2024年内科学心力衰竭单元测验考试题及答案全考点

内科學心力衰竭單元测验考试題及答案全考點一、單项选择題：1.慢性充血性心力衰竭的诱发原因中最常見的是:A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.過劳和情绪激動D.多种感染E.输液過快過量2.肝颈脉回流征阳性最常見于:A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭3.如下哪种状况最有洋地黄治疗指证?A.缩窄性心包炎伴肝大,腹水B.甲亢伴心動過速C.急性風湿热伴心動過速D.房颤伴心室率快及心力衰竭E.肺心病伴心力衰竭4.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则對的的是:A.小剂量開始,适量维持B.大剂量,短期应用C.小剂量加钾盐D.中等剂量加地高辛E.小剂量间歇給药5.左心衰竭最初期的体征為:A.舒张初期奔馬律，B.肺水泡音，C.颈静脉搏動，D.肝肿大，E.下肢水肿6.風心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床体現将最也許減轻?A.肝肿大B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状7、不會引起心力衰竭的疾病是A．風湿性瓣膜病，B．急性心肌梗死，C．失血性休克，D．急性心肌炎，E．高血压8、直接引起心脏後负荷加重的瓣膜病為A．积极脉瓣狭窄，B．积极脉瓣关闭不全，C．二尖瓣狭窄，D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全9、下列哪项引起右室压力负荷過重A．三尖瓣关闭不全B．肺動脉瓣关闭不全C．严重贫血D．肺動脉高压E．静脉回流量增高10、高動力循环状态常見于A．原发性高血压Ⅲ期B．慢性贫血C．肺動脉高压D．积极脉瓣关闭不全E．肺動脉瓣关闭不全11、心力衰竭最常見的诱因是A．静脉输液過多過快B．情绪激動C．不妥使用B受体阻滞剂,D．肺部感染E．缺血加重12、反应心脏收缩功能障碍最敏感的指標是A．SV，B．CO，C．EF，D．PCWP，E．E／A13、左心衰竭的临床体現重要是由于A．肺淤血、肺水肿所致，B．左心室扩大所致，C．体循环静脉压增高所致D．肺動脉压增高所致，E．心室重构所致14、下列不是左心衰竭症状体征的是A．夜间阵发性呼吸困难，B．咯血，C．劳力性呼吸困难，D．心源性哮喘E．肝颈静脉回流征阳性15、右心衰竭较早出現的症状体征是A．眼睑水肿，B．腹水、胸水，C．肝颈静脉回流征阳性，D．肝大E．踝部水肿16．不能反应心功能状态的检查是A．X线，B．超声心動图，C．心電图，D．SPECT17、左心衰发展至全心衰時不出現A．呼吸困难加重，B．下肢水肿，C．呼吸困难減轻，D．咳嗽減轻E．乏力、疲惫加重18、心力衰竭時下述減轻心脏负荷的治疗措施中，不對的的是A．根据病情合适安排休息、活動。B．绝對卧床休息C．控制钠盐摄人D．合理应用利尿剂E．合理应用血管扩张剂19、扩血管药物在下列哪种疾病中慎用A．二尖瓣重度关闭不全B．二尖瓣重度狭窄C．积极脉重度关闭不全D．室间隔缺损E．扩张型心肌病20、長期应用會增長心衰患者死亡率的药物A．洋地黄，B．p受体阻滞剂，C．ACEI，D．多巴胺，E．硝酸酯类21、不属于洋地黄使用禁忌证的是A．病态窦房結综合征，B．重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C．肥厚梗阻性心力衰竭D．预激综合征伴心房纤颤E。單纯舒张性心力衰竭22、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心動過速，最有效的是A．苯妥英钠和钾盐B．乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐C．异搏定(维拉帕米)和钾盐D．心律平和钾盐E．奎尼丁和钾盐23、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是A．停用洋地黄B．补钾C．阿托品D．安装临時起搏器E．洋地黄特异性抗体24、下列哪项与洋地黄中毒無关A．惡心、呕吐B．心電图ST段魚钩样变化C．频发室性早搏D．黄视、绿视E．Ⅲ度房室传导阻滞25、β受体阻滞剂治疗心衰時錯误的是A．慢性心力衰竭時使用B．小剂量開始C．逐渐加量D．慢性心力衰竭急性发作期使用E．瓣膜病引起的心力衰竭時慎用26、心源性哮喘与哮喘难于鉴别時，治疗宜选用A．洋地黄B．氨茶碱C．利尿剂D．吗啡E．硝普钠27、临床上為了较對的地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是A.心電图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心動图，28、男牲，52岁，患冠心病一年，近三曰腹泻，呕吐，尿量少，烦躁不安，血压10.6/7.9KPa（80/90mmHg），心率100次/分,PCWP為6mmHg最恰當治疗是A.静滴硝普钠B.静注西地兰C.静滴去甲基肾上腺素D．静滴低分子右旋糖杆E.静注异搏定29、男性，56岁，忽然心悸，气促，咯粉紅色泡沫痰，血压26/12kpa（195/90mmHg）心率136次/分，应首选下列哪组药物？A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B.硝普钠，西地兰，速尿C.毒毛旋花子素K，硝普钠，心得安D．胍乙啶，酚妥拉明，西地兰E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺30、在慢性心功能不全的病因中最重要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.