2024年口腔执业医师基本技能操作详细流程

口腔执业醫師实践考试复习内容集中营第一考站無菌操作在進行任何口腔内操作時，首先要注意無菌观念。在检查和操作前应调整好牙科椅位，洗手後再進行洗手、戴手套：洗手前需先剪除指甲清除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流動水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。洗手1.取下手上的饰物及手表，打開水龙頭，弄湿双手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充足搓洗15秒钟以上。4.流動水冲洗。5.以檫手紙或肘部关闭水龙頭。6.檫干双手。6步法”详细為：第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交錯，掌心檫掌心。第三步是手指交錯，掌心檫掌心，两手互换。第四步是两手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。第六步是拇指在掌心转動，两手互换。口腔黏膜消毒：可选用的消毒剂有：1%碘酊、%洗必泰、具有效碘%的碘伏水溶液。常用消毒药物及浓度：（注：最常用的消毒剂：1%碘伏%洗毕泰1%碘酊）①1：1000新洁尔灭；②1%碘酊消毒干燥後70%酒精脱碘；③%洗必泰溶液；④%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%双氧水。消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区為中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活组织检查時，不适宜用有色药物消毒，以免影响组织染色）患者椅位的调整：①调整好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。②患者頭应靠稳在治疗椅上，以防患者頭部移動而被器械误伤口腔组织。③检查上颌牙時，应调整背部和頭部的椅位，稍微後仰，使患者张口時，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。④检查下颌牙時，要使患者頭颈長轴与躯干成一线，患者张口時下颌牙列与地面平行。⑤防止患者张口過大，防止因面部肌肉過于紧张而阻碍口腔前庭的检查。口镜的用途：①反射并集中光线于被检部位，增長照明。②反应被检部位的影像，并能合适扩大被检部位。③撑開显露或按压颊、唇、舌等软组织。④口镜柄叩诊。探针的用途：①辅助发現牙体缺损；②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；③探查龋洞、探测患区的感覺，发現敏感部位；④探测牙周袋用钝頭探针。镊子的用途：用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松動度及镊子柄叩诊。一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。從措施上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。次序：右上→左上→左下→右下视诊：应按一定次序，先检查主诉部位，然後全面检查其他部位。颌面部与否對称，有無畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有無变化等。探诊：探诊的措施和支點：持笔式拿探针以邻牙或對侧牙為支點探诊次序：先前牙後後牙，先下牙後上牙，先颌面後临面。采用改良握笔式握持探针，用中指或無名指支靠在邻近牙上，先對主诉牙与可疑牙進行检查，然後按一定的次序检查。检查時先探颌面再探邻面，然後探颊舌面。探诊時用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有無龋壞。重要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反应状况。注意：（1）稳固支點，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋時选择钝頭牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。牙周探诊：探诊措施：（改良握笔法）探诊時要有支點，口内或口外支點，探针应与牙体長轴平行，顶端紧贴牙面，避開牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移動探针。2.叩诊：检查前应向患者讲明检查過程。叩诊应选择有一定重量的平頭器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。叩诊措施：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或從侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩击两到三次。叩诊力量不能超過正常牙的耐受程度。叩诊措施：用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；②可分垂直叩诊的水平叩诊；③先叩正常對照牙再叩患牙；④叩诊力量先轻後重。垂直叩诊痛提醒急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提醒根侧牙周膜炎。器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊動作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊次序：先叩正常牙，後叩患牙，先轻叩，無反应再逐渐加力。叩诊反应描述：记录取“++++++”表达3.扪诊检查面部肌肉。當患者做咬颌运動，以手指触摸咀嚼肌對比两侧肌力。當患者闭眼後，用手指将上下睑分開，對比两侧肌力。颌面部扪诊時，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其對称性，有無膨隆、缺陷、压痛。做唇舌部的双颌诊時，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧進行扪诊。以理解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有無炎性渗出，根尖部有無波動感和压痛。面颈部淋巴結检查時，患者取坐姿，醫生位于患者的右前方或右後方。患者頭低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定次序，由浅入深，滑動触诊，次序為：枕部、耳後、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前後缘、颈前後三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴結。扪诊時应注意肿大的淋巴結所在的部位、大小、数目、硬度、活動度、有無压痛或波動感及与皮肤或基底部有無粘连等状况，应尤其注意与健侧對比。手法：运用醫生手指触覺和患者反应相結合，检查病变部位。检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。检查体位：查颌下或颏下淋巴結令患者頭稍向下俯。扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴結用單手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做開闭口运動，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有無波動。4.松動度：器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，後牙镊子抵住後牙合面窝沟。检查動作：轻轻向颊舌向或近遠中向摇動。成果判断：松動度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理動度。（1）以毫米计算牙松動的幅度1度松動：松動度在壹毫米以内2度松動：松動幅度在1-2毫米3度松動：不小于2毫米（2）以牙冠松動方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松動二度：颊（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。三度：颊（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動5、咬合关系检查磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处检查時,醫生位于患者右前方,观测前牙,後牙咬合关系以及中线关系正中颌時磨牙咬合关系:①中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内②轻度遠中錯颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相對③完全遠中錯颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间④轻度近中錯颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙遠中颊尖相對⑤完全近中錯颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间正中颌時前牙咬合关系:覆盖:是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内為正常,超過者為深覆盖Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离不小于7mm者覆颌:是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面不小于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上中线关系:正常時两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.