住院医师规范化培训-内科学真题库-14

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_141、单选题女性，18岁，因尿少、水肿、头晕、腰痛1周入院，血压140/100mmHg，血红蛋白120g/L，血清白蛋白40g/L，尿蛋白（++），白细胞3（江南博哥）～4个/HP，红细胞10～15个/HP，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，血尿素氮8.3mmol/L，血肌酐178μmol/L，B超示双肾增大，最可能的诊断是A、

急性肾盂肾炎B、

急性肾炎C、

肾病综合征D、

慢性肾炎E、

慢性肾衰竭正确答案：

B

参考解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。常于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征，伴血清C3一过性下降，病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，可临床诊断急性肾炎。该青年患者，尿少、水肿、头晕、腰痛入院。查体：血压增高，尿蛋白（++），白细胞3～4个/HP，红细胞10～15个/HP，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，肌酐尿素氮增高，B超示双肾增大，最可能的诊断是急性肾炎。2、单选题女性，28岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白（++++），其蛋白尿的类型可能为A、

肾小球性蛋白尿B、

肾小管性蛋白尿C、

溢出性蛋白尿D、

分泌性蛋白尿E、

组织性蛋白尿正确答案：

C

参考解析：溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤，挤压综合征。该患者因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白（++++），其蛋白尿的类型可能为溢出性蛋白尿。3、单选题可引起肾小球源性血尿的是A、

尿路感染B、

肾结核C、

肾结石D、

IgA肾病E、

肾脏肿瘤正确答案：

D

参考解析：lgA肾病是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主的肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。血尿可分为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如血尿病人伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示为肾小球源性血尿。4、单选题对诊断典型肾结核最有意义的影像学检查是A、

腹部平片B、

肾图C、

静脉肾盂造影D、

B超E、

双肾CT正确答案：

C

参考解析：肾结核的临床表现不典型，诊断依据主要依靠实验室血清学、细菌学检查以及影像学检查，后者以尿路造影和CT检查为主。尿路造影能发现较早期的肾盏改变。5、单选题患者，女性，60岁。因腰骶痛2个月伴头晕就诊。检查：血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白87g/L，尿蛋白（+），血钙3.9mmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白45%，其蛋白尿类型可能是A、

肾小球性蛋白尿B、

肾小管性蛋白尿C、

组织性蛋白尿D、

溢出性蛋白尿E、

分泌性蛋白尿正确答案：

D

6、单选题患者男性，32岁，IgA肾病病史7年，近半年来出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血红蛋白11.0g/L，血压145/95mmHg，下列检查中最先出现异常的是A、

血尿素氮升高B、

血肌酐升高C、

尿浓缩试验异常D、

内生肌酐清除率降低E、

血尿酸升高正确答案：

D

参考解析：肾小球损害程度当肾小球滤过率降低到正常值的50%，内生肌酐清除率测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故内生肌酐清除率是较早反映肾小球滤过率的灵敏指标。IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，是我国最常见的肾小球疾病，也是终末期肾病的重要病因。该患者IgA肾病病史7年，近期出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血压增高，贫血。最可能进展为慢性肾功能不全。故该患者最先出现异常的是指标是D选项。7、单选题女，32岁，3年前患急性肾小球肾炎，近2个月来疲乏无力、恶心、食欲不振而来诊。化验检查：血Hb60g/L，尿蛋白++，颗粒管型2～3/HP，B超：双肾缩小。该患者贫血的原因最可能是什么A、

进食少，营养不良B、

失血过多C、

促红细胞生成素减少D、

缺铁性贫血E、

可能患恶性肿瘤正确答案：

C

参考解析：慢性肾衰竭的症状：乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退，恶心、呕吐，多数病人均有轻至中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故称为肾性贫血，双肾明显缩小。该患者近期疲乏无力、恶心、食欲不振而来诊。化验检查：贫血。B超：双肾缩小。考虑为慢性肾衰竭，贫血的原因最可能是促红细胞生成素减少。8、单选题女性，65岁，慢性肾盂肾炎9年，发热、腰痛1周，尿常规蛋白（±），白细胞++/HP，红细胞4～6个/HP，血肌酐219μmol/L，抗菌药物应首选A、

喹诺酮类B、

头孢类C、

氨基糖苷类D、

磺胺类E、

大环内酯类正确答案：

B

参考解析：尿路感染包括：肾盂肾炎、膀胱炎。病情较轻者：常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。若患者肾功能异常、不适应喹诺酮类，慢性肾盂肾炎可选用头孢类。患者尿常规：蛋白（±），白细胞++/HP，血肌酐219μmol/L。提示肾功能异常，故不宜应用喹诺酮类，首选头孢类。9、单选题关于急性间质性肾炎的临床诊断，包括以下几方面的依据：①近期有用药史；②药物过敏表现；③尿检验异常；④肾小管及肾小球功能损害，正确的是A、

同时具备①、②、③可以诊断B、

同时具备①、②可以诊断C、

同时具备①、③、④可以诊断D、

同时具备②、③、④可以诊断E、

以上均不正确正确答案：

A

参考解析：急性间质性肾炎诊断：典型的病例根据用药史，感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断。10、单选题下列关于胸内心脏按压的说法，正确的是A、

