住院医师规范化培训-内科学真题库-15

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_151、单选题急性过敏性间质性肾炎患者，其肾间质常以哪类细胞浸润为主A、

淋巴细胞B、

中性粒细胞C、

嗜酸性粒细胞D、

单核细胞E、

嗜（江南博哥）碱性粒细胞正确答案：

A

参考解析：急性过敏性间质性肾炎，病变主要在皮质而非髓质，病变可散在、局部或弥漫。浸润的炎症细胞主要是淋巴细胞。2、单选题女性，25岁，因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。肾活检示IgA在系膜区沉积，诊断考虑A、

急性肾小球肾炎B、

狼疮性肾炎C、

紫癜性肾炎D、

IgA肾病E、

血管炎肾损害正确答案：

C

参考解析：过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。该患者腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。肾活检示IgA在系膜区沉积，考虑为紫癜性肾炎。3、单选题女性，22岁，反复发作性肉眼血尿1年余，有肝炎史，肾活检示肾小球系膜细胞及系膜基质增生，免疫荧光有C3及IgA在系膜区及毛细血管壁沉积，可确诊为A、

隐匿性肾炎B、

狼疮性肾炎C、

IgA肾病D、

乙肝相关性肾炎E、

慢性肾炎正确答案：

C

参考解析：IgA肾病起病隐匿，主要表现为发作性的肉眼血尿；IgA肾病的主要病理特点是肾小球系膜细胞增生和基质增多，免疫荧光可见系膜区IgA为主的颗粒样或团块样沉积，常伴C3的沉积。青年女性，反复发作性肉眼血尿1年余，有肝炎史，肾活检示肾小球系膜细胞及系膜基质增生，免疫荧光有C3及IgA在系膜区及毛细血管壁沉积，可确诊为IgA肾病。4、单选题尿红细胞形态学检查可判断A、

原发性与继发性肾小球疾病B、

泌尿系畸形与肿瘤性血尿C、

肾小球性血尿与肿瘤性血尿D、

肾炎性血尿与肾病性血尿E、

感染性血尿与非感染性血尿正确答案：

C

5、单选题急性肾炎首先选用的治疗措施是A、

对症治疗B、

细胞毒药物治疗C、

应用止血药物治疗D、

泼尼松治疗E、

中药治疗正确答案：

A

参考解析：急性肾炎以支持及对症治疗为主。故正确说法是A选项。6、单选题多囊肾确诊的检查是A、

清洁中段尿培养B、

肾脏超声C、

肾动脉造影D、

肾活检病理检查E、

肾脏放射性核素检查正确答案：

B

参考解析：多囊肾的诊断：家族史、临床表现、影像学检查及分子遗传学检测是诊断的主要依据。超声检查敏感性高，无放射性、无创伤，经济、简便，是首选的诊断方法。7、单选题镜下血尿是指显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数是A、

＞10个B、

＞5个C、

＞3个D、

＞15个E、

＞4个正确答案：

C

参考解析：镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。8、单选题应用血尿素氮/血肌酐比值鉴别肾前性氮质血症和缺血性急性肾损伤A、

>20支持肾前性氮质血症B、

>20支持缺血性急性肾损伤C、

<20支持肾前性氮质血症D、

>10支持肾前性氮质血症E、

>1支持肾前性氮质血症正确答案：

A

参考解析：鉴别肾前性AKI及ATN的尿液诊断指标，血尿素氮/血肌酐比值：＞20为肾前性氮质血症，＜10～15为缺血性急性肾损伤。9、单选题急性肾炎的主要临床表现是A、

水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B、

高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C、

水肿、血尿、蛋白尿、高血压D、

少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E、

少尿、水肿、血尿、低蛋白血症正确答案：

C

参考解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。10、单选题下述哪项对中心静脉压的影响最小A、

静脉回心血量B、

静脉血管张力C、

肺动脉楔压D、

血容量E、

右心室排血能力正确答案：

C

参考解析：肺动脉楔压，是反映左心房压较为可靠的指标。而中心静脉压反映右心房压力。11、单选题导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确A、

活性VitD缺乏B、

继发甲状旁腺功能亢进C、

血PTH浓度相对偏低D、

铝中毒E、

铁负荷减少正确答案：

E

参考解析：慢性肾衰竭的骨骼病变：①高转化性骨病：主要由于PTH过高引起。②骨软化症主要由于骨化三醇不足或铝中毒引起骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组织过分堆积，成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。透析病人如长期过量应用活性维生素D、钙剂或透析液钙含量偏高，则可能使血PTH浓度相对偏低。③骨再生不良主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足而不能维持骨的再生有关。12、单选题引起急性肾炎水肿的主要机制是A、

肾小球滤过率下降B、

全身毛细血管通透性增加C、

大量蛋白尿导致低蛋白血症D、

血压增高引起急性心衰E、

抗利尿激素分泌过多正确答案：

A

参考解析：肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水、钠潴留。13、单选题慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达200/110mmHg，此时应采取的措施是A、

加强利尿B、

稳定患者情绪，卧床休息C、

积极应用降压药物，争取在1～2小时内将血压降到140/80mmHgD、

稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平E、

口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降正确答案：

D

参考解析：对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的症状，也是为了保护心、肾、脑等靶器官。但需注意降压的个体化治疗，避免过快、过度降压引起的副作用。因此应稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平。14、单选题下列均可用于治疗尿毒症性贫血除外A、