當上下中切牙中线偏移時,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反应中线偏移程度.此外应注意患者与否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等.6、牙髓温度测试：温度测试法是根据患牙對冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断措施。正常牙髓對20～50℃的水一般無明显反应；對10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10温度测试分為冷诊法和热诊法。I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。用冷水進行测验時，要從可疑患牙背面的牙開始，依次向前進行，以免干扰對患牙的判断。II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。醫嘱阐明：向患者交代清晰目的對照牙选择及测试次序：以相邻牙或對侧同名牙做對照，按先下後上，先後牙後前牙次序逐一测试。测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用品放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反应描述：用“正常迟钝敏感無反应”描述测试成果测试成果描述①正常----患牙和對照牙感覺相似②敏感----温度刺激引起一過性疼痛①疼痛----刺激引起疼痛并持续一段時间②缓慢性疼痛----移去刺激物後一段時间引起疼痛,且持续一段時间③迟钝----测试後半晌才有反应,或施加强烈刺激後才有微弱的感覺④無反应----一直對刺激無感覺7、颞下颌关节检查检查部位：颌关节手法：内容：张口型张口度关节動度弹响压痛醫生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作開闭口，前伸和侧向运動，感覺髁壮突运動两侧与否协调，与否运動受限，并触压关节及其周围组织，理解有無压痛。⑴关节動度检查:耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做開闭口运動.判断髁状突的活動度感覺,有無弹响和摩擦感外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,對比双侧髁状突動度和压痛⑵咀嚼肌检查:依次序扪压颞肌,嚼肌等有無压痛.①口内扪诊:嘱患者小张口,醫生用食指或小指扪诊.颞肌触诊點在下颌升支前缘向上.翼外肌下頭触诊點在上颌結节後上方,翼内肌下部触诊點在下颌磨牙舌侧的後下方②下颌运動检查:通過让患者做開闭口,下颌前伸,及侧方运動来检查颞下颌关节与否正常③颌关系检查:重要检查颌曲线及赔偿曲线.颌面有無磨损,与否有创伤颌,深覆颌及锁颌等状况存在.還应注意後牙缺失状况,缺失時间以及和关节病发生的状况等.8）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持措施及支點：持笔式握持以邻牙為支點探察動作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中遠三點作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽量靠近牙面，与牙体長轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。探诊内容：深度附著龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石第二考站：（基本技能操作）口腔基本技术：拾分钟，２５分窝洞的制备原则：①去尽腐质；②保护牙髓；③尽量保留健康牙体组织；④制备抗力形和固位形。（⑤外形边缘应在自洁区）為到达良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清晰；②洞缘线应圆滑持续；③清除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内～1.0mm為到达良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位；②對于较浅窝洞，应制成倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应為鸠尾宽度的1/3～2/3。１．開髓术：（离体前磨牙或磨牙）操作程序：７分１）器械选择：高速涡轮車针，球钻．２）握持方式方式：执笔式．３）支點：（选择合适的支點，一定要稳定．不要以软组织為支點．）開髓位置及洞型：５分開髓措施：１）點磨，逐渐扩大，加深開髓２）于髓角处開髓，揭髓顶３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．髓室顶去净：球钻确定穿髓後，可向此外髓角扩展，将几种髓角连通後即可．髓顶所有清除，一种髓角向另一种髓角扩展時用侧向力，可防止底穿．根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直线探入根管髓室底完整：注意钻针不要進入太深，以免损伤髓底．進入時每次要少許多次切削．上颌前磨牙開髓环节：①開髓洞形為長椭圆形，似亚铃形，颊舌径為颊舌三角嵴中點之间的距离，宽度為咬合面近遠中径的1/3。②在咬合面中央下钻，至牙本质深层後，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中點处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体長轴一致）。（颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍長的椭圆形．注意颈部较细易侧穿）．下前磨牙開髓环节：①開髓洞形為椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。（為颊舌径稍長的椭圆形）②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体長轴方向一致，一直穿透髓腔，然後根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。下颌磨牙開髓环节：①開髓窝洞外形為钝圆角的長方形，位于咬合面近遠中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍長，遠中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近遠中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的長方形窝洞，然後穿通遠中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式措施揭净髓室顶）開髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。上颌磨牙開髓环节：①開髓洞形為一钝圆的三角形。②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层時，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较長的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。２．龈上洁治术：１０分钟超声洁治术环节：①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然後用清水漱口，术者踩動開关，检查手机与否喷水，工作頭与否振動而使喷水呈雾状。②将手机工作頭轻轻接触牙石，工作頭前部侧缘對著牙面，与牙面约呈15°角，运用工作頭的顶端的超声振動将牙石清除，不要施過大压力。要不停地移動工作頭，不能停留在某一點。不能将工作頭垂直放于牙面。③嘱患者漱口，将牙石漱去。④按一定次序清除全口牙的牙石，防止遗漏。⑤器械使用後，工作端和手机应進行消毒。⑥残存牙石用手工洁治器清除。超声洁治术的注意事项：①禁用于置有心脏起搏器的患者。對于有肝炎、肺結核等传染性疾病者也不适宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。洁牙机手机及工作頭严格消毒，防止交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机頭两遍，自然干燥或1分钟後，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机頭2分钟。手用器悈洁治：醫患体位：A醫生体位3分B2.器械选择，握持及支點10分C操作措施8分D洁治效果a牙龈無菌斑b牙龈与否有严重损伤4分龈上洁治环节：①术前問询患者有無血液病史、肝炎等传染病史及其他全身状况，必要時進行化验，确定患者与否适于洁治治疗。②洁治上颌牙時，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙時，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与醫生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有時也在右後方、正後方、左後方。根据所洁治区域移至最合适位置。③选择合适洁治器，（镰形器分前後牙，有效刃口是前端的两侧刃口，合适刮除牙齿各個面包括邻面。前牙镰形器可分為直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；後牙镰形器左右成對，合用于後牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成對，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治時要有稳固的支點。