胸廓严重畸形或伴心脏移位者不适用于胸内心脏按压B、

进行胸内心脏按压时，挤压频率为80～100次/分，挤压用力应均匀，切忌指尖用力，以免损伤心肌C、

注意观察心肌的颜色、张力，必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D、

待心律、血压稳定，用新洁尔灭反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E、

自胸骨旁左侧2.Scm至左腋前线，沿第三或者第四肋间隙作弧形切口正确答案：

C

11、单选题下列关于胸内心脏按压的说法，正确的是A、

1个月内B、

1周C、

2周D、

3～5日E、

3周正确答案：

D

参考解析：治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全。但以治疗指数来评价药物的安全性并不完全可靠。如某药的ED和LD两条曲线的首尾有重叠，即有效剂量与其致死剂量之间有重叠。为此，有人用1%致死量（LD1）与99%有效量（ED99）的比值或5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）之间的距离来衡量药物的安全性。综上所述，C选项正确。12、单选题尿路器械检查后急性肾盂肾炎常见致病菌是A、

金黄色葡萄球菌B、

大肠杆菌C、

变形杆菌D、

粪链球菌E、

“L”型细菌正确答案：

A

参考解析：急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关。细菌可通过两条途径累及肾脏：1.下行性感染，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。2.上行性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌，也可由其他细菌引起。13、单选题急性肾衰竭最常见的电解质紊乱是A、

高钠血症B、

低钠血症C、

高钾血症D、

低钾血症E、

高钙血症正确答案：

C

参考解析：血钾升高见于急性肾衰竭少尿期。14、单选题急性膀胱炎最常见致病菌是A、

金黄色葡萄球菌B、

大肠杆菌C、

变形杆菌D、

粪链球菌E、

“L”型细菌正确答案：

B

参考解析：膀胱炎占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿路感染的75%～90%。15、单选题急性药物过敏性间质性肾炎尿检不正确的是A、

均有无菌性白细胞尿B、

偶见嗜酸性粒细胞C、

可见肉眼血尿D、

一般出现少量蛋白E、

可有白细胞管型正确答案：

A

参考解析：急性间质性肾炎的临床表现：部分病人可有无菌性脓尿，少数病人可见嗜酸性粒细胞尿。16、单选题关于新月体性肾炎，下列描述不正确的是A、

病理改变特征主要是肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积B、

肾穿刺标本中一半以上的肾小球有新月体即可诊断C、

Ⅰ型由抗肾小球基底膜抗体介导D、

Ⅱ型由免疫复合物介导E、

Ⅲ型为寡免疫复合物型正确答案：

B

17、单选题肾性骨病可有的表现是A、

纤维性骨炎B、

肾性骨软化症C、

骨质疏松症D、

肾性骨硬化症E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病，以高转化性骨病最多见。1.高转化性骨病：主要由于PTH过高引起，破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损及骨质疏松的表现。2.低转化性骨病：主要包括骨软化症和骨再生不良。3.混合型骨病：是指以上两种因素均存在，兼有纤维性骨炎和骨软化的组织学特点。4.透析相关性淀粉样变骨病。18、单选题血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎，肾功能代偿期患者，最合适的饮食应是A、

低盐饮食B、

低蛋白饮食C、

限制摄水量D、

普通饮食E、

鼓励吃含植物蛋白的食物，严格限制含动物蛋白的食物正确答案：

D

19、单选题女性，21岁，查体发现多囊肾15天，其父因患多囊肾死于尿毒症，前来咨询如何保护肾功能，多囊肾容易发生肾功能不全的危险因素是A、

高血压B、

妊娠C、

肉眼血尿反复发作D、

肾实质的感染E、

以上均是正确答案：

E

参考解析：多囊肾的其他肾脏表现还包括高血压、蛋白尿、血尿和感染。高血压较常见，是促进肾功能恶化的主要危险因素。ADPKD进展最终导致肾功能进行性下降至ESRD，并出现贫血等并发症。20、单选题药物所致的急性间质性肾炎患者，其肾间质中常可发现的细胞是A、

单核细胞B、

淋巴细胞C、

嗜酸性粒细胞D、

中性粒细胞E、

以上都可以正确答案：

E

参考解析：急性间质性肾炎病理主要表现为：肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量中性粒细胞存在。21、单选题患者，女，49岁。车祸后昏迷，呼吸暂停，瞳孔散大，怀疑心跳呼吸骤停，现场复苏应首先A、

标准PCRB、

开放气道C、

机械通气D、

人工呼吸E、

胸外按压正确答案：

E

参考解析：高质量心肺复苏主要措施包括胸外按压、畅通气道、重建呼吸，2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏指南已强调先进行胸外按压（C），再行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是C-A-B。本题中该患怀疑心跳呼吸骤停，应立即给予胸外按压，选E项。22、单选题肉眼血尿的患者，首先应该检查A、

肾脏B超B、

尿找癌细胞C、

肾活检D、

尿RBC相差显微镜检查E、

静脉肾盂造影正确答案：

D

参考解析：预防性消毒是对一些易于传播病原体引发传染病的物体和场所进行的消毒，由于甲型肝炎病人使用过的餐具有明显的传染性，对其采取的消毒措施属于疫源地消毒中的随时消毒措施。23、单选题男性，45岁，反复骨痛、乏力半年，尿检发现蛋白尿（+～++），血气分析提示酸中毒。肾活检示小管间质纤维化及炎症细胞浸润。反复骨穿未见异常，唇黏膜活检示慢性炎症。患者最可能的诊断A、

