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文档简介
感知觉障碍汇报人:XXXX案例010203提问“两者有何不同?为什么会产生这些症状?”病例2一位谵妄老人将输液管看成“蛇”(错觉)。病例1一位精神分裂症患者称“听到上帝命令我杀死邻居”(幻听)。答案幻觉是无中生有,错觉是错误解读真实刺激。04感知觉障碍感知觉的定义与构成总体定义:感知觉涵盖感觉和知觉这两个心理过程
。在正常状态下,人体所产生的感觉和知觉与外界客观存在的事物是保持一致的。定义:感觉是大脑针对客观刺激作用于感觉器官,所产生的对事物个别属性的反映。举例:像事物的形状、颜色、大小、重量、气味等,都是通过感觉来认知的。并且视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉都归属于感觉范畴。定义:知觉建立在感觉的基础之上,是大脑对事物多种不同属性进行整合,同时结合过往经验,最终形成的整体印象。举例:当我们看到桃子的形状、闻到气味、看到颜色这些感觉信息后,再结合以前对桃子的认识,从而在大脑中构建出桃子的整体印象,这一过程就是知觉。感觉的定义与内涵知觉的定义与内涵感知觉障碍(一)感觉障碍1.感觉减退(hypoesthesia)
2.感觉过敏(hyperesthesia)3.内感性不适(senestopathia)感知觉障碍(一)感觉障碍1.感觉减退(hypoesthesia)
是对刺激的感受性降低,感觉阈值增高,表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知[后者称为感觉缺失,(anesthesia)]。多见于神经系统疾病,精神科多见于抑郁障碍、木僵状态、意识障碍和分离性障碍等。感知觉障碍(一)感觉障碍2.感觉过敏(hyperesthesia)
是对刺激的感受性增高,感觉阈值降低,表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验,如感到阳光特别刺眼、轻柔的音乐特别刺耳,轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经系统疾病,精神科多见于分离性障碍、躯体不适障碍等。感知觉障碍(一)感觉障碍3.内感性不适(senestopathia)
又称体感异常,是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉,如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等,可继发疑病观念。多见于躯体不适障碍、精神分裂症和抑郁障碍等。感知觉障碍(二)知觉障碍错觉(illusion)
幻觉(hallucination)感知觉障碍(二)知觉障碍1.错觉(illusion)
是对客观事物歪曲的知觉。错觉可见于正常人,如在光线暗淡的环境中产生错视,在恐惧、紧张和期待等心理状态下产生错听,在疲劳的状态下产生错视等。但正常人出现错觉后,可以很快认识到自己的错误并加以纠正。病理性错觉常在意识障碍或其他精神障碍时出现,不容易被纠正,多表现为错视和错听,并常带有恐怖色彩,如患者把输液管看成一条蛇等。多见于谵妄状态、精神分裂症。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。正常人也可能有幻觉,但多发生于睡眠和觉醒的交替阶段,多数情况下是单纯的、短暂的,对精神疾病的诊断无明显意义。幻觉是精神科临床上常见且重要的精神病性症状之一。幻觉可以根据其所涉及的感觉器官、来源和产生条件进行不同的分类。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:123454幻听幻视幻味幻嗅幻触本体幻觉感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:1)
幻听(auditoryhallucination):是一种虚幻的听觉,即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床工作中最常见的幻觉。患者听到的声音可以是单调的,也可以是复杂的;可以是言语性的(如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等),也可以是非言语性的(如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等)。其中,言语性幻听最为常见,幻听的声音可以直接与患者对话,也可以是患者作为第三者听到他人的对话。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:1)
幻听(auditoryhallucination):幻听的内容通常与患者有关且多对患者不利,如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等,患者常为之感到苦恼和不安,并可产生自言自语、对空谩骂、拒饮拒食、自杀自伤或伤人毁物等行为。幻听可见于多种精神障碍,其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。典型病例患者,男,30岁,精神分裂症。精神检查时,患者称:“我经常听到许多人在议论我,其中有些人说我是杀人犯、贩毒集团的头子,还有人说我是正义的使者。我在单位上班时,他们在隔壁说,回到家里他们就在我家的院子里说。我走到哪里他们就跟到哪里,但到处找也找不到他们,他们就像隐形人一样。我让家里人帮我去找,但家里人说没有听到。”感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:2)
幻视(visualhallucination):即患者看到了并不存在的事物。幻视的内容可以是单调的光、色或者片段的形象,也可以是复杂的人物、景象、场面等。意识清晰状态下出现的幻视多见于精神分裂症。意识障碍时的幻视多见于谵妄状态,内容常常形象、生动、鲜明,且多具有恐怖性质,如看到墙上有壁虎在爬、房间内有龙在飞舞等。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:3)
幻味(gustatoryhallucination):患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道,因而常常拒饮拒食。幻味经常与被害妄想同时存在,如认为食物中的“怪味道”是被人投了毒,多见于精神分裂症。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:4)