根据不一样的牙使用不一样的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和無名指紧贴作為支點,口内支點尽量靠近洁治区.支點要稳固,用力時不要滑脱.洁治器放与牙石根部,洁治器工作面与牙面呈45-90度,最佳80度.洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈.洁治器刃部從侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转動产生爆发力,用用拉力,撬力有時用推力.用力時向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超過颌面.洁治要有持续性（叠瓦式），工作尖端随牙面而移動。④洁治分区段進行,防止频繁换体位及器械.全口牙分六個区，有计划的逐一区段進行洁治，防止遗漏，防止频繁换器械和移動体位。⑤洁治時随時保持视野清晰。完毕操作後請患者漱口，仔细检查有無残留牙石，牙龈有無损伤及渗血。然後抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上碘甘油。⑥复诊時应检查上次洁治部位，若因牙龈紅肿減轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石龈上洁治的基本操作重點：①改良握笔法握持洁治器。②以中指或無名指贴紧一起共作支點或以中指作支點，将指腹支放在邻牙上做支點。③将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应不不小于90°，不小于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端紧贴牙面，防止损伤牙龈。④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式重要是前臂━腕部转動发力，必要時可辅助使用推力。⑤全口牙分上、下颌的前牙及後牙左右侧六個区段，逐区進行洁治。洁治次序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面遠中二分之一，再洁治左下前牙近中二分之一，以次类推，不要一种牙一种牙的完毕．３印模制取：（上或下牙列印模制取）托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙長，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不阻碍唇颊舌活動，成品托盘可進行合适修改．特殊状况可制作個别托盘．体位：调整椅位頭托，使患者舒适的做在手术椅上，取上颌印模時，頭稍後仰，术者位于患者後方．取下颌印模時，頭稍前倾．术者位于患者前方．托盘就位：牵開口角，旋转就位．托盘後部先就位，前部後就位．做好肌功能休整．下颌時嘱患者前伸舌和左右摆動．但不可過高抬高．质量：印模材料硬固後，先使後部脱离然後沿前牙長轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，無气泡．包括牙列，牙槽骨，系带牢记等，边缘伸展适度．材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、精确、价廉。氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流動性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微构造，凝固後体积变化小，但無弹性，不能精确复制倒凹区。>硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。上牙列印模制取:患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与醫生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右後方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，對正牙列，并使托盘柄對准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵動。然後用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。最终用双手的中指和示指在双侧前後磨牙区固定托盘。下牙列印模制取:患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.醫生上臂中份与患者下颌大体相平.醫生右手持托盘,左手将患者口角拉開,将盛有印模材的托盘從右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄對准面部中线,就位後保持托盘稳定,在印模硬固前進行唇,颊,舌的功能修整。.印模完全硬固後,取出印模時,先取後部,再引牙長轴方向取下.,取出方向与牙長轴方向一致,不应上下搬動,切不可使用暴力取出.印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清晰到位,边缘伸张适度,印模清晰無气泡,無脱模.４局部麻醉：上牙槽後神經阻滞麻醉（口内法）又称上颌結节注射法：①注射標志：一般以上颌第2磨牙遠中颊侧根部前庭沟為進针點，在上颌第2磨牙尚未萌出的小朋友，则以第1磨牙遠中颊侧根部前庭沟為進针點，上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟為進针點。②注射措施：患者采用坐位，頭微後仰，上颌牙咬合面与地平面呈45°角，半张口，醫生用口镜将口颊向後上方牵拉，以显露進针點。注射针与上颌牙的咬合面，呈45°角，向上、後、内方刺入，针尖沿上颌結节的弧形表面滑動，深约2㎝，回抽無血，即可注入麻约～2ml。麻醉区域：同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌第一磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神經支配）。注意事项：不适宜過深過于向上，刺破上颌結节後方的翼丛神經會引起血肿．下齿槽神經阻滞麻醉：①注射標志：颊脂垫尖或翼下颌韧带中點而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口時，上下颌牙槽突相距的中點线与翼下颌皱襞外侧3-5cm处。②注射措施：患者取坐位,頭後仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口.以翼下颌皱襞中點外侧5mm,注射针放于對侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.注射针就高于下颌颌平面1cm并与之平行。自注射標志點刺入，推進2.5cm达下颌升支内侧骨面（下颌神經沟）,回吸無血注入麻药。③麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。麻醉效果：约5min後即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺無痛；如超過10min仍不出現麻醉征，也許是注射部位不精确，就重新注射。注意：下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，進针深度应增長；下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往對侧的磨牙区後靠，即加大与中线所成的夹角，以避開下颌骨内斜嵴的阻挡，轻易抵达下颌孔；下颌角的角度愈大，下颌孔的位置對应变高，注射時進针點应合适上移：二．基本急救技术测试项目4项A血压（共15分）B吸氧术（共15分）C人工呼吸（共15分）D胸外心脏按压（共15分）以上抽一題，共15分1）血压A测量措施7分B血压判断8分①病人在安静环境休息5～10分钟，以消除紧张疲劳原因對血压的影响。②卷袖、露臂、手掌向上。启動汞槽開关，驱尽袖带内余气，被检手臂应放在右心房同一水平（坐位時平第四肋软骨，仰卧位時平腋中线，并外展45°，将气袖展平，气袖中部對著肱動脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝2～3㎝，松紧以能放入一指為宜。不可過紧或過松。③将听诊器胸件放在肱動脉上（用手指触及肱動脉搏動後方可放置听诊器，不要接触气袖，不能塞在气袖下）然後向气袖打气，待肱動脉脉搏消失，再将汞柱升高（20～30mmhg）後缓慢放出气袖的空气，使汞柱缓慢下降（以2mm/s為宜），听到的第一种声音所示压力值显收缩压，声音转弱消失時的压力值為舒张压。收缩压与舒张压之差称為脉压。理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常值（正常成人）１）收缩压１２－１８／-120mmHg2)舒张压８－１２／kpa６０－９０mm/Hg３）脉压差４－５.３／kpa３０－４０mm/Hg误差：（正负３－５mm/Hg）低血压：<90/60mmHg高血压：>140/90mmHg2)吸氧A吸氧指征3分B物品准备2分C操作措施8分D注意事项2分指征:①呼吸困难.②发绀（紫绀）③呼吸道梗阻物品准备：盛有冷開水的治疗碗、输氧管、鼻导管、平镊、棉签、氧气表（压力表、流量表、湿化瓶、減压器、安全阀）、扳手、胶布、弯盘、氧所记录卡、氧气筒（150kg/cm2）操作措施：1、打開氧气筒開关放出少許氧气，以冲净气门上的灰尘，并迅速关闭總開关；2、装氧气表，并用扳手旋紧，检查有無漏气；3、湿化瓶内装1/3或2/3蒸馏水与氧气装置连接；4、用输氧管连接氧气表及湿化瓶；5、用棉签清洁鼻孔；6、调整氧气流量表，检查氧气与否畅通，连接鼻导管；7、将鼻导管沾水湿润後自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，長度是鼻尖至耳垂的2/3；8、用胶布固定鼻导管在鼻翼的两侧；9、记录取氧時间，并签全名10、停用氧气時，先分离鼻导管，從鼻腔中拔出鼻导管，并拭净病人面部；11、先关流量表，再关總開关，再次開流量表，放出余气後開闭流量表；12、记录停氧時间并签全名。