多发性骨髓瘤B、

系统性红斑狼疮C、

强直性脊柱炎D、

类风湿性关节炎E、

干燥综合征正确答案：

E

参考解析：约80%的干燥综合征病人有关节痛，30%～50%的病人有肾损害，主要累及远端肾小管，部分病人肾小球损害较明显。干燥综合征的诊断有赖于干燥性角结膜炎和口干燥症检测、血清SSA和（或）SSB抗体阳性、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润。后两项特异性较强。该患者符合以上干燥综合征的表现，故正确答案为E。24、单选题男性，14岁，因腹痛来院就诊，查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是A、

肾血管畸形B、

过敏性紫癜性肾炎C、

肾绞痛D、

急性肾盂肾炎E、

肾下垂正确答案：

B

参考解析：过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。该青少年患者，腹痛。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是过敏性紫癜性肾炎。25、单选题女性，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HGB120g/L，尿蛋白2g/24h，尿红细胞20～30个/HP，白细胞2～3个/HP，尿红细胞位相示：正常20%，异常80%，下一步最主要的检查是A、

尿培养+B超B、

抗感染3天后复查尿常规C、

肾活检D、

CT扫描E、

膀胱镜检查正确答案：

C

参考解析：肾穿刺活检适应证：（1）无症状性血尿。（2）无症状性蛋白尿，持续性尿蛋白＞1g/d。该患者无症状血尿多年，此次查尿蛋白2g/24h＞1g/d，尿红细胞20～30个/HP，尿红细胞位相提示肾小球源性血尿。下一步最主要的检查是肾活检。26、单选题肾衰竭时最常见的酸碱平衡紊乱类型是A、

代谢性酸中毒B、

代谢性碱中毒C、

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D、

代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、

代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒正确答案：

A

参考解析：慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中毒和水、钠平衡紊乱最为常见。27、单选题抗生素所致的急性间质性肾炎患者的免疫反应为A、

细胞免疫反应B、

体液免疫反应C、

细胞及体液免疫反应D、

神经反应E、

以上均不是正确答案：

C

28、单选题男性，17岁，下肢对称性紫癜3天，伴关节痛及腹痛，Hb120g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，BT正常。诊断应考虑A、

急进性肾炎B、

慢性肾炎C、

急性肾炎D、

紫癜性肾炎E、

IgA肾病正确答案：

D

参考解析：过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。该患者青少年，下肢对称性紫癜3天，伴关节痛及腹痛，考虑为紫癜性肾炎。29、单选题男性，10岁，因烦渴、多尿、肌无力20天入院，血Na126mmol/L，血K2.1mmol/L，血pH7.29，尿pH<6.5，尿常规蛋白（+），尿糖（++），临床疑及肾小管性酸中毒Ⅱ型，进一步确诊需行的检查是A、

NH4Cl试验B、

U-PCO试验C、

NaHCO3再吸收试验D、

肾素血管紧张素醛固酮测定E、

以上都不是正确答案：

C

参考解析：近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）的诊断：不完全性pRTA确诊需行碳酸氢盐重吸收试验。病人口服或者静滴碳酸氢钠后尿HCO3-排泄分数＞15%即可诊断。该患者临床疑及肾小管性酸中毒Ⅱ型，进一步确诊需行的检查是NaHCO3再吸收试验。30、单选题中年男性，尿蛋白1.8g/d，血尿，眼睑和下肢轻中度凹陷性水肿，血压150/95mmhg，血红蛋白90g/L，血肌酐200μmol/L。以下治疗不适合的是A、

限制食物中蛋白及磷摄入量B、

积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等C、

泼尼松片60mg/dD、

避免有损肾功能的因素E、

应用血小板解聚药正确答案：

C

参考解析：慢性肾小球肾炎的临床表现：多数起病缓慢、隐匿，蛋白尿、血尿、高血压和水肿，贫血。糖皮质激素和细胞毒药物：一般不主张积极应用。该患者蛋白尿，水肿，高血压，贫血，血肌酐升高，考虑为慢性肾小球肾炎，治疗不适合的是泼尼松片60mg/d。31、单选题对于表现为肾病综合征的老年患者，应首先考虑A、

高血压肾小动脉硬化症B、

慢性肾小球肾炎C、

急性肾小球肾炎D、

IgA肾病E、

多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病正确答案：

E

参考解析：多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现肾病综合征，骨髓瘤肾病好发于中老年人，男性多见。32、单选题氧疗指A、

通过增加吸入氧量纠正患者缺氧B、

通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧C、

通过减少吸入氧浓度纠正患者氧中毒D、

通过减少吸入氧量纠正患者氧中毒E、

以上均不对正确答案：

B

参考解析：通过增加吸入氧浓度来纠正病人缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。33、单选题心脏复苏时最常用、效果最好的药物是A、