适当补充铁剂和叶酸B、

必要时输少量新鲜血液C、

注射丙酸睾酮和苯丙酸诺龙D、

注射促红细胞生成素E、

给予足量的动物蛋白饮食正确答案：

E

参考解析：尿毒症治疗：限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。故不包括给予足量的动物蛋白饮食。15、单选题男性，52岁，3周前因疥疮继发感染，3天来出现少尿，水肿，血压150/90mmHg，尿比重1.018，蛋白（++），红细胞30～40个/HP，白细胞4～8个/HP，血红蛋白120g/L。诊断应首先考虑A、

急性肾小球肾炎B、

慢性肾小球肾炎急性发作C、

急性肾盂肾炎D、

IgA肾病E、

肾病综合征正确答案：

A

参考解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。该患者皮肤感染后出现少尿，水肿，血压增高，蛋白尿，血尿，尿白细胞。断应首先考虑急性肾小球肾炎。16、单选题病人女性，35岁，反复浮肿3年，BP21/13kPa，Hb80g/L，尿蛋白++，镜检RBC2～4/Hp，BUN10mmol/L。哪种疾病可能性大A、

慢性肾盂肾炎B、

隐匿性肾炎C、

慢性肾炎D、

肾病综合征E、

高血压肾小动脉硬化正确答案：

C

参考解析：慢性肾小球肾炎：多数起病缓慢、隐匿。早期病人可无特殊症状，病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏；水肿可有可无，一般不严重。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，贫血、血压增高。该患者反复浮肿3年，血压高，贫血，蛋白尿，血尿，考虑为慢性肾炎。17、单选题延缓肾功能进展错误的措施是A、

注意休息，避免过度疲劳B、

适时使用RAS阻断剂C、

避免使用肾毒性药物D、

多进食植物蛋白E、

高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐正确答案：

D

参考解析：慢性肾衰竭营养治疗：限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。CKD1～2期病人，无论是否有糖尿病，推荐蛋白摄入量0.8～1g/（kg·d）。从CKD3期起至没有进行透析治疗的病人，推荐蛋白摄入量0.6～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）。在低蛋白饮食中，约50%的蛋白质应为高生物价蛋白，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。故答案D是错误的。18、单选题急性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制，尿蛋白A、

<160/95mmHgB、

<140/90mmHgC、

<140/85mmHgD、

<135/85mmHE、

<130/80mmHg正确答案：

E

参考解析：肾实质性高血压必须严格限制钠盐摄入，每天＜3g；通常需要联合使用降压药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。故答案选E。19、单选题肾小球源性血尿为A、

影型B、

多形型C、

混合型D、

均一型E、

以上都是正确答案：

B

参考解析：血尿，新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。20、单选题正常成人禁水后尿量明显减少，尿渗透压超过A、

400mOsm/（kg·H2O）B、

500mOsm/（kg·H2O）C、

600mOsm/（kg·H2O）D、

1000mOsm/（kg·H2O）E、

800mOsm/（kg·H2O）正确答案：

E

参考解析：禁水-加压素试验的结果判断：正常成人禁水后尿量明显减少，尿渗透压超过800mOsm/（kg·H2O）。21、单选题无尿与突然尿量增多交替是____的典型表现A、

肠瘘B、

脱水C、

腹泻D、

尿路梗阻E、

肾功能衰竭正确答案：

D

参考解析：排尿异常：双侧完全性梗阻可以造成无尿，但大部分患者梗阻并不完全，因此常呈多尿，常伴有烦渴。因此，无尿与突然尿量增多交替是尿路梗阻的典型表现，所以选D。22、单选题有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、

高磷血症-氢氧化铝凝胶B、

末梢神经炎-肾上腺皮质激素C、

高钾血症-钠交换树脂D、

贫血-输浓缩红细胞E、

充血性心力衰竭-减量应用地高辛正确答案：

B

参考解析：慢性肾功能不全周围神经病变时，感觉异常表现明显，睡眠中或安静时双下肢有不适感、蚁走感、蠕动感、胀麻感等，引起不宁腿综合征。主要治疗原发病，不使用肾上腺皮质激素治疗。23、单选题男性，13岁，咽痛、发热20余天，眼睑水肿伴肉眼血尿1周。入院后查血HGB102g/L，其贫血的原因最可能为A、

缺铁B、

促红细胞生成素生成减少C、

血液稀释D、

骨髓受抑制E、

红细胞寿命缩短正确答案：

C

参考解析：链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴血清C3的动态变化，8周内病情逐渐减轻至完全缓解者，即可作出急性肾小球肾炎的临床诊断。血常规检查可有轻度贫血，常与水钠潴留、血液稀释有关。该患者咽痛、发热20余天，眼睑水肿伴肉眼血尿1周。入院后查血HGB102g/L，故其贫血的原因最可能为血液稀释。24、单选题男性，23岁，水肿、血尿1个月，BP160/100mmHg，Hb100g/L，血浆白蛋白30g/L，24小时尿蛋白4g，尿红细胞20～30个/HP，血肌酐246μmol/L，血清补体C3降低，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾10.8cm×5cm×6.7cm，下一步首选的检查是A、

放射性核素检查B、

肾活检C、

内生肌酐清除率测定D、

尿红细胞位相检查E、

肾动脉造影正确答案：

B

参考解析：肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。诊断：最好能进行肾活检，作出病理诊断。该患者水肿、血尿，高血压，贫血，血浆白蛋白30g/L，24小时尿蛋白4g。考虑为肾病综合征，下一步首选的检查是肾活检。25、单选题男性。22岁，血压19/12kPa，尿蛋白，血浆白蛋白25g/L，下列何种疾病可能性大A、