注意事项：１）检查及更换导管：检查給氧与否畅通持续給氧每曰更换导管两次，双侧鼻孔互换．3）人工呼吸A急救指征3分B急救准备5分C操作措施7分人工呼吸是急救呼吸停止和呼吸衰竭病人時最重要的措施之一。常用的人工呼吸有：①口對口呼吸；②口對鼻呼吸；③口對气管套管呼吸法；④仰压式呼吸法；⑤俯压式呼吸法；⑥举臂压胸呼吸法。急救指征：①呼吸停止②和/或伴心脏骤停③或意识丧失1口對口呼吸法：①在保证呼吸道畅通的位置下進行。病人仰卧，术者一手托起病人下颌并尽量使其頭後仰，用托下颌的手拇指张開病人的口唇，以利吹气，在病人嘴上盖一纱布或手绢或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏气。②术者深吸一口气後，用口唇把患者的口全罩住，密封，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，直至見病人的胸廓升起為止。吹气完毕之後，术者稍昂首，并侧转，松開捏鼻的手，让病人胸廓及肺依其弹性自動回缩，出現呼气動作，让肺内的二氧化碳等自行排出体外。③如此反复進行，每分钟吹气12～20次。仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移．放松压力，隔肌复位．反复操作，每４-５次停一次人工呼吸的有效指症：1：患者的胸应上举不落。2：术者吹气時应感到气道有阻力。3听到或感覺到患者有呼出的气流4患者乏氧发绀状况有所改善4)胸外心脏按压A急救指征3分B急救准备3分C操作措施9分胸外心脏按压合用于呼吸停止、呼吸衰竭及心脏骤停的急救急救指征：（１）心跳停止（２）和／或呼吸停止（３）意识丧失。急救准备：（１）病人体位：仰窝位背垫木板或板案或仰卧于地上頭便向一侧，松解衣领腰带（２）醫生体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式．操作措施：（１）心外按压：１）按压部位：胸骨体中下１／３交界处；２）按压措施：掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；３）力量适度：胸骨下陷３－５厘米；４）按压与放松比例１：２（２）按压节律：１）６０－８０次／分２）呼吸与心外按压比例１：５３）小儿按压１００次／分。４）按压与放松時间比例為～。有效指標:①颈動脉搏動②患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转紅③原扩大瞳孔缩小④有自主呼吸,神志逐渐恢复－－－－－－－－－－－－与人工呼吸比例為，單人操作時，胸外心按压15次，吹气2次（15：2），双人操作時按5次吹1次（5：1）。吹气時停止胸外心按压，按压停歇時间不要超過10秒。《四》辅助检查成果（一）牙髓活力测试成果测试项目一项温度测试（2分）1、無反应：提醒牙髓已壞死。但在下列状况下出現假阴性的反应：牙髓過度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用過了止痛药或麻醉药；2、出現短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表达牙髓正常。3、产生疼痛但清除刺激後即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。4、疼痛反应在清除刺激後仍然持续一定期间，表达牙髓存著不可复性炎症。一般状况下，急性牙髓炎体現為迅速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则体現為缓慢且不严重的疼痛。此外，有時冷刺激可缓和急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。心理原因导致的不适感牙髓温度测试法20-30度牙髓不感覺变化，10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反应。（1）冷测法：（收缩反应）将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中1/3处1-2秒，并嘱患者有感覺的举手示意。（2）热侧法：（膨胀反应），将加热的胶棒（用酒精灯加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65-70度）立即置于被测的已拭干後涂一层凡士林（防牙胶黏于牙面）牙和唇（颊）或舌面的中1/3处。（3）注意事项：A、嘱患者有感覺時抬手向醫生示意；B、先侧對照牙，再侧可疑患牙；C、防止在有病损，金属或非金属修复体上；D、用牙胶時，牙面应保持湿润或涂一层凡士林；E、测時应注意隔离未被测试牙，用小冰棒冷侧時，应從牙列後向前逐一。（4）成果表达及临床意义，不能用（+）（-）表达正常：被侧牙与對照牙反应相似；敏感：對照牙反应强烈缓慢性痛：刺激清除後一會儿患牙才反应，并持续一段時间；迟钝：以對照牙轻微許多；無反应：不产生反应牙髓電活力测试法1、临床意义：牙髓神經末端對電刺激的反应，有助于判断，牙髓反应阀值的变化。与對照牙反应同样，提醒受试牙牙髓正常。若反应值较大即需较大的電流刺激才能到达正常牙髓相近的反应，表达牙髓有变性变化；若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；若無反应：阐明牙髓已壞死。2、操作措施：A、患者有“麻剂感”時，抬手示意B、将被测牙隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許导電剂（牙膏等，生理盐水）C、将控制器调整到0位；D、工作探頭蘸生理盐水、置于受试牙唇（颊）中1/3处E、缓慢顺時旋转控制器，直到有感覺，将工作探頭、摘离牙面，并记录控制器的数值。一般反复测试2～3次、取平均数，应先测健侧同名牙、以获得相對正常值。3、禁忌症：A、装有心脏起播器的患者B、有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿C、新萌出根尖未发育完毕的牙（二）X线片测试项目3项（3分）1、》正常牙片1牙釉质：X线上影像密度最高。後牙咬颌面，前牙切缘最厚。由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形状与牙外形一致。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。3牙骨质：被覆于牙根表面，為一层很薄的组织，又因所含矿物质与牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。4牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全為牙本质所包围。髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示為密度低的影像。5牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁构造呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状构造。牙槽骨的正常高度应达牙颈部。6牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间的結缔组织。牙周膜的厚度不一样的人和同一人的不一样牙齿均不一样样，一般在-0.38mm之间，其宽度還可随其功能不一样而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，则比较薄。X线片上显示為包绕牙根之持续不停的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。7骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示為包绕牙根之持续不停是密度高的线条状影像。2、》根尖周病牙片1慢性根尖周炎：A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清晰边缘不光滑的小范围骨质破壞的低密度区，根尖区骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。B根尖肉芽肿：患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度減低区，密度不均匀。病变范围较小，直径一般不超過1cm，周界清晰，無致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。C根尖囊肿：形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破壞低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。有時可見一条细而均匀的致密白线。3、》牙周病牙片：牙槽骨吸取，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度減少。可分為水平型吸取、垂直型吸取、混合型吸取。（三）试验室检查成果判断测试项目3项1、血、尿、粪常规A血常规：紅细胞（RBC）白细胞（WBC）血小板（PLT）血紅蛋白（HB）B尿常规C粪常规2、基本生化检查：A血清钾B血清钠C血清氯D血糖E二氧化碳結合力F血沉3、肝肾功能A肝功能B肾功能五，病例分析⒈浅龋：一般無自覺症状，遭受外界的物理和化學刺激如冷热酸甜刺激時無明显反应，X线发現隐蔽龋。浅龋的鉴别诊断：①釉质钙化不全；②釉质发育不全；③氟牙症。⒉中龋：患者對酸甜敏感，冷热酸痛，冷刺激明显，刺激清除後疼痛立即消失，龋洞中除有病变牙本质外尚有食物残渣、细菌等。术区隔离：①简易隔离包括棉巻隔离和吸唾器；②橡皮障隔离法；③选择性辅助隔离法包括退缩绳、開口器、药物。窝洞消毒：75%酒精、樟脑酚；25%麝香草酚乙醇溶液。洞底距髓腔和牙本质厚度不小于～2mm不需垫底；不小于1mm一般只垫一层；不不小于1mm需垫两层。⒊深龋：龋洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增長，产生疼痛，遇冷热化學刺激時疼痛较中龋剧烈。深龋的鉴别：①可复性牙髓炎；②慢性牙髓炎。