利多卡因B、

碳酸氢钠C、

肾上腺素D、

氯化钙E、

阿托品正确答案：

C

参考解析：心肺复苏后期复苏：肾上腺素是最常用、最有效的药物。故选项C符合题意。34、单选题女性，29岁，发热、关节痛1个月，头晕、头痛3天，血脏160/130mmHg，左上肢未触及动脉搏动，血Cr196gmol/L，尿常规蛋白（+），最可能的诊断为A、

慢性肾小球肾炎B、

原发性高血压C、

多发性大动脉炎D、

动脉粥样硬化E、

急进性肾小球肾炎正确答案：

C

参考解析：大动脉炎：男女发病率之比为1∶（8～9），约90%病人在30岁以内发病。临床表现：发热、全身不适、盗汗、关节痛、厌食，高血压。Ⅰ型：表现为头痛、头晕、视物模糊等，体格检查颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。该患者女性，29岁，发热、关节痛，头晕、头痛，高血压，左上肢未触及动脉搏动，考虑为多发性大动脉炎。35、单选题符合肾小管酸中毒Ⅰ型实验室特点的是A、

高氯性代谢性酸中毒B、

高血钾C、

高血钙D、

尿pH＜5.5E、

高血钠正确答案：

A

参考解析：远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）临床表现：酸中毒时肾小管对钙离子重吸收减少，病人出现高尿钙。诊断：①AG正常的高氯性代谢性酸中毒；②可伴有低钾血症（血K+＜3.5mmol/L）及高尿钾（当血K+＜3.5mmol/L时，尿K+＞25mmol/L）；③即使在严重酸中毒时，尿pH也不会低于5.5（尿pH＞5.5）。36、单选题尿路器械检查后急性肾盂肾炎常见致病菌为A、

大肠杆菌B、

铜绿假单胞菌C、

变形杆菌D、

克雷伯杆菌E、

粪链球菌正确答案：

B

参考解析：医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。37、单选题血液透析最常用的临时性血管通路是A、

中心静脉插管B、

动静脉内瘘C、

直接动静脉穿刺D、

动静脉外瘘E、

血管浅置正确答案：

A

参考解析：(1)、孕激素通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女排卵后体温一般升高0.3℃～0.5℃，临床常用基础体温测定作为诊断有无排卵的指标之一。(2)、无排卵性功能失调性子宫出血多发于青春期及绝经过渡期妇女。本病的发病特点是不规则子宫出血。子宫内膜取样：①诊断性刮宫：简称诊刮。②子宫内膜活组织检查：目前国外推荐使用Karman套管或小刮匙等进行内膜活检，其优点是创伤小，能获得足够组织标本用于诊断。更年期妇女阴道不规则出血可选用子宫内膜活组织检查诊断。38、单选题为延缓慢性肾衰竭的进展，对GFR为10～20ml/min的患者，在高热量的前提下，每天给予的蛋白质量一般是A、

0.5g/kgB、

0.6g/kgC、

0.7g/kgD、

0.8g/kgE、

1.0g/kg正确答案：

B

参考解析：非糖尿病肾病患者在CKD1～2期推荐蛋白入量0.8g/（kg·d），从CKD3期起应推荐蛋白入量0.6g/（kg·d）。39、单选题慢性肾盂肾炎确诊的检查是A、

清洁中段尿培养B、

肾脏影像学检查C、

肾动脉造影D、

肾活检病理检查E、

肾脏放射性核素检查正确答案：

B

参考解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。③持续性肾小管功能损害。40、单选题男性，19岁，两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞+++/HP，红细胞+/HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报），选用的抗生素应针对的常见致病菌是A、

大肠杆菌B、

产碱杆菌C、

粪链球菌D、

克雷伯杆菌E、

葡萄球菌正确答案：

A

参考解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿路感染的75%～90%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。患者两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞+++/HP，考虑为泌尿感染，故在药敏试验未报告前，应首选针对大肠杆菌的抗生素。41、单选题男性，20岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是A、

狼疮肾炎B、

过敏性紫癜C、

急进性肾炎Ⅰ型D、

急性链球菌感染后肾小球肾炎E、

IgA肾病正确答案：

C

参考解析：急进性肾炎Ⅰ型，又称抗肾小球基底膜型，因抗GBM抗体与GBM抗原结合诱发补体活化而致病。Ⅰ型好发于中青年，多数病人起病急，病情可急骤进展。在急性肾炎综合征基础上，早期出现少尿或无尿，肾功能快速进展乃至尿毒症。病人可伴有不同程度贫血，免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）。该患者尿少、水肿及高血压1周，贫血、血尿、蛋白尿等急性肾衰竭表现，故符合急进性肾炎Ⅰ型表现。42、单选题男性，25岁，2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，肾功能正常，按"急性肾炎"施治，病情未见改善，复查血红蛋白140g/L，Cr380μmol/L，B超示双肾稍增大。目前最佳的处理是A、

使用泼尼松B、

合用环磷酰胺C、

加强对症处理D、

肾活检E、

限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗正确答案：

D

参考解析：肾活检是重要的诊断手段。在排出了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因的肾性AKI具有肾活检指标。活检结果可确定包括急性肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等肾脏疾病。此外，原有肾脏疾病出现AKI以及肾功能持续不能恢复等情况，也需行肾活检明确诊断。43、单选题关于慢性肾炎的临床表现下列错误的是A、

