04影响药物效应的因素和合理用药原则课件

第四章影响药物效应的因素个体差异

①高敏性

②耐受性–耐药性（抗药性）

③异常反应

04影响药物效应的因素和合理用药原则第一节药物因素

一、药物剂型与给药途径:

口服剂型:片剂,胶囊,口服液(固体制剂在体内的崩解（disintegration）和溶解（dissolution）是药物吸收的限速因子.

注射剂:水剂,乳剂,油剂,粉针剂

a.给药途径:

静注、肌注、皮下、皮内

局部给药（眼、鼻）呼吸道吸入、经皮给药

给药途径：

影响吸收速度、量、作用性质（硫酸镁）

控释制剂

生物利用度的影响（地高辛）04影响药物效应的因素和合理用药原则二、药物相互作用（interactions）药物在体外的相互作用,配伍禁忌（incompatibility）配伍改变：分层，沉淀，变色，产生气体或潜在变化。(b)药物在体内的相互作用效应增强（相加、协同）和药效减弱（拮抗）04影响药物效应的因素和合理用药原则药效学方面的相互作用●相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称相加作用。●协同作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称协同作用。●拮抗04影响药物效应的因素和合理用药原则药动学方面的相互作用(a)影响药物吸收胃复安增强肠蠕动，使药物吸收减少。如阿托品，延缓其它药的吸收。(b)竞争与血浆蛋白结合结合能力弱的血浆浓度高。(c)影响肝药酶活性诱导或抑制。(d)对药物在肾脏排泄的影响

04影响药物效应的因素和合理用药原则第二节机体的因素

04影响药物效应的因素和合理用药原则一、年龄a.婴幼儿药理学特点药动学新生儿药物与血浆蛋白的结合率低婴儿血脑屏障的功能较差药物t1/2明显延长药效学婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四环素、氯霉素、吗啡。

04影响药物效应的因素和合理用药原则小儿药物常用量计算小儿剂量(mg)=每平方米用药量(mg/m2)×体表面积(m2)体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1或=(年龄+5)×0.07

04影响药物效应的因素和合理用药原则表4-1小儿药量按成人剂量折算表小儿年龄相当于成人用量的比例初生~1月1/18~1/141月~6月1/14~1/76月~1岁1/7~1/51岁~2岁1/5~1/42岁~4岁1/4~1/34岁~6岁1/3~2/56岁~9岁2/5~1/29岁~14岁1/2~2/304影响药物效应的因素和合理用药原则b.老年药理学特点药动学血浆蛋白含量降低肝功能下降排泄是影响老年人药动学的最重要因素药效学个体差异较大,易引起药物毒副作用对药物的耐受性相应也较差老年人的用药剂量，一般为成年人剂量的3/4左右。

04影响药物效应的因素和合理用药原则二、性别因素女性病人应考虑月经、妊娠、分娩、哺乳期的生理变化和药物的特殊影响，尤其妊娠期要注意避免使用有致畸作用及引起流产的药物。

在怀孕第1-3个月内，以不接触药物为宜。04影响药物效应的因素和合理用药原则三、心理因素-安慰剂效应安慰剂（placebo)是本身无药理活性的物质如乳糖、淀粉等制成的外形似药的制剂。安慰剂效应：非特异性药物效应或非特异性医疗效应，加上疾病的自然恢复，为安慰剂效应安慰剂效应来自心理作用，是对医疗的信任引起的生理变化（主观和客观的）评价治疗效果时，要排除安慰剂效应04影响药物效应的因素和合理用药原则

琥珀胆碱代谢药物引起溶血性贫血

四、遗传因素

[如特异质(idiosyncrasy)]反应04影响药物效应的因素