深龋治疗原则：①去净腐质，消除感染源；②保护牙髓；③對的判断牙髓状况。牙变色原因：牙髓组织壞死後紅细胞破裂，使血紅蛋白分解产物進入牙本质小管。窝洞的制备原则：①去尽腐质；②保护牙髓；③尽量保留健康牙体组织；④制备抗力形和固位形。（⑤外形边缘应在自洁区）為到达良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清晰；②洞缘线应圆滑持续；③清除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内～1.0mm。為到达良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位；②對于较浅窝洞，应制成倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应為鸠尾宽度的1/3～2/3。银汞合金修复术适应症：Ⅰ、Ⅱ类洞、後牙Ⅴ类洞，尤其是可摘局部义齿的基牙修复，對美观规定不高的病人的尖牙遠中邻面洞，龋损未累及唇面者，冠修复前的牙体充填。银汞合金修复洞形预备：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够强度和固位；②银汞合金与牙体组织無粘接性，规定窝洞為典形的盒状洞形，必要時应增長辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；③洞面角应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。复合树脂修复术适应症：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复，前牙和後牙Ⅴ类洞的修复，後牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ类洞，承受咬合力小者可用後牙复合树脂修复、形态或色泽异常牙的美容修复、冠修复前的牙体充填。4、急性牙髓炎：症状：①自发性阵发性痛（化脓時有搏動性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或壞死時体現為热痛冷缓和）；④疼痛不能定位。检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明显，晚期垂直轻度叩痛。鉴别诊断：①三叉神經痛；②龈乳頭炎；③急性上颌窦炎。应急处理：①開髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。5、慢性牙髓炎：病成较長，有長期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。脓血自穿髓孔流出慢性闭锁型牙髓炎：①無自发痛，有長期的冷热刺激痛史；②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；③洞内探诊迟钝，去腐後無肉眼可見的露髓孔；④温度测验反应迟钝或缓慢；⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。慢性溃疡型牙髓炎：①無自发痛，當食物嵌入洞内出現剧烈疼痛；②冷热刺激剧痛；③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙長期废用，或見大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗紅色血渗出；⑤温度测验敏感；⑥没有叩痛或轻微不适。慢性增生性牙髓炎：①無自发痛，有進食痛或進食出血現象，長期不敢用患侧咀嚼食物；②患牙深龋洞中有紅色肉芽组织━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期废用。慢性牙髓炎诊断要點：①可定位患牙，有長期冷热刺激痛病史或自发痛史；②患牙有牙体硬组织疾病；③患牙對温度测验异常；④叩诊反应作為重要指標。慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别：牙龈息肉：是患牙邻牙合面出現龋洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳頭向龋洞增生所形成的息肉样物体。牙周膜息肉：多根牙的龋损发展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿過髓底穿孔進入髓室，外观极像牙髓息肉。牙髓壞死：症状：①無自覺症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史；检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓無反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤無窦道；⑥X线無明显异常。牙髓壞死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。6、急性化脓性根尖周炎：⑴根尖脓肿：症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸長感加重，咬合痛。检查：①叩痛(++)～(+++)松動Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮紅，無明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③對应的颌下淋巴結或颏下淋巴結可有肿大及压痛。⑵骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）症状：患牙的持续性搏動性跳痛愈加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和進食，可有体温升高，乏力等症状。检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴結肿大扪痛；②叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙龈紅肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波動感；③严重的可使對应面部出現蜂窝组织炎，体現為软组织肿胀，压痛，致使面容变化。⑶粘膜下脓肿：症状：自发性胀痛及咬合痛減轻，全身症状缓和。检查：①叩痛（+）～（++），松動Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏動感明显，易破溃。治疗：㈠应急处理：①開髓引流；②切開排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。治疗措施：急性症状缓和後，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等措施。7、边缘性龈炎（慢性龈炎）正常牙龈呈粉紅色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附著龈有點彩，牙龈质地致密而坚韧，附著龈部分具有丰富的胶原纤维，牢固地附著于牙槽嵴上，龈沟深度不超過2～3mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟時均不引起出血。慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或單纯性龈炎，菌斑是引起此病始動因子，病变局限于游离龈和龈乳頭，严重時波及附著龈。如下前牙区為為主。患龈缘炎時，游离龈和龈乳頭变為深紅或暗紅色，也可呈鲜紅色，龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳頭变為圆钝肥大，附著龈水肿，點彩可消失，表面光滑发亮，牙龈变松软脆弱，缺乏弹性。當牙龈有炎性肿胀或增生時龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，無附著丧失，無牙槽骨吸性，探诊出血，牙龈有炎症時，龈沟渗出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自发性出血，有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等，當食物嵌塞或不合适剔牙時，损伤龈乳頭引起急性龈乳頭炎時，有明显自发痛，冷热刺激痛。慢性龈乳頭炎的鉴别诊断：①初期牙周炎；②血液病；③壞死性溃疡性龈炎；④艾滋病有关龈炎。治疗：①清除病因；②药物治疗；③定期复查；④若為急性期龈乳頭炎時，先治疗急性炎症，并消除病因，待急性炎症消退後按上述措施治疗。8、成人牙周炎本病可開始于青年時期，病程進展缓慢，可長达拾余年甚至数拾年。检查：患者一般有中等到大量的牙石，菌斑，在後牙邻面、舌侧面常見，牙龈展現暗紅或鲜紅，质地松软，點彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。成人牙周袋分轻、中、重度。轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm。附著丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸取不超過根長的1/3。中度：牙周袋≤6mm，附著丧失3～5mm，X线片显示牙槽骨水平或角型吸取超過根長1/3，但不超過1/2。牙齿有轻度松動，多根牙根分叉区有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。重度：牙周袋>6mm，附著丧失>5mm，X线片示牙槽骨水平或角型吸取超過根長的1/2，根分叉区有病变，牙多有松動，炎症明显或可发生牙周脓肿。牙周炎患者除有牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸取和牙齿松動外，晚期還可出現牙齿移位，食物嵌塞，继发性牙合创伤，牙龈萎缩发生根面龋，或急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。