隐匿性肾炎B、

高血压肾小动脉硬化C、

急性肾炎D、

肾病综合征E、

慢性肾炎正确答案：

D

参考解析：肾病综合征（NS）的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。该患者有尿蛋白，血浆白蛋白25g/L，诊断为肾病综合征的可能性比较大。26、单选题女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白（++），白细胞3～6/HP，红细胞5～8/HP，血常规：血红蛋白108g/L，白细胞4.7×10⁹/L，分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×10⁹/L，临床诊断首先考虑A、

狼疮性肾炎B、

急性肾小球肾炎C、

慢性肾小球肾炎D、

急性间质性肾炎E、

急性肾盂肾炎正确答案：

D

参考解析：急性间质性肾炎的病因：非甾体抗炎药。临床表现：发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛，外周血嗜酸性粒细胞增高，血尿，蛋白尿。该患者服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白尿，血尿，白细胞尿，血常规：嗜酸性粒细胞增高。考虑为急性间质性肾炎。27、单选题急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为A、

青霉素类B、

利尿药C、

先锋霉素类D、

磺胺类E、

以上均是正确答案：

E

参考解析：间质性肾炎是药物导致的是；抗生素包括：青霉素类及头孢菌素类；大环内酯类如阿奇霉素、红霉素；抗结核药物如利福平、乙胺丁醇、异烟肼。非甾体抗炎药。利尿剂。所以此题急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为青霉素类，利尿药，先锋霉素类，磺胺类。ABCD都正确，所以选E。28、单选题慢性间质性肾炎出现近端肾小管功能受损导致肾小管对钙的吸收减少，1，25（OH）₂D₃生成减少时，临床上不会出现的是A、

低尿钙B、

高血钙C、

低尿磷D、

低血磷E、

以上均不是正确答案：

D

参考解析：在慢性肾衰竭早期，血钙、血磷仍能维持在正常范围，通常不引起临床症状，随病情进展，肾脏排磷减少，出现高磷血症、低钙血症。高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-（OH）2D3（骨化三醇），刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）。29、单选题下列最适合糖皮质激素冲击治疗的是A、

肾病综合征B、

急性肾小球肾炎，尿蛋白＜1.0g/24hC、

糖尿病肾病D、

慢性肾小球肾炎，尿蛋白＜1.0g/24hE、

急性肾盂肾炎正确答案：

A

参考解析：用人单位可以开展可能产生有职业病危害的项目，但是要有职业病危害预评价报告，要做好防护。30、单选题女性，23岁，突发尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿1天，尿常规白细胞（++），红细胞（+++），清洁中段尿培养（+），最可能的诊断为A、

急性肾盂肾炎B、

急性膀胱炎C、

急性肾小球肾炎D、

膀胱肿瘤E、

女性尿道综合征正确答案：

B

参考解析：急性膀胱炎的表现主要为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分迅速出现排尿困难。患者突发尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿1天，尿常规白细胞（++），红细胞（+++），清洁中段尿培养（+），考虑为急性膀胱炎。31、单选题肾病性水肿产生的主要因素为A、

全身毛细血管渗透性增加B、

肾小球滤过率下降C、

低蛋白血症D、

继发性醛固酮增多E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。32、单选题早期容量复苏的目标，下列错误的是A、

收缩压100～120mmHgB、

心率<120次/分C、

尿量>0.5ml/（kg·h）D、

血红蛋白（Hb）8～9g/dlE、

中心体温>35℃正确答案：

A

参考解析：早期容量复苏的目标是维持循环稳定，确保血压、心率、尿量、中心体温和组织灌注的正常。其中，收缩压维持在正常范围（约90~139mmHg），心率维持在较低水平（约60~90次/分），尿量应至少为每小时0.5ml/kg体重，血红蛋白（Hb）应保持在约10g/dl以上。然而，中心体温应该维持在正常范围（约36.0℃~37.5℃）。因此，早期容量复苏的目标中收缩压在100~120mmHg是错误的，答案为A。33、单选题患者男性，30岁，尿蛋白阳性3年，血压130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿隐血（++），肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列治疗方案最恰当的是A、

给予泼尼松龙冲击治疗B、

给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物C、

给予泼尼松龙冲击治疗+ACEID、

抗凝+ACEIE、

给予泼尼松龙冲击治疗+抗凝正确答案：

C

参考解析：年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，临床上应考虑IgA肾病的可能。本病的确诊有赖于肾活检免疫病理检查。IgA肾病的主要病理特点是肾小球系膜细胞增生和基质增多。伴蛋白尿的IgA肾病的治疗建议选用ACEI或ARB治疗并逐渐增加至可耐受的剂量，尽量将尿蛋白控制在＜0.5g/d，延缓肾功能进展。经过3～6个月优化支持治疗（包括ACEI/ARB和控制血压）后，如尿蛋白仍持续＞1g/d且GFR＞50ml/（min·1.73m²）的病人，可给予糖皮质激素治疗，每日泼尼松0.6～1.0mg/kg，4～8周后逐渐减量，总疗程6～12个月。对于免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等）的获益仍存在争议。该患者年轻男性，尿蛋白阳性3年，尿蛋白定量4g/24h，尿隐血（++），肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列治疗方案最恰当的是给予泼尼松龙冲击治疗+ACEI。34、单选题患者女性，16岁，1周来尿少色红，眼睑、下肢水肿，血压150/105mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣红细胞10～15个/高倍视野，白细胞5～10个/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白120g/L，A/G4.0/2.2，胆固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的诊断是A、

