创伤的现场急救-磷铜

创伤的现场急救创伤一.概念指机械性致伤因子所致造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。如：机器压伤、刀砍伤、棍子打击、跌倒等，造成皮肤破裂失去屏障作用；骨折、脱位不能正常活动等。二.分类：1.按致伤原因分：机械性、物理性、化学性、生物性、复合性2.按损伤部位、器官分：头颅伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤3.按伤后皮肤是否完整分〔常用〕：闭合性、开放性4.按伤情轻重分(略)三.创伤机理:创伤→组织损害→包括结构破坏、出血、细胞失活等，出现局部、全身反响。局部反响：炎症——充血、水肿细胞增生——促进创伤愈合全身反响：体温变化血细胞变化重要器官系统变化并发症：感染因素——开放伤口、肠道损伤休克因素——失血、剧痛、严重感染四.创伤的修复：〔一〕组织修复过程：1.纤维蛋白的充填：止血、封闭创面、减轻损伤2.细胞增生：组织接续，初步修复组织塑形：皮肤瘢痕软化、色素沉着减轻、新生骨痂吸收塑形，变得坚强、平整〔二〕不利于创伤修复的因素：1.感染：破坏组织的生长2.异物存留或失活组织过多：阻碍组织生长3.血流循环障碍：营养供给欠佳4.局部制动不够：局部缺乏稳定性，影响生长或造成继续损伤5.全身因素：营养不良、使用药物不当、经常接触放射线、免疫功能低下五.创伤诊断：需要确定其部位、病变、全身变化、了解并发症等因素，才能施行正确的治疗。这就需要医生对病人进行系统的询问：〔一〕询问病史了解：致伤的原因、伤后的病症及其演变过程、既往史〔二〕详细而有重点的体格检查〔三〕有必要的辅助检查：1.实验室检查：如验血、验尿等2.穿刺和导管检查：如胸腔积血穿刺抽血、腹腔穿刺抽血、导尿等3.影像学检查：如X光、CT扫描、B超检查等六.创伤的治疗：〔一〕急救原那么：抢救病人的生命为先〔二〕对症治疗：1.有伤口：清洗伤口→消毒→缝合*生理盐水→双氧水→生理盐水→碘伏*注射破伤风抗毒素〔24小时内〕*正确使用抗生素〔口服、或注射〕*定时伤口换药，1~2周拆线2.无伤口：敷药、包扎、固定七.急性创伤的现场应急处理：现场救护原那么：

1.首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情。

2.评估现场，确保自身与伤病人平安。

3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。

4.在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。

5.充分利用可支配的人力、物力协助救护。现场救护步骤：

1.判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。

2.立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救。

3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。

4.翻开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，去除病人口鼻内的污物，然后翻开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。5.判断呼吸：救护人将病人气道翻开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。

6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。

7.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，防止因大出血造成病人休克而死亡。

8.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。〔一〕闭合性损伤：如重物砸伤、扭伤致软组织损伤者，24小时内给予冷毛巾或冰块外敷，以减轻疼痛和肿胀；24小时后给予热敷以散淤血消肿治疗期间受伤肢体减少活动，必要时给予适当外固定〔二〕开放性损伤1.止血止血不及时或不彻底是引起伤员休克甚至死亡的常见原因。因此及时而彻底地止血是现场急救的一重要原那么。常有的有包扎压迫止血，知名动脉压迫止血，止血带止血和钳夹结扎止血4种。〔1〕包扎压迫止血用消毒或干净敷料填塞伤口，再用绷带缠绕压迫，即可止血。本方法操作简单，效果好，并发症少，是行之有效、平安可靠的止血方法。〔2〕知名动脉压迫止血用手指压迫伤口近端的知名动脉止血。如在上臂的上段内侧用手指向肱骨方向压迫肱动脉，使上肢伤口止血；在腹股沟前方向股骨方向压迫股动脉，使下肢伤口止血等。方法简单有效，但只能暂时性止血。〔3〕止血带止血止血效果确实，但如使用不当，可引起严重并发症，应慎用，使用时应注意：A、止血带束扎部位：手指在指根，上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段。B、安放止血带部位应衬以一定宽度、厚度、平坦柔软的衬垫。C、止血带束扎部位要松紧适度，以能止血为限。过紧易引起神经损伤，过松那么只阻断静脉而加重出血。D、止血带不宜过窄，以防压坏深部组织。如现场找不到适宜的止血带，也可用粗弹性橡皮管或布带替代：后者将布带在束扎部位绕好打结，结下插入一短棒，旋转布带至伤口不再出血为准。E、准确地记录束扎止血带的时间，每小时〔最长不得超过2小时〕放松一次，通血15分钟后，如需要可重复束扎。有大出血或可能引起出血性休克危险时，不可轻易放松止血带，尽快将伤员送到医院并向接诊大夫说明止血带的使用情况。〔4〕钳夹结扎止血止血确实，但易损伤组织。较大血管损伤出血，在上述止血方法不易奏效时考虑使用。钳夹时应防止损伤正常血管，尽可能保存血管长度，以利血管的吻接或修复。注意不要在伤口撒任何药油、药粉、烟丝、中草药、香炉灰等也不要裸露伤口送医院2.包扎伤口用急救包内的灭菌纱布，如无现成的灭菌纱布可权宜用洁净的毛巾、衣服、布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。毛巾是灾害现场中容易得到的东西，可将其叠成条状，对角折成三角状，或四角扎上布代形成多头敷料，以代替绷带敷料、三角巾或多头带。3.骨折、脱位处理：