成人牙周炎治疗鉴别诊断：牙龈炎。成人牙周炎治疗：①牙周洁治；②口腔卫生宣传教育；③定期复查。9、复发性口腔溃疡：居口腔粘膜病的首位，本病周期性复发，有自限性，為孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，同义名有复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎。⒈轻型阿弗他溃疡：该病占80%，直径2～4mm，圆形或椭形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好发于唇、颊粘膜，溃疡有“凹、紅、黄、痛”特性（溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有约1mm的充血紅晕带，表面有浅黄色假膜，灼痛感明显），发作期1～2周，愈合後不留瘢痕。⒉重型阿弗他溃疡：又称复发性壞死性粘膜腺周围炎，腺周口疮，溃疡大而深，直径10～30mm左右，“似弹坑”，周围紅肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整洁清晰。溃疡常單個发生，或在周围有数個小溃疡，好发于口角、咽旁、软腭、腭垂等，发作期可長达数月，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡，愈後留瘢痕，甚至导致舌尖、腭垂缺损。⒊疱疹样阿弗他溃疡：又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径不不小于2mm，似满天星感覺，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发紅，疼痛较轻型重，唾液分泌增長，可伴頭痛，低热，全身不适，局部淋巴結肿大等，愈後不留瘢痕。10、口腔白斑病白斑分為均质型（斑块状、皱纹紙状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─結节白斑、疣状、溃疡状）斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，無症状或轻度不适，斑块也可為乳白色，表面隆起呈結节状，颗粒状或乳頭状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。颗粒状：口角区粘膜多見，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或點状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皱纹紙状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清晰，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起無自覺症状，有刺激痛。疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。口腔白斑鉴别诊断：口腔粘膜白斑的好发部位為颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部发硬，有溃烂史，出現自发痛及刺激痛。①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软無自覺症状，清除刺激物，症状完全消退。②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多見于前磨牙及磨牙的咬合线部位。③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，為遗传性成家族性疾患。④迷脂症：是皮脂腺錯生在唇颊粘膜上形成的一种無主观症状的疾病。青春期透前後发生在唇部、颊部粘膜上，有针頭大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般無自覺症状。⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有時有皮肤病变。⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多見，最初為小水疱与溃疡，後為淡白色，似雲雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。⑦梅毒粘膜斑。初為圆形或椭圆形紅斑，随即表面糜烂，呈乳白色，直径约～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害為黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片迅速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。治疗原则：①清除刺激原因如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；②卫生宣传教育；③～%维A酸软膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治疗過程中，如有增生、硬結、溃疡等变化時，应及時手术切除活检；⑥中醫中药治疗。11、牙齿外伤：包括牙震荡、牙脱位、牙折。⒈牙震荡：牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。治疗：1～2周内应使患牙休息，減少咬合，松動患牙应固定，受伤後1、3、6、12個月定期复查，若牙髓壞死，应尽快做根治。⒉牙脱位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位後伴发症状a牙髓壞死；b牙髓腔变窄或消失；c牙根外吸取；d边缘性牙槽突吸取。治疗：保留患牙是原则：①部分脱位：局麻下复位，結扎固定，定期复查，牙髓已壞死的应及時根治。②嵌入性牙脱位：复位後两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自已萌出。③完全脱位牙：在30分钟進行再植，脱位後立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然後放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到醫院就诊，根尖发育完毕的脱位牙，可在复位3～4周後作根治，若脱位2小時後就诊，在体外完毕根治，并經根面的牙槽窝刮治後复位，固定。年轻恒牙完全脱位，复位及時者，牙髓常能继续生存，若就诊不及時，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治後再植，固定。⒊牙折：包括冠折、根折、冠根联合折。冠折治疗：①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完毕的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤後6～8周進行。根折治疗：①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓壞死時就及時根治；②根中1/3折断：夹板固定，牙冠錯位的复位，牙髓壞死時根治。根管打针固定断端；③對颈侧1/3折断并与龈沟相通時，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠長，牙周状况良好者合用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。冠根联合折治疗：尽量保留具有桩核冠修复的患牙。12、智齿冠周炎：症状：常以急性炎症出現，下颌多見。病员自覺患侧磨牙後区胀痛不适，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情继续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神經分布区产生放射性痛，引起张口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。全身有畏寒、发热、頭痛、全身不适、食欲減退、便秘、白细胞增高等。检查：多数病员可見智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发紅，伴有不一样程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可從龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴結肿胀压痛。治疗：①局部冲洗；②抗菌药物及全身支持疗法；③切開引流；④不能萌出的智齿尽早拔除。13、牙列缺损⒈牙列缺损的常見原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。⒉牙列缺损的影响：①咀嚼功能減退；②发育功能障碍；③影响美观。⒊Kennedy分类：第一类：双侧游离缺牙；第二类：單侧游离缺牙；第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前後均有基牙；第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中。固定桥修复的合适年龄為20～60岁。固定义齿构成：①基牙；②固位体；③桥体；④连接体。固定义齿修复後也許出現的問題和处理：基牙疼痛：A固位体和邻牙间的邻接過紧（一般不需处理）B基牙牙髓受粘固剂的刺激（短期内酸痛不必处理，或症状不消失或加重，需将义齿清除後，治疗基牙後，重做）C咬合创伤（短期内引起基牙疼痛，调磨早接触點即可）D设计不合理，可导致基牙承担（使用一段時间後出現基牙疼或基牙松動，应清除，重新设计制作）E继发龋引起基牙疼痛（使用一段時间後出現，需清除，治疗基牙後，重做）基牙松動或移位：重要原因是基牙负荷過重所致（基牙条件差、桥体過長，设计基牙数量局限性、桥体颌面過宽或牙尖斜度過大，机体代偿功能失调），应尽早清除，重新设计制作。龈炎：固位体边缘過長或不密合、固位体与邻牙接触不良、桥体与龈组织不密合，桥体或固位体轴面外形恢复不對的，应清除重做。