医院培训课件：《心肺复苏》

心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation(CPR)一、概述二、心跳骤停的病因、类型三、生存链（chainofsurvival）四、识别心跳骤停和启动急救系统五、基础生命支持(basiclifesupport,BLS)胸外心脏按压(C)保持呼吸道通畅(A)人工通气(B)电除颤(D)BLS有效的标志及后续处理一、概述心跳骤停：急性原因导致的心脏突然丧失有效排血能力，自主循环停止的病理生理状况心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)：

呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一切抢救措施(一)概念东汉张仲景《金匮要略》晋葛洪《肘后方》明代冯梦龙《醒世恒言》（二）CPR发展简史1.我国古代CPR发展史Zoll（1956）:电除颤Safar（1958）:口对口呼吸Safar（1960）:把开放气道、人工通气和胸外心脏按压相结合第一届全美复苏会议（1966）：制定CPR程序Safar2.现代CPR体系的创建《2000年心肺复苏和心血管急救指南》《2005年心肺复苏与心血管急救指南》《2010年心肺复苏与心血管急救指南》《2015年心肺复苏与心血管急救指南》《2017年心肺复苏与心血管急救指南更新》

2015年10月-美国心脏协会（AHA）公布心肺复苏(CPR）指南时强调“指南更新不再每5年发布1次，而是只要有新证据将及时更新”，并在2017年11月进行更新主要内容包括5个部分：调度员指导实施心肺复苏、旁观者实施心肺复苏、急救医疗服务人员实施心肺复苏、心脏骤停后心肺复苏及胸外按压-通气比例心源性心肌梗死、心律失常等2.非心源性窒息、触电、溺水、药物过量药物不良反应、中毒、创伤、感染、

中毒等

(一)病因二、心跳骤停的病因、类型、表现与诊断1.室颤、无脉性室性心动过速2.心搏停止

3.电机械分离（二）心跳骤停的类型临床表现：1.突然意识丧失（无）2.呼吸停止或不能正常呼吸（仅仅是喘息）（无）

3.大动脉搏动消失（无）4.瞳孔散大,固定5.心音消失或心率极缓慢概述(三)、心跳骤停的临床表现与诊断

心跳骤停的严重后果以秒计算

10秒—意识丧失，突然倒地

30秒—全身抽搐

60秒—自主呼吸逐渐停止

★

4分钟—开始出现脑水肿

6分钟—开始出现脑细胞死亡

8分钟—“脑死亡”“植物状态”

“黄金4分钟”

时间就是生命

时间就是生命

开始抢救时间心肺复苏成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率三、生存链（chainofsurvival）尽早识别并呼救快尽早CPR，着重于胸外按压尽早除颤有效的高级生命支持（ALS）综合的心跳骤停后治疗快！

生存链较之前版本，把在院内和院外出现心跳骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径院外心跳骤停（OHCA）生存链识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急救医疗服务高级生命维持和骤停后护理EMS急救团队急诊室导管室ICU非专业施救者院内心跳骤停（IHCA）生存链

检测和预防识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤高级生命维持和骤停后护理初级急救人员高级生命支持团队导管室ICU无反应（拍打双肩、大声呼唤、掐压穴位）无呼吸或喘息样呼吸无大动脉搏动（一）识别心跳骤停10s内完成！四、识别心跳骤停并启动急救系统（二）启动急救系统识别：首先确定现场安全！！！五、心肺复苏（CPR)---基础生命支持

(basiclifesupportBLS)是呼吸﹑循环骤停的现场急救措施。主要任务是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。

C-A-B-D

胸部按压（C，chestcompression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤（D，defibrillation:AED）

C1

体位：见右上图

C2按压部位：胸骨中下1/3交界处

C3按压幅度：5-6cm（能触摸到颈或股动脉搏动）

C4按压频率：100-120

次/分

C5按压通气比：30/2

C6

按压姿势：见右下图C7

按压手法：

（一）胸外心脏按压（C）1.操作要点至少5cm胸骨C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧解开病人衣领、领带以及拉链摆放地点：地面/硬板床翻身时整体转动，保护颈部保持身体平直、无扭曲救护：跪于病人右侧C6按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干按压时上半身前倾腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压

心肺复苏—BLS（C）正确错误心肺复苏—BLS（C）C7按压手法:心肺复苏—BLS（C）

C1体位：见右上图

C2按压部位：胸骨中下1/3交界处

C3按压幅度：5-6cm（能触摸到颈或股动脉搏动）

C4按压频率：100-120

次/分

C5按压通气比：30/2

C6按压姿势：见右下图C7按压手法：

（一）胸外心脏按压（C）1.操作要点至少5cm胸骨A1清理气道清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、分泌物、异物、血液等（二）保持呼吸道通畅（A）腹部冲击法胸部冲击法（1）仰头举颏法（2）下颌前推法A2开放气道口对口（鼻）面罩呼吸皮囊（三）人工通气（B）B1口对口1.口对口人工呼吸操作要点清理并开放气道捏鼻，嘴唇包紧病人的口部正常吸气后吹入，持续1秒钟见胸廓明显起伏（成人500-600ml)两次人工呼吸后行ECC10-12次/分2.口对口人工呼吸的并发症通气不足、通气过度胃胀气返流误吸交叉感染B2简易呼吸器（四）除颤（D）1.除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤（四）除颤（D）2.电极摆放部位：胸骨右缘第2肋间和心尖部3.除颤能量选择单相波除颤仪：360J双相波除颤仪：120~200J

不知道单或双相波时选择200J

（五）BLS有效标志及后续处理每5个CPR循环（2min左右）后应进行生命体征评估后续处理原则：尽早高级生命支持和综合心跳骤停后治疗口唇、肤色转红可扪及大动脉搏动自主呼吸逐渐恢复瞳孔缩小、对光反射恢复昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作BLSACLSPLS

基础生命支持进一步生命支持延续生命支持完整的心肺复苏CPRCPR第二阶段：高级生命支持ALS

建立和维持有效的通气和循环心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测电除颤与起搏治疗建立静脉通路，药物治疗尽快明确心脏骤停的病因并及时处理

复苏药物肾上腺素★血管加压素×胺碘酮★利多卡因多巴胺氢化可的松阿托品碳酸氢钠肾上腺素

1.CPR首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心跳停博3.剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5分钟可重复4、递增疗法不能提高患者存活率胺碘酮1.首选的抗心律失常药2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成

功转复后再次发生的室颤

3.用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日

最大剂量不超过2g利多卡因1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用2、1～1.5mg/Kg，I.V，无效5～10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药

碳酸氢钠1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.22.心脏骤停或复苏时间过长3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒4.伴有严重的高钾血症

纠正酸中毒不可过于积极β-受体阻滞剂从小剂量开始，但要防止低血压的发生异丙肾上腺素

专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）CPR第三阶段：复苏后治疗（PRT）目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧

性脑损伤措施：1.维持良好的呼吸功能2.确保循环功能稳定3.防治肾衰竭4.脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时

低温疗法适应证：复苏成功后仍昏迷的