心肌衰竭D．心律失常E.诱发原因存在31、下列哪儿项不是充血性心力衰竭的体現？A．心搏出量下降B.左心室舒张末期容量減少C.中心静脉压升高D.循环血量增長E.循环時间延長32、最能提醒左心功能不全的体現是A．心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C．左心室肥大D．心尖区舒张期奔馬律E.粘液性水肿33、最能提醒右心功能不全的体現是A．心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C．左心室肥大D．心尖区舒张期奔馬律E.粘液性水肿34、女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困难，两肺底有细小湿罗音，心率115次／分，可闻及奔馬律，则处置中哪列哪项不适宜A．静脉滴注毒毛花甙K，B．静脉滴注硝酸异山梨醇酯，C．静脉滴注硝酸甘油D．静脉滴注多巴酸丁胺E．吸氧35、右心衰竭较早出現的症状体症是A.眼睑水肿，B.腹水,胸水，C.肝颈静脉回流征阳性，D.肝大，E.踝部水肿36、.下列不属于洋地黄禁忌证的是A.病态窦房結综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合症伴心房纤颤E.單纯舒张性心力衰竭37、导致肺水肿的最直接原因是A.肺動脉压力增高，B.右心室压力增高，C.肺静脉压升高，D.左心室舒张未压升高E.右心房压力增高38、左心功能不全最早出現和最常見的症状A、咳嗽B、浮肿C、呼吸困难D、肝大E、血丝痰39、急性肺水肿急救用药最先选用哪种药A、西地兰B、速尿C、吗啡D、硝酸甘油E、氨茶碱40、心衰竭時产生水肿的始動原因是A.毛细血管滤過压增高B.淋巴液回流障碍C.毛细血管通透性增長D.肾小球滤過率下降E.血浆胶体渗透压減少41.合适合用洋地黄类药物的状况是A.病态窦房結综合征B.迅速心房颤動C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.预激综合征伴心房颤動42.诊断右心衰竭，最可靠的体征是：A.肝颈静脉回流征阳性，B.肝肿大，C.下肢水肿，D.腹水，E.胸水43、最轻易发生洋地黄中毒的心脏病是：A、風湿性心脏病B、慢性肺原性心脏病C、先天性心脏病D、高血压性心脏病E、冠状動脉粥样硬化性心脏病44、下列哪项体征不是右心衰的体現：A、腹水B、少尿、尿蛋白C、渗出性胸水D、肝肿大E、食欲不振、惡心、呕吐45.右心衰的紫绀常見于下列部位：A、口腔粘膜，B、睑結膜，C、球結膜，D、指（趾）端，E、以上均不是46.右心衰的病理基础是：A、肺循环淤血，B、肺静脉压力升高，C、体循环瘀血，D、门静脉压力升高E、以上均不是47.下列哪种体征是右心衰的初期征象：A、颈静脉怒张，B、肝肿大，C、水冲脉D、紫绀，E、奇脉48、下列哪种疾病可引起右室前负荷增長：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、高血压病D、房间隔缺损E、积极脉瓣狭窄二、多选題：1.左心功能不全、肺循环淤血的重要临床体現，下列對的的是A．劳力性呼吸困难，休息即缓和，B．咳嗽、咳痰，痰為浆液性，呈白色泡沫状C．肺微小動脉压增高，血浆外渗，痰内带血，D．阵发性夜间呼吸困难2.洋地黄制剂的适应证是A．心房颤動伴迅速心室率，B．预激综合征并发心房颤動，C．收缩功能低下的心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度D．舒张功能障碍的心功能不全3.有关舒张性心力衰竭的治疗原则，下列說法中，對的的有A.积极控制心動過速，增長心室充盈，B.尽量減少心脏後负荷，增長心排血量C.应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚，D.合用地高辛可提高治疗效果二、填空題1、按LVEF分类，心力衰竭可分為：—、—和—。2、RAAS系统激活對心衰的作用包括：—、—和—。3、慢性左心衰竭呼吸困难的進展次序包括：—、—、—和—。4、慢性右心衰竭的体征：—、—、—和—。5、引起急性左心衰、常見病因：—、—、—、—、—、—和—。三、简答題1、急性左心衰怎样处理？2、洋地黄中毒怎样判断与处理？3、心源性哮喘与支气管哮喘怎样鉴别？4、心力衰竭的诱因？5、慢性心力衰竭的药物治疗？6、HFpEF治疗原则？7、什么是心室重塑？四、案例分析病案分析一：男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发現颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿1.检查心脏時也許发現()A.心尖搏動向左下移位B.心脏形态呈靴型C.心尖部可听到舒张期杂音D.积极脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.积极脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音2.该患者心音可有如下变化，除了（）A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺動脉瓣第二心音增强D.肺動脉瓣第一心音增强E.心尖部第一心音可呈拍击性病案分析二：女患者23岁，昨曰上午在锄草劳動中，忽然覺胸闷憋气，继之干咳、气喘、出汗而来诊。既往史：無呼吸系统疾病病史。查体：端坐位，R26次/分，BP120/85mmHg,P94次/分，面潮湿多汗。