固定义齿松脱：A设计不妥（双端固定期基牙支持力或固位力相差大，或單端固位時固位力不够）B基牙制备不妥（全冠轴面内聚太多，牙冠太短，嵌体轴壁過度外展，3/4冠邻轴沟内聚太多或轴沟長度深度不够）C固位体制作有問題（固位体变形或与基牙不密合）D桥体抗挠曲力差E粘固不合规定（隔湿不好或粘固剂调拌過稀）除E只需重新粘固外，其他都应清除後重新设计制作。固定义齿损壞：磨损穿孔、桥体变形、脱焊，崩瓷等可摘局部义齿构成：①人工牙；②基托；③固位体。义齿戴入後也許出現的問題及处理：1、基牙或對颌牙疼痛基牙疼痛：卡环過紧，颊舌侧卡环臂力量不平衡；人工牙与邻牙或基托与余留牙接触過紧：义齿翘動或摆動，對基牙产生扭力；咬合過高，基牙承担過重；牙周状况差，無法支持颌力；处理：调改卡环；磨改人工牙或基托与余留牙接触過紧处；克服义齿翘動或摆動；调整咬合，消除早接触點；清除颌支托或卡环；基牙酸痛：颌支托或处牙体磨耗過多；颌支托凹磨得過深；卡环臂進入基牙颈部牙本质敏感区；处理：脱敏；调整卡环位置；對颌牙酸痛或疼痛：磨耗過多；咬合過高；牙周状况差；处理：脱敏；调颌；2、软组织疼痛或溃疡局部软组织疼痛或溃疡：基托边缘過長或過锐利；基托组织面有小結节；基托進入软组织倒凹区；上颌硬区、上颌結节、下颌舌隆突等处，基托组织面未作缓冲；牙槽嵴有残存骨刺或骨尖：卡环臂压迫牙龈；处理：合适磨短边缘并使其光滑圆钝：磨除组织面小結节：缓冲软组织倒凹区及硬区；手术清除骨突骨尖：调整卡环臂：大面积组织压痛或溃疡：基托变形：咬合不平衡；颌支托未起到支持义齿下沉：基托面积過小，压力集中；牙槽嵴過窄，粘膜较薄，耐受力低：处理：基托重衬或重做义齿；调颌；调整或重做颌支托；合适扩大基托面积；減少咬合加深食物溢出沟，采用软性材料加衬；固位差：弹跳：卡环臂過紧并且未進入倒凹区；卡环尖端搭在邻牙上形成支點：处理：调整卡环；磨短卡环；翘動或摆動：基托变成与粘膜不密合；支托移位形成支點；咬合不平衡；牙尖斜度過大；卡环坚硬部分与基牙不密合，缺乏环抱作用；未设计间接固位体；人工牙排列未排在牙槽嵴顶，形成杠杆；处理：用自凝塑料垫底；调整或重做颌支托；调颌；減小牙尖斜度；重新制作卡环；增设间接固位体；重新排列人工牙；上下活動：卡环臂過紧；卡环臂過于靠近牙颈部；调整卡环臂或重做卡环；咀嚼無力：咬合关系不良；人工牙颌面無沟嵴形态；牙尖斜度過小；人工牙颊舌径過窄；垂直距离過低；处理：调颌或加高人工牙颌面；作出颌面应有的解剖形态；增長牙尖斜度；加宽颊舌径；恢复正常垂直距离；食物嵌塞：基托与基牙或粘膜不密合；支架与基牙或粘膜不密合；基牙倾斜，基托与基牙间隙過大；义齿固位不良；金属支架過于复杂；处理：用自凝塑料垫底；清除後腭杆或舌杆，重做；制备牙体，減小倒凹或调整就位道，尽量減小基托与基牙的间隙；加强义齿固位与稳定；唾液增多和惡心：初期不适应；基托後缘過厚；上颌基托後缘伸展過長或基托後缘与粘膜不密合；後腭杆与粘膜不密合处理：树立戴牙信心；合适磨改腭侧基托後缘，基托後缘加垫；拆除後腭杆，重做；咬颊或咬舌：人工牙排列偏颊或偏舌，後牙覆盖太小，形成對刃颌；颊、舌尖過于锐利；处理：调整人工牙的位置或调磨人工牙颊舌径，加大後牙覆盖；如經调磨後仍咬颊或咬舌，需重排人工牙；磨去锐利牙尖；发音不清：初期不适应；基托過厚過大；基托後缘与粘膜不密合；腭侧基托形态不良，表面粗糙；人工牙排列偏舌，影响舌的运動；处理：嘱患者耐心适应；磨改基托；基托加衬；修整腭侧基托边缘形态；重新排列人工牙；摘戴困难：摘戴措施不對的，卡环過紧；卡环進入楔状缺损区或金属冠的龈缘；卡环坚硬部分進入倒凹区；基托与其他余留牙接触過紧；处理：教會患者戴牙，调整卡环臂；充填楔状缺损少許调整基牙突度，必要時清除卡环，重做；磨改基托与余留牙接触的组织面；14、牙列缺失1、影响全口义齿固位的有关原因：A颌骨的解剖形态和口腔粘膜的性质：颌弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系带附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚则固位差；B基托的边缘：在上颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，在唇颊系带处的基托边缘应做成切迹，以免阻碍系带的活動。在上颌結节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位，基托後缘应止于硬软腭交界处的软腭上，义齿後缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底、唇舌系带处，做成切迹，基托後缘应盖過磨牙後垫的1/2或所有，基托边缘应圆钝，与粘膜皱襞紧密接触，以获得良好的边缘封闭。C唾液的质和量：粘稠度低、流動性差则減少固位。量過多或過少也影响固位。2、影响全口义齿稳定的有关原因：A良好的咬合关系B合理的排牙C理想的基托磨光面3、無牙颌的口腔检查：①颌面部左右与否對称，下颌运動与否正常，有無颞下颌关节紊乱症状；②牙槽嵴吸取状况；③颌弓的形状和大小；④上下颌弓的关系（水平、垂直）；⑤上下唇系带的位置；⑥腭穹窿的形状；⑦肌系带的附著；⑧舌的位置和大小；⑨對旧义齿的检查。全口义齿修复後也許出現的問題及处理措施：疼痛：基托边缘過長或過短工；基托在系带处或骨突区缓冲不够；基托组织面有小結节；咬合不平衡；垂直距离過高等固位不良：患者口腔条件差或對义齿不适应；义齿自身問題：1、下颌处在休息状态時易脱位：基托与粘膜不密贴；基托边缘伸展過度或局限性；後堤区处理不妥；牙槽嵴有松软的粘膜组织；2、义齿在說话和张口時轻易脱落：基托边缘伸展過長或基托過厚，或基托边缘在系带处未让開或让開不够；3、咀嚼時义齿易脱位：咬合不平衡惡心：初戴時惡心是由于不适应。如戴用一段時间後仍惡心：上颌基托後缘伸展過長；上颌基托後部与粘膜贴合不良；咬颊或咬舌：牙列缺失後長期未修复者，颊部可内陷，舌体可向外扩展；後牙覆盖小；後牙排列位置不妥；牙锋利利；咬颊发生在义齿的後端，颊部软组织被上颌結节和磨牙後垫区的基托夹住：咀嚼功能差：咬颌面過平或颌接触不良；垂直距离過低；发音障碍：上颌腭侧基托太厚；人工牙偏舌；试題1患者，女，56岁。主诉：左上後牙自发隐痛两周現病史：左上後牙两周前出現自发性阵发性隐痛，持续几分钟後可缓和，冷热刺激痛，無明显夜间痛及咬合痛，自覺為左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋壞在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳頭紅肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度減低度区，极近髓，根尖周未見明显异常。原则答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断根据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：無自发痛，温度刺激反应不持续，無缓慢性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：無自发痛，温度刺激反应為短暂的持续即一過性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试題2患者，男，43岁。主诉：左上後牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。現病史：左上後牙龋壞，一直未治疗，無明显不适。2天前出現自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，無全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状無明显缓和，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，無可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色紅，压痛明显，未触及波動感，冷热测均無反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。原则答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断根据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均無反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不体現疼痛。冷热测引起疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，無明显自发痛，X线可見根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的紅、肿、热、痛等急性炎症体現突出，重者出現功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①開髓開放引流，消炎止痛。②急性炎症消退後行根管治疗。试題3患者，女，36岁。主诉：右上後牙自发性疼痛1天。現病史：右上後牙1天前出現自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙無异常。原则答案:答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断根据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引起剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神經痛：很少夜间发作，有“扳机點”，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳頭炎：可定位的持续性胀痛，無激发痛，局部龈乳頭充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌後牙可同步受累，出現叩痛，上颌窦前壁有压痛，同步伴有頭痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞時，可通過冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4）治疗设计：7MO|牙髓治疗。