2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整与影响法规应用难题解析试题

2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整与影响法规应用难题解析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据我国《中华人民共和国社会保险法》，参加医疗保险的个人和单位应缴纳的基本医疗保险费，由下列哪个机构征收？A.人力资源和社会保障部门B.卫生部门C.财政部门D.地方税务局2.以下哪项不属于基本医疗保险的基金来源？A.个人缴费B.单位缴费C.社会统筹D.医疗保险基金增值3.我国基本医疗保险基金分为哪些部分？A.个人账户和统筹基金B.社会保险基金和医疗救助基金C.公共卫生基金和医疗保险基金D.基本医疗保险基金和补充医疗保险基金4.基本医疗保险个人账户的资金来源主要包括哪些？A.个人缴费B.单位缴费C.社会统筹D.以上都是5.以下哪项不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？A.基本医疗保险药品目录范围内的药品费用B.基本医疗保险诊疗项目目录范围内的费用C.基本医疗保险医疗服务设施范围内的费用D.个人账户内的费用6.基本医疗保险基金实行分级管理，以下哪个级别负责统筹地区内基本医疗保险基金的管理？A.国家级B.省级C.市县级D.社会保险经办机构7.基本医疗保险的缴费基数按照以下哪个规定确定？A.上一年度职工平均工资B.当年职工平均工资C.上一年度职工最低工资D.当年职工最低工资8.我国基本医疗保险药品目录分为几个部分？A.一、二、三部分B.一、二、三、四部分C.一、二、三、四、五部分D.一、二、三、四、五、六部分9.基本医疗保险定点医疗机构应具备哪些条件？A.符合国家规定的基本医疗保险服务要求B.具备合法的医疗机构执业许可证C.具有合格的医疗设备和专业技术力量D.以上都是10.以下哪项不属于基本医疗保险定点零售药店应具备的条件？A.具备合法的药品经营许可证B.具有合格的药品储存条件和设施C.具有合格的药品经营管理人员D.具备药品质量追溯系统二、多项选择题（每题2分，共20分）1.我国基本医疗保险的缴费基数包括哪些？A.工资B.津补贴C.一次性奖金D.实行年薪制的工资收入2.基本医疗保险基金用于支付哪些费用？A.符合基本医疗保险药品目录范围内的药品费用B.符合基本医疗保险诊疗项目目录范围内的费用C.基本医疗保险医疗服务设施范围内的费用D.个人账户内的费用3.基本医疗保险定点医疗机构应具备哪些职责？A.提供符合基本医疗保险规定的医疗服务B.按照规定向医疗保险经办机构报告医疗服务情况C.接受医疗保险经办机构的监督检查D.为参保人员提供咨询和服务4.基本医疗保险定点零售药店应具备哪些职责？A.提供符合基本医疗保险规定的药品B.按照规定向医疗保险经办机构报告药品销售情况C.接受医疗保险经办机构的监督检查D.为参保人员提供咨询和服务5.基本医疗保险基金的使用原则包括哪些？A.合法合规B.安全可靠C.专款专用D.透明公开6.基本医疗保险的待遇享受条件包括哪些？A.参加基本医疗保险B.按时足额缴纳基本医疗保险费C.符合基本医疗保险规定的医疗需求D.通过基本医疗保险定点医疗机构或定点零售药店就医购药7.基本医疗保险的缴费标准包括哪些？A.个人缴费B.单位缴费C.社会统筹D.补充医疗保险8.基本医疗保险的基金支付范围包括哪些？A.符合基本医疗保险药品目录范围内的药品费用B.符合基本医疗保险诊疗项目目录范围内的费用C.基本医疗保险医疗服务设施范围内的费用D.个人账户内的费用9.基本医疗保险的药品目录包括哪些？A.一级药品目录B.二级药品目录C.三级药品目录D.四级药品目录10.基本医疗保险的定点医疗机构和定点零售药店有哪些管理措施？A.定期评估B.考核验收C.监督检查D.举报奖励四、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险的缴费基数只能按照职工工资的固定比例确定。（）2.基本医疗保险个人账户的资金只能用于支付个人门诊费用。（）3.基本医疗保险药品目录的调整由医疗保险行政部门负责。（）4.参保人员住院治疗时，个人账户的资金可以用于支付住院费用。（）5.基本医疗保险的定点医疗机构和定点零售药店可以自行调整药品价格。（）6.基本医疗保险的基金支付标准由医疗保险经办机构根据实际情况确定。