急性肾炎B、

慢性肾炎急性发作C、

急性肾盂肾炎D、

急进性肾炎E、

肾病综合征正确答案：

A

参考解析：急性肾炎：临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。该患者1周来尿少，眼睑、下肢水肿，血压高，蛋白尿，血尿。考虑为急性肾炎。35、单选题患者男性，36岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，血压160/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋白（++），尿隐血（++），尿红细胞6～8个/HP，血肌酐846μmol/L，B超示左肾9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是A、

慢性肾炎急性发作B、

急进性肾炎C、

急性肾衰竭D、

慢性肾衰竭E、

高血压肾动脉硬化正确答案：

D

参考解析：慢性肾衰竭的临床表现：皮下水肿，高血压，肾性贫血，有轻度出血倾向者可出现皮下或黏膜出血点、瘀斑，肾脏缩小。该患者水肿、少尿，鼻出血，查体贫血貌，高血压，血红蛋白低，血肌酐升高，双肾缩小。考虑为慢性肾衰竭。36、单选题控制肾小球内高压力首选的药物是A、

钙通道阻滞剂B、

β受体拮抗剂C、

α受体拮抗剂D、

血管紧张素Ⅱ抑制剂E、

醛固酮拮抗剂正确答案：

D

参考解析：ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉），降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用（如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和（或）蛋白尿的首选药物。故正确说法是D选项。37、单选题以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是A、

罗钙全口服B、

甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇C、

甲状旁腺全切加异体前臂移植术D、

必要时罗钙全冲击治疗E、

监测血PTH正确答案：

C

参考解析：中静脉内膜很薄，内弹性膜不明显，中膜很不发达，只由几层排列疏松的平滑肌组成，外膜厚于中膜，无外弹性膜。故中静脉三层膜分界不清楚。38、单选题男性，67岁，高血压20年，近2周自觉头晕、头痛症状明显，血压明显增高，降压药物治疗疗效差，血压170/120mmHg，血Cr316μmol/L，尿常规蛋白（++），超声检查左肾长径8.6cm，右肾长径10.95cm，最可能的诊断A、

高血压并高血压性肾损害B、

高血压并慢性肾小球肾炎C、

高血压并急进性肾小球肾炎D、

高血压并肾动脉粥样硬化E、

高血压并急性肾小球肾炎正确答案：

D

参考解析：肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压；长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。该患者高血压20年，近2周头晕、头痛症状明显，查血压170/120mmHg且降压药物治疗疗效差，超声提示肾萎缩，血Cr316μmol/L提示肾功能不全，考虑高血压并肾动脉粥样硬化的可能性大。39、单选题下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是A、

Ⅱ型患者多出现抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性B、

Ⅰ型患者的血循环免疫复合物常常阳性C、

冷球蛋白阳性应考虑为Ⅲ型D、

Ⅱ型患者的血清补体C3升高E、

Ⅲ型患者可出现ANCA阳性正确答案：

E

参考解析：急进性肾小球肾炎的实验室检查：免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）和ANCA阳性（Ⅲ型）。40、单选题肾动脉狭窄的发病机制应为A、

肾素分泌增加B、

缓激肽减少C、

肾小球滤过率下降D、

肾缺血E、

以上均不是正确答案：

E

参考解析：肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎引起。41、单选题女性，56岁，患糖尿病7年，长期口服降糖药治疗，近1个月出现大量蛋白尿，肾活检提示基底膜增厚，IgG沿基底膜线性沉积。此时应A、

考虑糖尿病肾病，给予胰岛素治疗B、

考虑糖尿病肾病，给予RAS阻断剂治疗C、

考虑原发性膜性肾病，给予激素治疗D、

考虑原发性膜性肾病，给予激素+胰岛素+RAS阻断剂治疗E、

考虑原发性膜性肾病，给予胰岛素治疗正确答案：

D

参考解析：膜性肾病：光镜下可见肾小球弥漫性病变，基底膜逐渐增厚。免疫荧光检查可见IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），除有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用。糖皮质激素和细胞毒药物仍然是治疗肾病综合征的主要药物。该患者近1个月出现大量蛋白尿，肾活检提示基底膜增厚，IgG沿基底膜线性沉积。考虑诊断为原发性膜性肾病，给予激素+胰岛素+RAS阻断剂治疗。42、单选题男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。本例贫血的主要原因是A、

尿毒症毒素抑制骨髓B、

透析失血及缺铁C、

叶酸及维生素B12缺乏D、

红细胞寿命缩短E、

促红细胞生成素减少正确答案：

E

参考解析：慢性肾衰的血液系统表现主要为肾性贫血、出血倾向和血栓形成倾向。多数病人均有轻至中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故称为肾性贫血。同时与缺铁，营养不良，红细胞寿命缩短，胃肠道慢性失血，炎症等因素有关。该患者男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。本例贫血的主要原因是促红细胞生成素减少。因此选E。43、单选题小胃癌的癌灶直径小于A、

5mmB、

8mmC、

10mmD、

12mmE、

20mm正确答案：

C

44、单选题不属于胸外心脏按压有效指征的是A、

四肢软瘫B、

眼睑反射恢复C、

可测到血压D、

自主呼吸恢复E、

能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动正确答案：

A

45、单选题急性膀胱炎的治疗应首选的抗生素是A、

氧氟沙星B、

利福平C、

头孢拉定D、

青霉素V钾E、

红霉素正确答案：

A

参考解析：急性膀胱炎可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。而氧氟沙星属于喹诺酮类药物，故答案选A。46、单选题慢性间质性肾炎的治疗，错误的是A、