幻嗅(olfactoryhallucination):患者闻到环境中并不存在的某种难闻的气味,如腐败的尸体气味、化学物品的烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的怪味等。幻嗅和幻味往往同时出现,并经常与被害妄想结合在一起,多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅,多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:5)
幻触(tactilehallucination):在没有任何刺激时,患者感到皮肤上有某种异常的感觉,如电麻感、虫爬感、针刺感等。如果患者感到自己的性器官被刺激,则称为性幻觉(sexualhallucination),可见于精神分裂症等。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(1)
根据所涉及的感觉器官,幻觉可分为:6)
本体幻觉(body-sensoryhallucination):本体幻觉包括内脏幻觉(visceralhallucination)、运动幻觉(motorhallucination)。内脏幻觉是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验,如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。内脏幻觉常伴随疑病妄想出现,多见于精神分裂症和抑郁障碍。运动幻觉指患者处于静止状态时自觉身体某个部位在动。如患者未说话却感受到唇舌的运动,则为言语运动性幻觉。如患者感受到肢体、躯干的运动,则为精神运动性幻觉,多见于精神分裂症。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(2)
根据体验的来源,幻觉可分为:真性幻觉和假性幻觉。1)
真性幻觉(genuinehallucination):是来自于外部客观空间,通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动形象,故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。患者对幻觉内容深信不疑,并可做出相应的情感与行为反应。2)
假性幻觉(pseudohallucination):是存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整,故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛,大脑内就隐约出现了某种声音或影像。虽然此类幻觉与一般知觉不同,但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(3)
根据产生的条件,幻觉可分为:功能性幻觉心因性幻觉入睡前幻觉反射性幻觉感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(3)
根据产生的条件,幻觉可分为:1)
功能性幻觉(functionalhallucination):是一种伴随现实刺激而出现的幻觉,即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉,正常知觉与幻觉并存。临床上常见功能性幻听,多见于精神分裂症。【典型病例】患者,男,21岁,精神分裂症。近半年来,患者出门时经常用耳塞将耳朵堵起来。问其原因,患者回答:“走在街上时,只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓,这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响,她就开始骂我。”感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(3)
根据产生的条件,幻觉可分为:2)
反射性幻觉(reflexhallucination):也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉,但涉及两个不同的感觉器官,即当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前,多见于精神分裂症。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(3)
根据产生的条件,幻觉可分为:3)
入睡前幻觉(hypnagogichallucination):是出现在入睡前的幻觉,多为幻视。表现为患者闭上眼睛就能看见许多幻觉形象,如各种动物、风景或人体的某部分等,与睡梦时的体验相近。感知觉障碍(二)知觉障碍2.幻觉(hallucination)
(3)
根据产生的条件,幻觉可分为:4)
心因性幻觉(psychogenichallucination):是在强烈心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素有密切联系,如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。多见于应激相关障碍、分离性障碍等。感知觉障碍(二)知觉障碍3.感知综合障碍(psychosensorydisturbance)
指患者对客观事物的整体属性能够正确感知,但对某些个别属性(如大小、形状、颜色、距离、空间位置等)产生错误的感知。感知觉障碍(二)知觉障碍3.感知综合障碍(psychosensorydisturbance)
(1)
视物变形症(metamorphopsia):指患者看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称为视物显大症(macropsia),如看到家中的宠物猫就像老虎一样大;看到物体的形象比实际缩小称为视物显小症(micropsia),如看到母亲就像小布娃娃一样大。多见于癫痫。(2)
自身感知综合障碍:指患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。如感到自己的手臂变得特别长,伸手可以抓到空中的飞鸟;有的患者则感到自己的面部发生了扭曲,眼睛大小不一致,鼻子像蒜头一样,故反复照镜子。可见于精神分裂症、癫痫等。感知觉障碍(二)知觉障碍3.感知综合障碍(psychosensorydisturbance)
(3)
时间感知综合障碍:指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。如感到时间凝固
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