（）7.参保人员因病需要转诊时，必须先经过医疗保险经办机构的审批。（）8.基本医疗保险的基金支付范围包括所有医疗服务项目。（）9.基本医疗保险的基金使用情况应当定期向社会公布。（）10.基本医疗保险的待遇享受期限与参保人员的缴费年限无关。（）五、简答题（每题5分，共25分）1.简述基本医疗保险的缴费基数确定原则。2.简述基本医疗保险个人账户的使用范围。3.简述基本医疗保险药品目录的调整程序。4.简述基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理措施。5.简述基本医疗保险的基金支付原则。六、论述题（10分）论述基本医疗保险在保障人民群众基本医疗需求方面的重要作用。本次试卷答案如下：一、单项选择题（每题2分，共20分）1.A。基本医疗保险的缴费由人力资源和社会保障部门征收。2.D。医疗保险基金增值不属于基本医疗保险基金的来源。3.A。基本医疗保险基金分为个人账户和统筹基金两部分。4.A。个人账户的资金主要来源于个人缴费。5.D。个人账户内的费用由个人支付。6.C。市县级负责统筹地区内基本医疗保险基金的管理。7.A。基本医疗保险的缴费基数按照上一年度职工平均工资确定。8.A。基本医疗保险药品目录分为一、二、三部分。9.D。基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店都需具备合法的执业许可证、合格设施和专业人员。10.D。个人账户内的费用不属于基本医疗保险基金支付范围。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.A、B、D。缴费基数包括工资、津补贴和实行年薪制的工资收入。2.A、B、C。基本医疗保险基金支付范围包括药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。3.A、B、C。定点医疗机构应提供医疗服务、报告服务情况、接受监督检查和提供咨询。4.A、B、C。定点零售药店应提供药品、报告销售情况、接受监督检查和提供咨询。5.A、B、C、D。基金使用原则包括合法合规、安全可靠、专款专用和透明公开。6.A、B、C。待遇享受条件包括参加医保、按时缴费和符合医疗需求。7.A、B、D。缴费标准包括个人缴费、单位缴费和补充医疗保险。8.A、B、C。基金支付范围包括药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。9.A、B、C、D。药品目录分为一、二、三、四部分。10.A、B、C、D。管理措施包括定期评估、考核验收、监督检查和举报奖励。四、判断题（每题2分，共20分）1.×。基本医疗保险的缴费基数可以根据不同情况按比例确定，不一定固定。2.×。个人账户的资金可用于支付个人门诊费用，也可以用于住院治疗费用。3.√。基本医疗保险药品目录的调整确实由医疗保险行政部门负责。4.×。个人账户的资金不能用于支付住院费用，只能用于门诊费用。5.×。定点医疗机构和定点零售药店不能自行调整药品价格，价格由医疗保险行政部门制定。6.√。基本医疗保险的基金支付标准确实由医疗保险经办机构根据实际情况确定。7.√。参保人员因病需要转诊时，确实需要经过医疗保险经办机构的审批。8.×。基本医疗保险的基金支付范围不包括所有医疗服务项目，仅限于规定范围内的。9.√。基本医疗保险的基金使用情况应当定期向社会公布。10.×。基本医疗保险的待遇享受期限与参保人员的缴费年限有关。五、简答题（每题5分，共25分）1.基本医疗保险的缴费基数确定原则：按照上一年度职工平均工资的一定比例确定，并根据经济发展和职工工资水平的变化进行调整。2.基本医疗保险个人账户的使用范围：主要用于支付个人门诊费用，也可用于住院治疗费用中个人应承担的部分。3.基本医疗保险药品目录的调整程序：由医疗保险行政部门组织专家评审，经相关部门审核后向社会公布。4.基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理措施：定期评估、考核验收、监督检查和举报奖励。5.基本医疗保险的基金支付原则：合法合规、安全可靠、专款专用和透明公开。六、论述题（10分）基本医疗保险在保障人民群众基本医疗需求方面的重要作用：1.降低个人医疗负担：通过社会统筹和个人账户相结合的方式，减轻个人因疾病而产生的医疗费用负担。2.促进医疗资源合理配置：通过建立定点医疗机