对CIN晚期的病例应积极去除致病的病因B、

对合并肾小管酸中毒的，给予相应的处理C、

合并高血压及贫血的，同时给予降压、纠正贫血等对症处理D、

合并肾功能不全进入尿毒症期的可以行肾移植或血液透析治疗E、

以上均不是正确答案：

A

参考解析：CIN起病隐匿，发现时多已呈现肾脏纤维化为主的慢性化且不可逆损伤，去除致病因素常已经不能奏效（A错）。此时，治疗多以对症支持治疗为主：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；补充EPO纠正肾性贫血，控制高血压。47、单选题下列哪种药物慢性肾盂肾炎合并肾功能不全的病人禁用A、

庆大霉素B、

半合成青霉素C、

青霉素GD、

第三代头孢菌素E、

碳青霉烯类正确答案：

A

参考解析：氨基苷类（庆大霉素）是诱发药源性肾衰竭的最常见因素，为防止和减少肾毒性的发生，临床用药时应定期进行肾功能检查，如出现管型尿、蛋白尿、血液尿素氮和肌酐升高，尿量每8小时少于240ml等现象应立即停药。故慢性肾盂肾炎合并肾功能不全的病人禁用庆大霉素。48、单选题药物所致的急性间质性肾炎中，可同时引起。肾小球微小病变型肾病的是A、

抗生素B、

非甾体类抗炎药C、

甾体类抗炎药D、

抗病毒药物E、

以上均不是正确答案：

B

参考解析：少数NSAIDs（非甾体抗炎药）或干扰素导致的AIN可伴大量蛋白尿，与肾小球微小病变有关。49、单选题关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是A、

Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁B、

Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁C、

Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁D、

Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁E、

Ⅲ型免疫病理表现为"满堂亮"正确答案：

B

参考解析：急进性肾炎Ⅰ型IgG及C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁分布；Ⅱ型IgG及C3呈颗粒状或团块状沉积于系膜区及毛细血管壁；Ⅲ型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。故正确说法是B选项。50、单选题女性，28岁，反复水肿4年。近日出现厌食、恶心，伴齿龈出血，1日来排柏油样便且逐渐昏迷，血压165/105mmHg，双下肢有出血点，呼吸深大，HGB70g/L，1年前患肝炎已愈。为尽快明确诊断，下列最有意义的检查是A、

血尿素氮测定B、

肾功能检查C、

肝功能测定D、

血氨测定E、

骨髓象检查正确答案：

B

参考解析：慢性肾衰竭的临床表现：代谢性酸中毒，高血压，轻至中度贫血，食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味，皮下或黏膜出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等。诊断：慢性肾衰竭诊断并不困难，主要依据病史、肾功能检查及相关临床表现。该患者厌食、恶心，伴齿龈出血，排柏油样便且逐渐昏迷，高血压，双下肢有出血点，呼吸深大，贫血。考虑为慢性肾衰竭，最有意义的检查是肾功能检查。51、单选题争内酰胺抗生素中，最易引起AIN的是A、

苯唑西林B、

甲氧西林C、

氨苄西林D、

临氯苯唑两林E、

以上均不是正确答案：

B

参考解析：腭扁桃体最大。52、单选题对因血管内容量减少造成的早期肾前性氮质血症患者，首选的处理措施是A、

积极利尿B、

充分扩容C、

预防性血液透析D、

预防性腹膜透析E、

使用缩血管药物正确答案：

B

参考解析：肾前性氮质血症治疗原则为尽早识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施避免肾脏受到进一步损伤，包括扩容、维持血流动力学稳定等。故对因血管内容量减少造成的早期肾前性氮质血症患者，首选的处理措施是充分扩容治疗。53、单选题用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是A、

免疫性急性间质性。肾炎、微小病变肾病B、

狼疮性肾炎、链球菌感染后肾炎、系膜毛细血管增生性肾炎C、

遗传性肾炎、紫癜性肾炎、膜增生性肾炎D、

局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、糖尿病肾病肾淀粉样变性乙肝病毒相关性肾炎慢性间质性肾炎E、

肾淀粉样变性、乙肝病毒相关性肾炎、慢性间质性肾炎正确答案：

A

54、单选题下列不是肾前性氮质血症的原因的是A、

创伤大出血B、

心源性休克C、

严重脱水D、

过度利尿E、

前列腺肥大正确答案：

E

参考解析：肾前性氮质血症常见病因包括：有效血容量不足，包括大量出血、胃肠道液体丢失、肾脏液体丢失、皮肤黏膜体液丢失和向细胞外液转移等。而前列腺肥大是肾后性氮质血症的病因。55、单选题关于心跳停止的叙述，错误的是A、

心脏输出低于正常B、

周身血液循环处于停止状态C、

心脏停搏D、

心室纤颤E、

电-机械分离正确答案：

A

参考解析：心脏骤停（CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。56、单选题慢性肾炎的主要治疗目的不包括A、

防止肾功能进行性恶化B、

延缓肾功能进行性恶化C、

改善或缓解临床症状D、

防治严重并发症E、

消除尿蛋白及尿红细胞正确答案：

E

参考解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的。故不包括答案E选项。57、单选题男性，32岁，水肿、尿少、呕吐2个月，血压170/1.10mmHg，尿蛋白（+++），颗粒管型5～10个/HP，BUN35mmol/L，Cr960μmol/L，HGB8.6g/L，该患者诊断慢性肾炎、尿毒症的主要依据为A、