轻中度水肿B、

中等程度蛋白尿C、

高血压D、

不导致尿毒症E、

贫血正确答案：

D

参考解析：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延并呈缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭。故答案D是错误说法。44、单选题男，49岁，在全麻下行左上肺叶切除术，术中突然心脏停跳，已有如下给药途径，应首选哪项A、

气管内B、

心内注射C、

右颈内静脉D、

左下肢外周静脉E、

右桡动脉正确答案：

C

参考解析：损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。常见于肘关节。该患儿创伤后左肱骨髁上骨折，肿胀严重，多次手法复法，可能产生的并发症损伤性骨化。45、单选题男性，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），SCr130gmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，可能性大的疾病是A、

急性肾小球肾炎B、

急进性肾小球肾炎C、

慢性肾炎D、

肾病综合征E、

高血压肾损害正确答案：

B

参考解析：急进性肾小球肾炎即急进性肾炎，是在急性肾炎综合征（血尿，蛋白尿，水肿，高血压）基础上，肾功能快速进展，病理类型为新月体肾炎的一组疾病。多数病人起病急，病情可急骤进展。在急性肾炎综合征基础上，早期出现少尿或无尿，肾功能快速进展乃至尿毒症。该青年男性患者，呼吸道感染后出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压增高，尿蛋白（++），尿红细胞（++），SCr130gmol/L。2周后患者明显少尿，肌酐尿素氮较之前明显增高。可能性大的疾病是急进性肾小球肾炎。46、单选题肾病综合征无下列哪种症状A、

高脂血症B、

蛋白尿C、

类脂质尿D、

尿钙排出多E、

凹陷性水肿正确答案：

D

参考解析：肾病综合征（NS）的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。故选D。47、单选题导致容量依赖型高血压的主要因素A、

肾血管痉挛B、

肾血流量下降C、

低蛋白血症D、

水钠潴留E、

醛固酮增多正确答案：

D

参考解析：在肾脏损伤早期钠排泄减少，导致钠及细胞外液潴留，血压升高，早期的高血压有助于增加肾小球滤过及钠的排泄，然而这种维持钠平衡的矫枉失衡终将导致容量依赖性高血压。48、单选题下述最能反映肾功能损害程度的是A、

尿红细胞数B、

尿蛋白量C、

尿白细胞数D、

尿管型数E、

尿比重低且固定于1.010正确答案：

E

参考解析：急性肾损伤的检查：肾小管重吸收功能减退，尿比重降低且较固定，多在1.015以下。49、单选题下列关于延缓慢性肾衰竭进展的饮食治疗中，错误的是A、

除高血压、水肿和少尿患者要限制食盐外，一般不宜严格限制钠的摄入B、

每日尿量超过1000ml的患者，一般无需限制钾的摄入C、

对水肿明显但每日尿量超过1000ml的患者，不宜限制水的摄入D、

磷摄入量每天不超过600mgE、

对尿少、心力衰竭者，应严格限制水的摄入正确答案：

C

参考解析：在延缓慢性肾衰竭进展的饮食治疗中，为防止出现水钠潴留需适当限制水钠摄入量。50、单选题急性肾盂肾炎最常见致病菌是A、

金黄色葡萄球菌B、

大肠杆菌C、

变形杆菌D、

粪链球菌E、

“L”型细菌正确答案：

B

参考解析：尿路感染（急性肾盂肾炎）的病原微生物：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿路感染的75%～90%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。51、单选题肾小球呈现细颗粒状免疫荧光的肾小球肾炎可能是A、

膜性肾病B、

膜增生性肾小球肾炎C、

新月体性肾小球肾炎D、

系膜增生性肾小球肾炎E、

毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案：

A

参考解析：膜性肾病：免疫荧光检查可见IgG和C3细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。52、单选题Alport综合征最主要的遗传方式是A、

常染色体显性遗传B、

常染色体隐性遗传C、

X染色体显性遗传D、

X染色体隐性遗传E、

Y染色体显性遗传正确答案：

C

参考解析：Alport综合征，又称遗传性肾炎、眼-耳-肾综合征，AS遗传方式有3种：X伴显性遗传AS（XLAS）、常染色显性遗传AS（ADAS）和常染色体隐性遗传AS（ARAS）。XLAS最为常见，约占80%。故C正确。53、单选题急性间质性肾炎出现大量蛋白尿的是A、

肾小管急性坏死B、

细胞新月体形成C、

肾小球脏层壁细胞足突融合D、

肾间质严重水肿E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：急性间质性肾炎：NSAIDs导致的AIN病人肾小球在光镜下无明显改变，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合，与肾小球微小病变病理相似。所以此题急性间质性肾炎出现大量蛋白尿的是肾小球脏层壁细胞足突融合。选C。54、单选题慢性间质性肾炎光镜下可见弥漫性肾间质纤维化，伴炎症细胞浸润，常见的炎症细胞为A、

淋巴细胞及嗜酸性粒细胞B、

中性粒细胞及淋巴细胞C、

嗜酸性粒细胞及单核细胞D、

单核细胞及淋巴细胞E、

以上均不是正确答案：

D

55、单选题一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列哪种处理方法恰当A、

胸外电除颤B、

胸外心脏按压C、

胸内心脏按压D、

静注利多卡因1mg/kgE、

胸内电除颤正确答案：

E

参考解析：心脏电复律：医务人员应在室颤发生1～3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。该患者在手术中发生室颤，为尽快电除颤，应选择胸内电除颤。56、单选题对肾动脉狭窄最有诊断价值的是A、

