宠物病历协议书范本

宠物病历协议书范本甲方（宠物主人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（宠物医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方拥有宠物，并希望获得乙方提供的宠物医疗服务及相关病历记录，乙方具备提供此类服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就宠物病历相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.宠物信息甲方所拥有的宠物为[宠物种类]，品种为[具体品种]，性别为[性别]，年龄为[年龄]，毛色为[毛色]，体重为[体重]，昵称或名字为[宠物名字]。2.医疗服务内容乙方将为甲方的宠物提供全面的医疗服务，包括但不限于：宠物疾病诊断、治疗方案制定、药物治疗、手术治疗（如有必要）、护理建议等。具体医疗服务将根据宠物的实际病情，由乙方专业兽医进行评估后确定。3.病历记录服务乙方将为甲方的宠物建立详细的病历档案，记录宠物的基本信息、每次就诊的症状、诊断结果、治疗过程、用药情况、检查报告等内容。病历记录将采用电子和纸质双重形式保存，确保信息的完整性和可追溯性。电子病历将存储在乙方的专业医疗信息管理系统中，甲方有权通过乙方提供的方式查询和获取相关病历信息；纸质病历将由乙方妥善保管，甲方可在需要时按照乙方规定的程序查阅或复印。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及相关法律法规的规定，为其宠物提供专业、规范、优质的医疗服务。有权了解宠物的病情诊断、治疗方案、预后情况等详细医疗信息，并就相关问题向乙方兽医进行咨询。有权在法律法规允许的范围内，查阅和复印宠物的病历记录。2.义务如实向乙方告知宠物的健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，以便乙方准确诊断和治疗。因甲方隐瞒或提供虚假信息导致宠物出现不良后果的，甲方应自行承担责任。按照乙方的要求和建议，按时带宠物前来就诊，并积极配合乙方进行各项检查、治疗及护理工作。按照本协议约定的方式和时间，支付宠物医疗服务费用及相关病历记录费用。妥善保管宠物病历记录，不得擅自修改、损毁或遗失。如因甲方原因导致病历记录丢失或损坏，甲方应承担相应的责任，并按照乙方的要求重新提供相关信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供宠物的相关信息，并配合乙方进行医疗服务工作。有权按照本协议约定及相关法律法规的规定，收取宠物医疗服务费用及相关病历记录费用。有权根据宠物的病情，自主决定合理的诊断、治疗方案，但应提前告知甲方并取得甲方的同意（紧急情况除外）。2.义务按照国家相关法律法规和行业标准，为甲方的宠物提供专业、规范、优质的医疗服务。配备具有相应资质和经验的兽医团队，确保医疗服务的质量和安全。为甲方的宠物建立详细、准确、完整的病历档案，并妥善保管。病历记录应客观、真实地反映宠物的健康状况和医疗过程，不得伪造、篡改或隐匿病历信息。在诊疗过程中，及时向甲方告知宠物的病情诊断、治疗方案、预后情况等重要信息，并解答甲方的疑问。如遇重大病情变化或治疗方案调整，应提前与甲方沟通协商。对甲方支付的费用开具合法有效的票据，并提供详细的费用清单。未经甲方书面同意，不得将甲方宠物的病历信息泄露给第三方，但法律法规另有规定或因医疗需要必须提供的除外。三、费用及支付方式1.费用明细宠物医疗服务费用：根据实际提供的医疗服务项目和内容，按照乙方的收费标准收取。具体费用明细将在每次就诊后向甲方提供。病历记录费用：[x]元/份/年，用于维护和管理宠物病历档案。该费用每年支付一次，与宠物医疗服务费用一并结算。2.支付方式甲方应在收到乙方提供的费用清单后的[x]个工作日内，通过以下方式支付费用：银行转账：甲方将费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________银行账号：__________________账户名称：__________________现金支付：甲方可前往乙方营业场所，以现金方式支付费用。四、病历的保管与查阅1.保管期限乙方将为甲方的宠物病历档案保管[x]年，自宠物最后一次就诊之日起计算。保管期限届满后，乙方将按照相关法律法规的规定进行处理。2.查阅方式甲方有权查阅宠物的病历记录，查阅方式如下：电子病历查阅：甲方可通过乙方提供的在线平台或手机应用程序，按照乙方规定的操作流程查询电子病历信息。纸质病历查阅：甲方如需查阅纸质病历，应提前向乙方提出申请，并在乙方指定的时间和地点进行查阅。查阅时，甲方应遵守乙方的相关规定，不得擅自复印、拍照或带走病历原件。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、宠物信息及其他隐私信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停为甲方宠物提供医疗服务，并要求甲方支付全部费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定为甲方宠物提供医疗服务或未妥善保管病历记录，乙方应承担相应的违约责任，包括但不限于退还甲方已支付的相关费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。如因乙方原因导致宠物出现医疗事故或其他损害后果的，乙方应依法承担赔偿责任。3.若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金[x]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应补足差额部分。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协