高血压B、

贫血C、

水肿、尿少D、

胃肠道症状E、

尿蛋白（+++），BUN35mmol/L，Cr960μmol/L正确答案：

E

参考解析：血中尿素氮增高见于：慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN＜9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN＞9mmol/L；肾衰竭期，血BUN＞20mmol/L。第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr＜10ml/min。因此，该患者尿蛋白（+++），BUN35mmol/L，Cr960μmol/L，支持尿毒症，所以选E。58、单选题男性，9岁，烦渴、多尿、四肢无力2个月，加重10天，血Na113mmol/L，血Cl136mmol/L，血K2.41mmol/L，血pH7.25，尿pH6.0，尿糖（++），FE?HCO>15%，临床补碱量下列正确的是A、

每日NaHCO用量应<6gB、

每日NaHCO用量应控制在6～8gC、

每日NaFCO用量应控制在8～15gD、

每日NaHCO用量应>15gE、

以上都不对正确答案：

E

59、单选题下列属于糖尿病肾病特异性改变的是A、

毛细血管袢"帽状"结构B、

弥漫型肾小球硬化C、

结节性肾小球硬化D、

肾小囊"泪滴样"改变E、

小动脉内膜明显增厚正确答案：

C

参考解析：糖尿病肾病光镜可见结节性肾小球硬化症（K-W结节），对诊断具有特异性。故正确说法是B选项。60、单选题慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是A、

血钾升高B、

血磷升高，血钙降低C、

血肌酐升高D、

二氧化碳结合力降低E、

BUN升高正确答案：

B

参考解析：在慢性肾衰竭早期，血钙、血磷仍能维持在正常范围，通常不引起临床症状，随病情进展，肾脏排磷减少，出现高磷血症、低钙血症。低钙血症主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-（OH）2D3（骨化三醇），刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素生专D缺乏等可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。故答案选B。61、单选题急性肾盂肾炎确诊的检查是A、

清洁中段尿培养B、

肾脏影像学检查C、

肾动脉造影D、

肾活检病理检查E、

肾脏放射性核素检查正确答案：

A

参考解析：尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。急性肾盂肾炎属于尿路感染，因而确诊的检查是清洁中段尿培养。62、单选题下列不是急性膀胱炎常见临床表现的是A、

尿急B、

尿频C、

全身发热，低血压D、

排尿时烧灼样痛E、

排尿困难正确答案：

C

参考解析：急性细菌性膀胱炎发病突然，有尿痛、尿频、尿急，严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜。排空后仍有尿不尽感。病人常诉排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。63、单选题男性，65岁，上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、水肿，数日后发生少尿型急性肾衰竭样表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列与本病预后无关的是A、

高龄B、

持续高血压C、

大量蛋白尿（>3g/d）D、

持续少尿，氮质血症1周以上不缓解者E、

血尿的严重程度正确答案：

E

参考解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，多数病人预后良好。6%～18%病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现。一般认为老年、持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者预后较差。该患者诊断急性链球菌感染后肾炎。本病预后无关的是血尿的严重程度。64、单选题肾性贫血的主要原因是A、

铁缺乏B、

叶酸缺乏C、

红细胞生成素缺乏D、

蛋白质缺乏E、

尿毒症毒素对骨髓的抑制正确答案：

C

参考解析：肾性贫血主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故称为肾性贫血。故答案选C。65、单选题正常肾小球滤过膜允许顺利通过的蛋白质分子量为A、

3万～5万B、

2万～4万C、

＞3万D、

6万～8万E、

＜1万正确答案：

B

66、单选题下列哪项不属于心搏骤停常见原因A、

触电B、

心源性休克C、

药物中毒反应或过敏D、

器质性心脏病E、

癫痫发作正确答案：

E

参考解析：心搏骤停的原因包括：意外事件，如触电、溺水、雷击、严重创伤等；电解质及酸碱平衡紊乱，如急性高钾血症或低钾血症、严重的酸中毒等；药物中毒反应或过敏，如锑剂、洋地黄、奎尼丁、局部麻醉药等中毒反应或过敏；器质性心脏病，如各种类型心脏病、心肌炎、心肌病等；休克，如心源性休克、感染性休克等；对心脏的直接刺激及某些手术、麻醉因素等。67、单选题男性，13岁，上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿，血压130/90mmHg，血清补体下降，血肌酐130μmol/L。引起该患者水肿的机制主要是A、

低蛋白血症B、

全身毛细血管通透性增高C、

淋巴回流受阻D、

ADH增高E、

肾小球滤过率下降正确答案：

E

参考解析：肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水、钠潴留所致。急性肾炎诊断依据链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征（血尿，蛋白尿，水肿，高血压），伴血清C3一过性下降，可临床诊断急性肾炎。该青少年患者，呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿，血清补体下降，血肌酐增高。最可能诊断是急性肾炎，引起该患者水肿的机制主要是肾小球滤过率下降。68、单选题女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢水肿，尿少，尿蛋白（+++），沉渣RBC40～50个/HP，BUN20mmol/L，Scr250μmol/L，血清补体C30.6g/L，抗“O”400IU/L。临床诊断为A、

急性肾炎B、

慢性肾炎C、

慢性肾衰竭D、

隐匿性肾小球肾炎E、

肾病综合征正确答案：

A

参考解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。多见于儿童，起病初期血清C3及总补体下降，病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。该青少年患者，皮肤感染后出现下肢水肿，尿少，尿蛋白（+++），尿红细胞，肌酐尿素氮增高，血清补体C3下降，抗“O”阳性。临床诊断为急性肾炎。69、单选题下列不能作为狼疮性肾炎的活动性指标的是A、