病史B、

体格检查C、

超声检查D、

肾动脉造影E、

螺旋CT血管造影正确答案：

D

参考解析：肾动脉狭窄：肾动脉造影被认为是诊断“金标准”。57、单选题肾炎性肾病与单纯性肾病的区别是A、

水肿明显B、

胆固醇增高C、

血浆白蛋白降低明显D、

有血尿、高血压E、

大量蛋白尿正确答案：

D

参考解析：肾病综合征（单纯性肾病）表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），常伴有水肿和（或）高脂血症。肾炎综合征以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。肾炎性肾病既有肾病综合征的表现，也有肾炎综合征的表现。58、单选题肾小管液中溶质浓度升高时A、

渗透压降低，水的重吸收减少，尿量不变B、

渗透压升高，水的重吸收增加，尿量增加C、

渗透压升高，水的重吸收减少，尿量增加D、

渗透压降低，水的重吸收不变，尿量减少E、

渗透压降低，水的重吸收增加，尿量减少正确答案：

B

59、单选题下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的为A、

尿比重＞1.018B、

尿渗透压＞500C、

尿钠浓度＜20%D、

肾衰竭指数＜1%E、

钠排泄分数＞1%正确答案：

E

参考解析：肾性AKI指出现肾实质损伤，以肾缺血和肾毒性药物或毒素导致的急性肾小管坏死（ATN）最为常见。ATN时可有少量蛋白尿，以小分子蛋白为主；尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等；因肾小管重吸收功能减退，尿比重降低且较固定，多在1.015以下，尿渗透浓度＜350mOsm/kgH2O，尿与血渗透浓度之比＜1.1，尿钠含量增高，滤过钠排泄分数（FENa）＞1%。60、单选题一般来讲，急性间质性肾炎的尿蛋白特点为A、

大量蛋白尿B、

重度蛋白尿C、

轻度蛋白尿D、

微量蛋白尿E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：急性间质性肾炎蛋白尿量常为轻至中等量，一般小于2g，少数NSAIDs或干扰素导致的AIN可伴大量蛋白尿，与肾小球微小病变有关。61、单选题属于激素适应证的肾小球疾病中，对激素敏感的多为A、

微小病变型肾病B、

隐匿性肾炎C、

急进性肾小球肾炎D、

慢性肾炎E、

系膜毛细血管增生性肾炎正确答案：

A

62、单选题管型尿的基质成分是A、

白蛋白B、

Tamm-Horsfall蛋白C、

细胞分解产物D、

脂肪E、

盐类物质正确答案：

B

参考解析：管型尿：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。构成管型的主要成分有由肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血浆蛋白、各种细胞及其变性的产物等。故正确说法是B选项。63、单选题管型尿的基质成分是A、

白蛋白B、

Tamm-Horsfall蛋白C、

细胞分解产物D、

脂肪E、

盐类物质正确答案：

B

参考解析：管型尿：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。构成管型的主要成分有由肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血浆蛋白、各种细胞及其变性的产物等。故正确说法是B选项。64、单选题下列不是肾性骨病原因的是A、

代谢性酸中毒B、

骨化三醇缺乏C、

营养不良D、

继发性甲状旁腺功能亢进症E、

磷中毒正确答案：

E

65、单选题慢性肾衰竭出现明显氮质血症患者的GFRA、

＞90ml/（min·1.73m²）B、

60～89ml/（min·1.73m²）C、

30～59ml/（min·1.73m²）D、

15～29ml/（min·1.73m²）E、

＜15ml/（min·1.73m²）正确答案：

D

参考解析：GFR下降至15～29ml/（min·1.73m2）时，患者出现明显的氮质血症、代谢性酸中毒、高磷血症和低钙血症、高氯及低钠血症，亦可有轻度高钾血症，夜尿多，并出现严重贫血等肾衰竭的临床症状，以及尿毒症部分中毒症状如恶原发性肾脏疾患及继发于全身性疾病的肾损害心、呕吐和腹泻等。66、单选题心肺复苏“生存链”不包括A、

早期识别和启动EMSSB、

早期后送C、

早期CPRD、

早期除颤E、

早期由专业人员进行高级生命支持正确答案：

B

参考解析：心肺复苏的"生存链"是指一系列按照特定顺序进行的救援措施，以提高心脏骤停患者的生存率。这个链条包括以下环节：A.早期识别和启动EMS（急救系统）C.早期CPR（心肺复苏）D.早期除颤（针对室颤或室速的除颤）E.早期由专业人员进行高级生命支持而B选项是早期后送，并不属于心肺复苏的"生存链"中的环节。因此，正确答案是B。67、单选题男性，36岁，全身水肿，尿蛋白8.6g/d，尿中红细胞5～10个/HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg（分3次服），已治疗8周病情未见好转，应采取的措施较为妥当的是A、

