状腺功能减退症（简称甲减）的精神症状很少表现为A、

情感平淡B、

情绪低落C、

精神运动性抑制D、

精神运动性不安E、

幻觉妄想正确答案：

D

参考解析：甲减所致精神障碍临床常表现抑郁，出现思维迟缓、言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中等症状。严重的患者出现淡漠、退缩和痴呆表现，甚至幻觉和妄想等精神病性症状。综上所述，甲状腺功能减退症（简称甲减）的精神症状很少表现为精神运动性不安。所以答案选D。73、单选题关于谵妄临床表现，正确的是A、

意识模糊B、

定向力丧失C、

幻觉D、

言语杂乱E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些病人可发展为昏迷状态。74、单选题男性甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想，使用抗精神病药治疗，最好应用以下哪种药物A、

利培酮B、

氯丙嗪C、

多塞平D、

地西泮E、

氯氮平正确答案：

A

参考解析：利培酮为常用抗精神病药物，锥体外系反应弱，患者甲状腺功能减退，故应选用利培酮以防止发生锥体外系反应。75、单选题甲状腺功能亢进所致精神障碍主要的表现是A、

意识混浊B、

失眠C、

幻觉D、

妄想E、

情绪低落，缺乏主动性正确答案：

B

参考解析：甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁易激惹等。76、单选题躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A、

首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B、

支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C、

护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D、

对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E、

要考虑治疗药物对病人的副作用正确答案：

D

参考解析：因年龄、躯体疾病、药物间的相互作用等原因，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，使用精神药物要慎重，起始剂量应更低，剂量应逐渐增加，当症状稳定时，应考虑逐渐减少剂量。77、单选题强制性使用某种药物来取得特定的心理效应，以避免断药时出现戒断的现象，是指A、

戒断综合征B、

慢性中毒C、

渴求D、

药物依赖E、

耐受性正确答案：

D

参考解析：药物依赖性指长期应用某种药物后，机体对这种药物产生生理性或精神性的依赖和需求。生理依赖性也称躯体依赖性，即停药后患者产生身体戒断症状。故选D。78、单选题患者，男，48岁，因意识不清，话多零乱，看见鬼怪，觉得有人要害自己，3天来诊。查体：意识模糊，双手粗大震颤，双下肢水肿，既往体健，有长期饮酒史，该患者目前最可能的症状是A、

病理性醉酒B、

单纯性醉酒C、

震颤谵妄D、

酒精中毒性幻觉妄想E、

Wernicke脑病正确答案：

C

参考解析：患者有饮酒史，目前意识模糊，双手粗大震颤，有幻觉妄想，考虑为戒酒综合征的震颤谵妄状态。多发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。79、单选题精神活性物质又称为成瘾物质，在哪方面对人类没有作用A、

情绪B、

思维C、

行为D、

意识状态E、

提高智力正确答案：

E

参考解析：精神活性物质指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。故本题选E。80、单选题以下哪一项不是酒依赖的特征A、

强烈的饮酒欲望B、

耐受性增加C、

难以控制自己的饮酒行为D、

无戒断症状E、

明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用正确答案：

D

参考解析：确诊依赖综合征通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条：①对使用该物质的强烈渴望或冲动感。②对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制。③当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态。④耐受的依据。⑤因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加。⑥固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果。酒依赖会出现戒酒综合征，故选D。81、单选题引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是A、

支气管扩张B、

支气管哮喘C、

尘肺D、

慢支并发阻塞性肺气肿E、

慢性弥漫性肺间质纤维化正确答案：

D

参考解析：引起慢性肺源性心脏病的慢性支气管肺疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺纤维化和各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、药物相关性肺疾病等。82、单选题下列物质均为毒品，除外A、

苯丙胺B、

大麻C、

可卡因D、

咖啡因E、

阿片类正确答案：

D

参考解析：毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、苯丙胺类兴奋剂等药物。83、单选题在引起药瘾的因素中，以下哪项是错误的A、

药物的可获得性B、

遗传素质C、

人格的易感性D、

社会文化因素E、

人主观因素正确答案：

E

参考解析：对药物依赖后会产生强制性觅药行为，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。84、单选题有关美沙酮替代治疗，下列叙述不正确的是A、

替代时间一般不超过21天B、

逐日减量，只减不加C、

首日剂量为60～90mgD、

首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定E、

减量过程可以先快后慢，限时减完正确答案：

C

参考解析：美沙酮首日剂量为30～60mg。85、单选题关于戒断综合征一般的表现哪项是错误的A、

情绪改变B、

幻觉或错觉C、

人格改变D、

判断力增强E、

失眠正确答案：

D

参考解析：戒断综合征包括药物、酒精等成瘾性物质的戒断反应。戒酒综合征的表现：轻度症状主要是情绪障碍和睡眠障碍；中度症状除轻度症状的表现外，患者还可出现幻觉和妄想；重度症状以意识障碍为主，不包括判断力增强，故选D。86、单选题下列不属于阿片类物质的是A、

海洛因B、

吗啡C、

苯丙胺D、

美沙酮E、

丁丙诺啡正确答案：

C

参考解析：精神活性物质按药理学特性可包括阿片类：如海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮、丁丙诺啡等。87、单选题中枢神经兴奋剂是指以下哪种A、

哌替啶B、

司可巴比妥C、

甲丙氨酯（眠尔通）D、

可卡因E、

苯丙胺正确答案：

E

参考解析：NA受体促进NA释放：麻黄碱、苯丙胺。药理作用为：中枢兴奋神经。故选E。88、单选题导致精神障碍的药物中毒中哪项是依赖性药物A、

泼尼松B、

哌替啶C、

异烟肼D、

阿托品E、

颠茄正确答案：

B

参考解析：阿片类物质依赖临床表现阿片类药物和物质包括吗啡、哌替啶（度冷丁）、海洛因等。此类物质有镇痛和改变心境的特殊作用，此外还有镇静、镇咳、缩瞳、止泻、扩张皮肤血管、改变内分泌等作用。其中镇静和改变心境的作用最易产生耐受性，故该类物质产生依赖的特征是用量的不断增加，减少、停用以后所出现的戒断症状。故选B。89、单选题下列哪项不是吗啡成瘾的精神症状A、

痴呆B、

情绪低落、消沉、易激惹C、

用成瘾药后情绪高涨、活跃D、

记忆力下降E、

人格改变正确答案：

A

参考解析：吗啡依赖的精神症状：①情绪障碍：情绪的不稳定，如平时一般表现为情绪低落或易激惹，而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快；②记忆力下降，注意力不集中；③抽象思维能力、想象力下降；④主动性降低，意志减退；⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况；⑥个性改变。吗啡成瘾的精神症状不包括痴呆。所以此题选A。90、单选题吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后A、

8～12小时B、

48～72小时C、

4～7天D、

8～10天E、

12～24小时正确答案：

B

参考解析：戒断症状：由于所使用阿片类物质的剂量、对中枢神经系统作用的程度、使用时间的长短、使用途径、停药的速度等不同，戒断症状强烈程