骨折的判断：

疼痛肿胀：

畸形：

骨摩擦音及异常活动：

功能障碍：常见骨折的固定方法

1〕.肱骨(上臂)骨折固定法

夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，那么放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂悬吊胸前。

无夹板固定法：将三角巾折叠成10厘米～15厘米宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再将前臂悬吊于胸前。

2〕.尺、挠骨(前臂)骨折固定法

夹板固定法：用两块长度适宜的夹板分别放在前臂的前后侧(只有一块夹板，那么放在前臂后侧)，固定夹板上下两端。屈肘90度，臂带悬吊于胸前。

无夹板固定法：大臂带、三角巾固定：用大臂带将骨折的前臂悬吊于胸前。再用一条三角巾将上臂一起固定于胸部，在健侧腋下打结。

3〕.股骨(大腿)骨折固定法

夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用一块夹板〔上至大腿根部，下过足跟)，放在伤腿后侧用3～5条三角巾或布带将骨折部位的上中下固定。

无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，双下肢并列，用3～5条三角中或布条将两腿固定在一起。

4〕.脊柱骨折固定法：将病人平卧于担架或木板上，布带固定，主要是注意搬运1人负责牵引伤员头部，保持伤员的头与躯干成直线，另3人在伤员左侧，1人抱住下肢，1人抱住臀腰部，1人抱住肩背部，在口令指挥下，协同动作，将伤员搬上或下担架。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。平托式搬运法胸腰椎伤伤员上下担架法错误搬运法〔1〕现场处理和断肢〔指〕的保存A、肢体被机器辗扎不能解脱时，最好的方法是停机，拆开机器，松脱肢体，切忌倒转机器或强行拔除肢体，防止加重肢体的损伤。假设系高温机器，应立即用冷水持续冲洗、降温后取出。B、肢体被切割完全断离，伤面无污物粘染者，不必作任何清洗，用清洁湿纱布包裹断肢即可，断肢被泥土或油渍污染的，简单清洁后包裹。C、冷藏方法：将断肢放入不透水的胶袋或塑料袋里，置于盛有冰块的容器内，使肢体冷藏而不接触液体。切忌将断肢直接浸入冰水或任何液体中。立即后送：夏天6小时，冬天12小时，﹤15小时5.伤后病症：可能因出血或疼痛而出现头晕、面色苍白、冷汗淋漓等病症可让患者平卧，给予温开水、淡盐水服用昏迷者，指掐“人中〞穴、“合谷〞穴6.伤后出现呼吸心跳停止：现场施行人工呼吸和胸外按压急救小常识：正常人神志清晰、语言流利、行为活动自如。如果有人“不明白了〞，呼吸、心跳存在，按压或针刺“人中〞穴无反响，有可能是昏迷了，昏迷时间越长，病情相对越重；正常成人腋窝温度为36-37℃；正常成人脉搏60-100次/分，均匀有力；正常成人呼吸16-20次/分，一呼一吸时间等；正常成人血压界于140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之间。正常成人瞳孔直径2-4mm，等大正圆；正常成人体内血液总量约占体重的7-8%。口对口人工呼吸：病人仰卧于地上或木板上，头上不垫枕头及其他物品，先清理口腔异物〔呕吐物、血块等〕去掉假牙，一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手托颈后，头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。拇指和食指捏紧患者鼻孔，先深呼吸一口气，然后对准患者口部用力吹入，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。频率：每分钟16-20次。胸外按压两手掌重叠手指交叉放于胸骨上2/3与下1/3交界处，双肩绷直，双上肢垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按压。按压频率：每分钟60-100次。按压深度：3-5厘米。人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停止按压；心外按压时不要吹气，两者轮换进行。一人做：按15：2的比例进行，即先吹两口气，然后胸外心脏按压15次。周而复始。二人做：按5：1的比例进行，即一人吹一口气，一人心外按压5次。直至专业急救人员赶到为止。自救互救的同时呼叫120，后送。用手托住脖子，使病人仰颚，开放呼吸道〔人工呼吸的准备关键〕，捏住病人的鼻子口对口，先吹２口，胸外按压１５下

在指定位置按压〔7〕冷疗：及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出与水肿，越早效果越好。冷疗方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中〔水温一般为15-20度，水温过高时可参加冰块〕，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢烧伤。对于大面积烧伤，一般不宜采用。2、化学烧伤〔硫酸、盐酸、磷酸等〕〔1〕所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服；〔2〕立即将肢体、眼睛放在水龙头下用大量清洁水持续冲洗至少20min以上，以冲淡和去除残留的化学物