停用泼尼松B、

改用地塞米松C、

增加泼尼松用量，延长治疗时间D、

继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺E、

加用肝素正确答案：

D

参考解析：肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。糖皮质激素使用原则为：起始足量，常用药物为泼尼松1mg（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周。环磷酰胺：是国内外最常用的细胞毒药物。该患者全身水肿，尿蛋白8.6g/d，血浆白蛋白18g/L，考虑为肾病综合征，治疗每日泼尼松60mg，已治疗8周病情未见好转，应继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺。68、单选题男性，66岁，糖尿病史12年，高血压病4年，近1个月全身水肿，尿蛋白4.3g/d，尿红细胞（-），血尿素氮9mmol/L，肌酐150μmol/L，最可能诊断是A、

糖尿病肾病B、

高血压肾损害C、

慢性肾小球肾炎D、

骨髓瘤肾病E、

肾脏淀粉样变正确答案：

A

参考解析：糖尿病肾病的病因：糖尿病。临床表现：大量蛋白尿，可达肾病综合征程度。肾功能持续减退直至终末期肾脏病。该患者糖尿病史12年，全身水肿，大量蛋白尿，肌酐升高，考虑为糖尿病肾病。69、单选题男性，28岁，水肿、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150/90mmHg，HGB80g/L，尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿红细胞15～20个/HP，血肌酐384μmol/L，B超示左肾11.1cm×4.1cm×5.2cm，右肾12.2cm×4.8cm×5.4cm，下一步首选的方案是A、

给予泼尼松龙冲击治疗B、

给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物C、

抗感染治疗+血液透析D、

肾穿刺后再定方案E、

先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定正确答案：

D

参考解析：急进性肾炎临床表现：多数病人起病急，病情可急骤进展。在急性肾炎综合征基础上，早期出现少尿或无尿，肾功能快速进展乃至尿毒症。病人可伴有不同程度贫血，Ⅱ型约半数伴肾病综合征，Ⅲ型常有发热、乏力、体重下降等系统性血管炎的表现。病理：肾脏体积常增大。急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化均应怀疑本病，并及时肾活检以明确诊断。该患者青年男性，有水肿、少尿不适，血压增高，贫血，有蛋白尿和血尿，血肌酐增高，双肾增大，考虑急进性肾炎，下一步首选的方案是肾活检。70、单选题以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是A、

尿沉渣内白细胞多显著增加，常有脓尿B、

白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断C、

急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移D、

尿沉渣中不会出现红细胞E、

尿中可出现少量蛋白正确答案：

D

参考解析：尿路感染：尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿。部分尿感病人有镜下血尿，少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿。71、单选题关于急性肾小球肾炎下列描述错误的是A、

多发于儿童B、

几乎均伴有大量蛋白尿C、

几乎均伴有血尿D、

部分患者可出现肾衰竭E、

如患者伴有反复发作的扁桃体炎时，可摘除扁桃体正确答案：

B

72、单选题原发性肾小球疾病的临床分类中不包括A、

急性肾小球肾炎B、

急进性肾小球肾炎C、

IgA肾病D、

慢性肾小球肾炎E、

无症状性血尿和（或）蛋白尿正确答案：

C

参考解析：原发性肾小球疾病的临床分型：1.急性肾小球肾炎。2.急进性肾小球肾炎。3.慢性肾小球肾炎。4.无症状性血尿和（或）蛋白尿。5.肾病综合征。73、单选题女性，65岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素16万U/d，第3天时尿量600ml/L，BUN轻度升高，Scr正常，尿pH6.0，第5天时尿量200ml/d，Scr860μmol/L，BUN31.2mmol/L，血钾6.80mmol/L，尿pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析5个月时尿量100ml/d，Scr1000μmol/L，BUN36.4mmol/L，病程在第3天时尿沉渣中增多明显的项目是A、

红细胞管型B、

白细胞管型C、

透明管型D、

蜡样管型E、

颗粒管型正确答案：

C

参考解析：肾前性AKI，由于肾脏低灌注导致肾前性氮质血症。肾性AKI包括肾小球、肾血管、肾小管和肾间质性疾病导致的损伤。肾小管性AKI常的病因肾缺血或肾毒性物质。肾前性AKI特点是透明管型，血尿素氮/血肌酐＞20，急性肾小管坏死特点是颗粒管型，血尿素氮/血肌酐＜10-15。该患者根据病史（呕吐及腹泻等血容量减少）及辅助检查（尿量减少，肌酐进行性升高），考虑急性肾损伤，该患者血尿素氮/血肌酐＞20，考虑肾前性AKI，故为透明管型。74、单选题女性，38岁，突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞++/HP，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流，其感染途径最可能为A、

直接感染B、

淋巴管感染C、

上行性感染D、

血行性感染E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：尿路的上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上。患者有腰痛、寒战、高热，尿白细胞阳性，尿培养有大肠杆菌生长，符合肾炎肾炎的表现，以上行性感染最常见。75、单选题急性肾盂肾炎常用抗生素为A、

喹诺酮类B、

头孢菌素类C、

氨基糖苷类D、

半合成青菌素类E、

以上均是正确答案：

E

参考解析：肾盂肾炎病情较轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星2次/日；环丙沙星0.25g，2次/日或左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，3次/日）头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，2次/日）等。治疗14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参为数试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。故选E。76、单选题急性间质性肾炎患者出现急性肾损害时，其尿液比重常为A、