双肺可闻吸气性哮鸣音，心脏無异常。動脉血气分析：Ph7.48,PaO285mmHg,PaCO228mmHg。ECG：窦性心律，胸部X光检查：正常。（1）此患者最也許的诊断是什么？（2）請列举与该病须鉴别的疾病（至少三個）病案分析三：患者老年女性，10余年前反复夜间睡覺憋醒，坐起後症状可缓和，偶有咳嗽、咳痰。近2月发現双下肢水肿，尿量少。食欲不佳。患者入院诊断？应完善何种检查？目前的治疗方案？病案分析四：患者老年男性因晨起後突发呼吸困难，面色苍白、大汗、咳粉紅色泡沫痰。既往有高血压病史20余年，服药及检测血压不详。入院後测血压200/120mmHg，心率90次/分，呼吸40次/分。患者入院诊断？应完善何种检查？目前的治疗方案？南昌大學江西醫學院内科學心力衰竭單元测验考试題答案：一、單项选择題：1d2c3d4a5a6c7c8a9d10b11d12c13a14e15c16c17a18b19b20d21b22a23e24b25d26b27e28d29b30c31b32d33b34a35c36b37c38c39b40a41b42a43b44b45d46c47a48d二、多选題答案：1：ABD,2：ABC,3：AC三、填空題1.按LVEF分类，心力衰竭可分為：射血分数減少性心衰HFrEF、射血分数保留性心衰HFpEF、中间范围射血分数心衰HFmrEF。2.RAAS系统激活對心衰的作用包括：增進心脏和血管的重塑、加重心肌损伤和心功能惡化。3.慢性左心衰竭呼吸困难的進展次序包括：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。4.慢性右心衰竭的体征：水肿、颈静脉征、肝大、心脏体征（可因右心室明显扩大而出現三尖瓣关闭不全的反流性杂音）。5.引起急性左心衰常見病因：慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。三、問答題1、急性左心衰怎样处理？答案：（1）病人取坐位，双腿下垂，以減少静脉回流。（2）高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。（3）吗啡3～5mg，静脉注射，但對伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者減量。（4）呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，（5）应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，直至肺水肿缓和或動脉收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。（6）西地兰0.4mg，静脉注射，合用于心房颤動伴迅速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。（7）氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释後缓慢静脉推注。2、洋地黄中毒怎样判断与处理？答：临床体現：（1）新出現的多种心律失常；（2）胃肠道反应；（3）中枢神經反应：（4）心衰加重。处理：（1）停洋地黄；（2）补钾；（3）迅速心律失常可用利多卡因或苯妥因钠，禁用電复律。缓慢性心律失常可用阿托品，必要時装临時起搏器。3、心源性哮喘与支气管哮喘怎样鉴别？​答：（1）病史不一样：前者有心脏病病史，後者多有過敏史或肺病史；（2）症状不一样：前者常体現為夜间阵发性呼吸困难，发作時必须坐起而缓和，平卧會加重，咳粉紅色泡沫痰，後者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰後呼吸困难常可缓和，体位對症状無明显影响。（3）体征不一样：前者患者常有心脏病的体征如心脏杂音、高血压等，两肺以對称性湿性啰音為主，可伴哮鸣音，有奔馬律和心脏扩大；後者肺部听诊以哮鸣音為主，無心脏体征。(4)药物治疗效果不一样：前者對强心利尿扩血管药物有效而後者無效。4、心力衰竭的诱因？答案：①感染，②心律失常，③血容量增長，④過度体力消耗或情绪激動，⑤治疗不妥，⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。5、慢性心力衰竭的药物治疗？答案：①利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、AVP受体拮抗剂；②RAAS克制剂：血管紧张素转化酶克制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、血管紧张素受体脑啡肽克制剂ARNI、醛固酮受体拮抗剂、肾素克制剂；③β受体拮抗剂；④正性肌力药：洋地黄类药物、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶克制剂；⑤伊伐布雷定；⑥扩血管药物。6、HFpEF治疗原则？答案：①积极寻找并治疗基础病因；②減少肺静脉压；③β受体阻滞剂；④钙通道拮抗剂；⑤ACEI/ARB；⑥尽量维持窦性心律，保持房室次序传导，保证心室舒张期充足的容量；⑦在無收缩功能障碍的状况下，禁用正性肌力药物。7、什么是心室重塑？答案：指在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿過程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生對应变化，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。除了由于代偿能力有限、代偿机制的负面影响外，心肌细胞的能量供应局限性及运用障碍导致心肌细胞