间质炎症细胞浸润B、

存在"白金耳"现象C、

核碎裂，苏木素小体D、

微血栓形成E、

肾小动脉壁玻璃样变性正确答案：

E

参考解析：细胞内液K+浓度为细胞外液K+浓度的30倍左右，钾离子为细胞内液主要渗透离子。70、单选题男性，18岁，因面部浮肿2天来诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。BP127/100mmHg，尿常规：Pro++++，RBC8～10/HP，Hb146g/L，下一步应该A、

低盐饮食B、

应用利尿剂C、

给予降压药D、

给予青霉素E、

口服潘生丁正确答案：

D

参考解析：急性肾小球肾炎是最常见的感染性肾小球肾炎，由链球菌感染后诱发，临床表现可从无症状镜下血尿到急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压），可伴一过性肾功能损害。水肿是多数患者就诊的首发症状，典型表现为晨起时颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿。感染灶的治疗：活动性上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性的抗生素治疗10～14天，如青霉素、头孢菌素等，青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素。该患者面部浮肿，咽部充血，扁桃体肿大，尿蛋白，血尿，考虑急性肾小球肾炎诊断，现有活动性上呼吸道感染，下一步应该给予青霉素治疗。71、单选题有一患肾炎已5年的患者，近1周来无力、呼吸深大，检查双肺无啰音，应采取的措施是A、

静脉注射呋塞米B、

静脉缓慢注射毛花苷CC、

低盐饮食D、

肌注二羟丙茶碱（喘定）E、

静脉滴注碳酸氢钠正确答案：

E

参考解析：纠正代谢性中毒主要为口服碳酸氢钠，轻者1.5～3.0g/d即可；中、重度病人3可静脉输入。可将纠正酸中毒所需碳酸氢钠总量分3～6次给予，在48～72小时或更长时间后基本纠正酸中毒，对有明显心力衰竭的病人，要防止碳酸氢钠输入量过多，输入速度宜慢，以免心脏负荷加重。该患者肾炎已5年的患者，近1周来无力、呼吸深大，检查双肺无啰音，应采取的措施是静脉滴注碳酸氢钠。选E。72、单选题慢性肾衰竭患者不宜使用的药物是A、

三磷酸腺苷B、

肌苷C、

果糖二磷酸钠D、

旷酮酸E、

叶酸正确答案：

C

参考解析：慢性肾衰竭引起水、电解质代谢紊乱：钙磷代谢紊乱，在CRF的中、晚期（GFR＜20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症，在治疗过程中限制磷的摄入，果糖二磷酸钠可使血磷升高。综合上述得出慢性肾衰竭患者不宜使用的药物是果糖二磷酸钠，故答案选C。73、单选题下列有关血管紧张素Ⅱ抑制剂的叙述错误的是A、

慢性肾衰竭患者无肾性高血压时无需使用血管紧张素Ⅱ抑制剂B、

血管紧张素Ⅱ抑制剂扩张出球小动脉的作用强于扩张人球小动脉的作用C、

血管紧张素Ⅱ抑制剂可以减少患者蛋白尿D、

血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾小球的硬化E、

血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾组织细胞炎症反应正确答案：

A

参考解析：ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉），降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用（如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。故答案A是错误说法。74、单选题女性，29岁，因多尿，下肢无力2周入院，血K⁺2.4mmol/L，血pH7.26，血肌酐217μmol/L，尿常规蛋白（+），尿pH7.0，尿浓缩稀释试验异常，最可能的诊断为A、

低钾性肾病B、

肾小管性酸中毒C、

周期性瘫痪D、

尿崩症E、

慢性肾小球肾炎正确答案：

B

参考解析：远端肾小管酸中毒的临床表现：代谢性酸中毒和血钾降低，乏力，夜尿增多，软瘫和多饮多尿，尿浓缩功能障碍，尿pH＞5.5。该患者多尿，下肢无力，低钾血症，蛋白尿，尿pH7.0，尿浓缩稀释试验异常。考虑为远端肾小管酸中毒。75、单选题非甾体类抗炎药所引起肾小球微小病变型肾病的电镜表现为A、

脏层细胞足突融合B、

壁层细胞足突融合C、

脏层、壁层细胞足突融合D、

脏层、壁层细胞足突均不融合E、

以上均不是正确答案：

A

参考解析：NSAIDs导致的AIN病人肾小球在光镜下无明显改变，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合，与肾小球微小病变病理相似。76、单选题男性，23岁，2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐97.24μmol/L，尿素氮5.4mmol/L，IgG14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗“O”1∶200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是A、

腹部X线平片B、

尿查抗酸杆菌C、

肾活检D、

逆行肾盂造影E、

中段尿培养正确答案：

C

77、单选题患者，男，51岁。外伤后意识丧失，呼吸困难，急救时人工呼吸吹气量一般是A、

不少于1000mlB、

不超过1000mlC、

不少于600mlD、

不少于800mlE、

不超过800ml正确答案：

D

78、单选题男性，25岁，头晕乏力，血压150/95mmHg，无水肿，血红蛋白82g/L，尿比重1.011，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个/HP，血BUN15mmol/L，血肌酐187μmol/L，可能性最大的诊断是A、

慢性肾小球肾炎、CKD第1期B、

慢性肾小球肾炎、CKD第2期C、

慢性肾小球肾炎、CKD第3期D、

慢性肾小球肾炎、CKD第4期E、

慢性肾小球肾炎、CKD第5期正确答案：

C

79、单选题诊断慢性肾盂肾炎不正确的是A、

病史超过半年B、

大量蛋白尿C、

两个肾脏大小不等D、

肾盂、肾盏狭窄变形E、

持续性肾小管功能受损正确答案：

B

参考解析：反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中1条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）；②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等；③持续性肾小管功能受损。不包括大量蛋白尿。80、单选题急性肾盂肾炎临床表现及特点下列描述错误的是A、