试題4患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。現病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明显口臭，牙齿無明显疼痛、松動等。规定治疗。刷牙2次/曰，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/曰，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗紅，龈乳頭圆钝，质松软，未触及附著丧失，BOP80%，PPD2～3mm。X线片未見牙槽骨吸取。原则答案:答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断根据：①牙龈发紅、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但無附著丧失；④X线检查未見牙槽骨吸取。3）鉴别诊断：初期牙周炎：有附著丧失；X线可見牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸取。４）治疗设计：①口腔卫生宣传教育；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。试題5患者，男，23岁主诉：右下後牙胀痛3天，伴张口受限1天。現病史：3天前患者自覺右下後牙胀痛，後渐有咀嚼及吞咽時疼痛加重等症状，1天前出現张口受限，無冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部對称，右面部嚼肌区無紅肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发紅，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。原则答案:答案1）诊断：8|智齿冠周炎。2）诊断根据：右下後牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈紅肿、溢脓，開口受限。3）鉴别诊断：右下磨牙後区或颌骨中枢惡性肿瘤继发感染：该患者無肿瘤特性体現，病史有较長的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎後择期拔除8|。试題6患者，男，59岁。主诉：左颊部白色斑块1個月。現病史：于1個月前发現左颊部有白色斑块，無任何自覺症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的長方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮單纯增生。原则答案:答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断根据：①無明确发病原因。②口腔粘膜單发的白色斑块。③组织病理所見证明。3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激原因；损害基底部柔软，致病原因清除後，损害常在2周内消失。②白色水肿：一般無自覺症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉時变浅，扪之柔软。4）治疗：①切除局限病损。②定期追踪复查。试題7患者，男，25岁。主诉：右上後牙冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未見明显异常。原则答案:答案1）诊断：70|中龋2）诊断根据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测無异常。3）鉴别诊断：①浅龋：無主观症状，龋损局限于釉质层内。②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。试題8患者，女，47岁。主诉：左上後牙食物嵌塞2年。現病史：患者几年来左上後牙進食時，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物後疼痛缓和。近曰自覺左上後牙咀嚼無力，规定诊治。刷牙1次/曰，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈時有肿痛，自服消炎药缓和。從未接受過口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,個别达5-7mm。|6未見明显牙体疾患，牙龈紅肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7mm，牙周袋少許脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示遠中牙槽骨水平吸取至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸取，以水平吸取為主。中性关系，前牙轻度拥挤。原则答案:答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断根据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附著丧失，牙齿松動；③X线检查有牙槽骨吸取；④疾病進展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，無附著丧失，無牙槽骨吸取。4）治疗设计：①口腔卫生宣传教育；②全口牙洁治；③不小于等于4mm的深袋刮治，必要時牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。试題9患者，男，19岁。主诉：规定口腔检查，無任何自覺症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可見白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有點状缺损。余牙未見明显异常。原则答案:答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断根据：釉质白垩色斑块脱矿及破壞区质软。3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损体現,探诊质硬而光滑，多累及同一時期发育的一组牙，病变呈對称性。③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育時期的一组牙受累及。4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣传教育。②充填治疗。试題10患者，女，69岁。主诉：义齿戴用5天時下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。現病史：患者3個月前将口内余留牙齿所有拔除，5天前全口义齿修复，戴用後发現咀嚼時下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜無明显紅肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，無早接触，戴用义齿時無息止颌间隙。原则答案:答案1）诊断：上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：原因：垂直距离過大，导致肌张力過大，牙槽嵴承担過重。设计：重新制作义齿，恢复對的的垂直距离。试題11患者，女，31岁。主诉：左上後牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未見穿髓孔,冷测同對照牙,入洞疼痛,清除刺激立即消失,叩诊（-），松動（-），X线检查可見|7D低密度透射影靠近髓腔。余牙未見异常。原则答案:答案1)诊断：|7D深龋2)诊断根据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测無异常，無穿髓點。3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一過性疼痛，刺激清除後症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发缓慢痛等。③牙髓壞死：探诊無反应，冷热测、電活力测均無反应。4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。试題12患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。余未見异常。原则答案:答案1）诊断：1|1根折2）诊断根据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。试題13患者，男，29岁主诉：规定修复左上缺失後牙現病史：3個月前拔除左上後牙残根，自覺影响咀嚼，来诊，规定修复。检查：|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙無明显变化，牙槽嵴丰满度适中。對牙轻度過長，無龋，不松動，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙無明显倾斜，無龋，不松動，叩诊（-），牙龈（-）。余牙無龋，不松動，叩诊（-），牙龈（-）。口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。口腔黏膜未見异常。双侧颞下颌关节区無压痛，無弹响杂音，開口度约4mm，開口型向下。原则答案:答案1）诊断：上牙列缺损2）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。②RPI卡环。③应用大连接体连到牙弓對侧，设置两個间接固位体。④對過長牙微调。试題14患者，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。現病史：8年