突发一侧或双侧腰痛B、

可有明显全身症状C、

尿镜检可见白细胞管型D、

部分患者可完全没有症状E、

老年患者均有尿路局部症状正确答案：

E

参考解析：急性肾孟肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现：1.全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分病人出现革兰阴性杆菌菌血症。2.泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，部分病人泌尿系统症状不典型或缺如。3.腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。体检时可发现肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。81、单选题致密斑位于A、

远曲小管B、

入球小动脉C、

出球小动脉D、

肾小球血管襻E、

入球小动脉和出球小动脉间正确答案：

E

参考解析：致密斑位于入球小动脉和出球小动脉间，在断面上可见细胞排列紧密，核染色较深。82、单选题慢性肾盂肾炎早期肾功能不全的表现是A、

多尿，尿比重降低B、

高血压C、

水肿D、

尿蛋白增多E、

血尿正确答案：

A

参考解析：慢性肾盂肾炎：半数以上病人可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。83、单选题急性肾衰竭并发心力衰竭的患者，最有效的治疗措施是A、

强心治疗B、

利尿治疗C、

扩血管治疗D、

透析治疗E、

镇静治疗正确答案：

D

参考解析：急性肾衰竭合并心力衰竭病人对利尿剂反应较差，对洋地黄制剂疗效也差，且易发生洋地黄中毒。药物治疗多以扩血管为主，减轻心脏前负荷。通过透析超滤脱水，纠正容量过负荷缓解心衰症状最为有效。故首选的措施为透析治疗。84、单选题急性肾盂肾炎尿检常见表现为A、

白细胞尿B、

肉眼血尿C、

糖尿D、

蛋白尿E、

结晶尿正确答案：

A

参考解析：急性肾盂肾炎的常规检查：尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5/HP称为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。85、单选题急性间质性肾炎的病因分类中，错误的是A、

药物过敏性AINB、

感染相关性AINC、

特发性AIND、

免疫相关性AINE、

以上均不是正确答案：

E

参考解析：急性间质性肾炎的病因分类：（一）药物；（二）全身性感染；（三）原发肾脏感染；（四）免疫性；（五）特发性。86、单选题GoodPasture综合征，不正确的是A、

有肺出血B、

有肾小球肾炎C、

抗肾小球基底膜抗体阳性D、

肾脏受累均表现为新月体性肾炎，预后差E、

抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性正确答案：

D

参考解析：细胞水样变性的概念是指细胞内水分过多沉积。器官体积增大、细胞体积增大、组织水肿、细胞器增大均为其病理改变，而不是细胞水样变性的特异性改变。87、单选题男性，24岁，既往有系统性红斑狼疮病史，长期服用激素治疗，近1个月出现反复发热、咳嗽，血沉105mm/h，血象不高，常规抗感染及激素冲击治疗无效。此时应A、

考虑狼疮活动，可加用细胞毒药物治疗B、

考虑肺部感染，加强抗感染治疗C、

考虑结核，可查找结核杆菌，必要时给予抗结核治疗D、

考虑病毒感染，加用抗病毒药物治疗E、

考虑药物热，停用所有药物正确答案：

C

参考解析：脂肪变性的细胞在HE染色时，由于脂肪可被有机溶剂溶解，因而脂滴表现为大小不等的近圆形空泡，与水样变性时的空泡不易区别，需对脂肪进行苏丹Ⅲ或锇酸染色来区别。88、单选题多脏器功能障碍综合征是指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征后导致机体同时或相继发生两个或两个以上脏器功能障碍的临床综合征，其时间在A、

2小时内B、

2～4小时C、

12～36小时D、

12～24小时E、

24小时之后正确答案：

C

参考解析：多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克或大手术等严重损伤或危重疾病后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。根据MODS的临床发病过程，将其分为两种类型，其中单速发型：临床上多见于严重创伤、失血、休克后迅速发生，或在休克复苏后12～36小时内发生的MODS。89、单选题对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是A、

直接穿刺法B、

自体动静脉内瘘C、

移植物动静脉内瘘D、

移植物动静脉外瘘E、

深静脉临时置管正确答案：

E

参考解析：由于急性衰竭的肾功能经过一定时间的替代治疗后绝大多数可完全恢复正常，因此不必建立永久性血管通路，所以B、C、D作为永久性血管通路不宜选择；直接穿刺法创伤较大、易给患者带来较多痛苦，且容易出现透析管路血流量低、透析不充分等问题。深静脉临时置管可避免上述问题，一般选择右颈内静脉或股静脉置管。90、单选题男性，49岁，腰痛2年，加重伴肉眼血尿3天，血压160/100mmHg，尿常规蛋白（+），红细胞（+++），血Cr207μmol/L，超声检查示双肾体积增大，双肾可见众多囊性液性暗区，最有可能的诊断是A、

高血压性肾损害B、

肾结核C、

肾肿瘤D、

多囊肾E、

急进性肾小球肾炎正确答案：

D

参考解析：多囊肾超声检查敏感性高，无放射性、无创伤，经济、简便，是首选的诊断方法。肾脏体积明显增大，肾内多个大小不等的囊肿与肾实质回声增强是ADPKD三个主要表现。该患者超声双肾可见众多囊性液性暗区，诊断为多囊肾，所以选D。91、单选题女性，30岁，出现蛋白尿已3个月，24小时尿蛋白总量为3.5g，有肘、肩、双手指关节疼痛病史2年，为明确诊断，该患者最需要进行的