正常比重尿B、

高比重尿C、

低比重尿D、

等高比重尿E、

以上均可出现正确答案：

C

参考解析：急性间质性肾炎的临床表现：肾小管功能损害突出，常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2MG、NAG等排出增多，尿比重及渗透压降低。77、单选题治疗心室纤颤的最有效措施是A、

吸氧B、

镇静C、

静注利多卡因D、

气管内滴注肾上腺素E、

电除颤正确答案：

E

参考解析：电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。故此题选E。78、单选题女性，28岁，3年前上呼吸道感染1天后出现肉眼血尿。查血压150/90mmHg，尿蛋白+++，RBC满视野，肾功能正常，病理诊断为IgA肾病，伴1/3肾小球硬化，部分小管轻度萎缩，扩张。下列哪项因素与其预后判断关系不大A、

血压是否增高B、

肾功能是否正常，以及其恶化程度C、

血尿程度D、

肾活检中肾小球硬化和小管改变程度E、

蛋白尿量多少正确答案：

C

参考解析：IgA肾病10年肾脏存活率为80%～85%，20年约为65%，但是个体差异很大，有些病人长期预后良好，但有些病人快速进展至肾衰竭。疾病预后不良的指标包括持续难以控制的高血压和蛋白尿（尤其是蛋白尿持续＞1g/d）；肾功能损害；肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，或伴大量新月体形成。故血尿程度与其预后判断关系不大。79、单选题为延缓慢性肾衰竭的进展，饮食中不宜选择的食物是A、

鸡蛋B、

鱼C、

瘦肉D、

牛奶E、

豆腐正确答案：

E

参考解析：慢性肾衰竭营养治疗：限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。在低蛋白饮食中，约50%的蛋白质应为高生物价蛋白，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。不包括豆腐。故选E。80、单选题少尿是指24小时尿量小于A、

70mlB、

100mlC、

200mlD、

400mlE、

500ml正确答案：

D

参考解析：正常人24小时尿量为1000～2000ml。尿量＜100ml/24h为无尿。尿量＜400ml/24h为少尿。多尿是指尿量可达3000～5000ml/24h。故选D。81、单选题正常情况下哪些物质可通过肾小体滤过膜A、

血浆中所有成分B、

除多肽、尿素等以外的血浆成分C、

少量红细胞和血浆成分D、

除大分子蛋白质以外的血浆成分E、

除葡萄糖、氨基酸以外的血浆成分正确答案：

D

参考解析：滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）的足突构成。可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过，但血细胞不能通过。此外，毛细血管内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷蛋白质通过，基底膜可阻碍血浆蛋白。82、单选题慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40nmol/L，CO₂-CP12mmol/L，血K⁺7.4mmol/L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是A、

急性左心衰竭B、

代谢性酸中毒C、

高钾血症D、

脑血管意外E、

心包压塞正确答案：

C

参考解析：高钾血症是指血清钾浓度＞5.5mmol/L的一种病理生理状态，常见病因有肾排钾减少。主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝，可使心脏停搏于舒张期。心电图是诊断高钾血症程度的重要参考指标：血清钾＞6mmol/L时，出现基底窄而高尖的T波；7～9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；＞9～10mmol/L时，出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖；进而心室颤动、蠕动。该慢性肾炎患者，近期出现少尿、嗜睡，血压增高，血K+7.4mmol/L，心电图：T波高尖。今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是肾功能衰竭导致高钾血症。83、单选题急性药物过敏性间质性肾炎确诊的检查是A、

清洁中段尿培养B、

肾脏影像学检查C、

肾动脉造影D、

肾活检病理检查E、

肾脏放射性核素检查正确答案：

D

参考解析：急性间质性肾炎的诊断：典型的病例根据用药史，感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断。确定诊断则依靠肾活检。84、单选题女性，35岁，骨痛、乏力多尿1个月，双下肢瘫痪1天，血pH7.21，血K2.09mmol/L，血钙0.61mmol/L，血肌酐201μmol/L，尿pH7.0，V-PCO试验阳性，治疗中应禁用的药物是A、

成酸性盐药物B、

碳酸酐酶抑制剂C、

碘胺类药物D、

氨苯蝶啶E、

血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：

A

85、单选题女性，53岁，患2型糖尿病10年，发热3天，测血压80/60mmHg，尿常规蛋白+/HP，内细胞++/HP，尿培养示大肠杆菌生长，心电图示窦性心动过速，超声心动图及双肾B超正常，临床诊断应考虑糖尿病合并A、

上呼吸道感染B、

心脏病变C、

血管病变D、

糖尿病肾病E、

急性肾盂肾炎正确答案：

E

参考解析：女性糖尿病病人尿路感染、无症状性细菌尿的发病率较无糖尿病者增加2～3倍。急性肾盂肾炎临床表现与感染程度有关，通常起病较急。（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上。（2）泌尿系统症状。（3）腰痛。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。该患者有糖尿病病史，发热3天，尿培养见大肠杆菌生长，考虑发生了急性肾盂肾炎。86、单选题急性间质性肾炎的病变主要位于A、

肾间质B、

肾间质及肾小管C、

肾间质及肾小球D、

肾血管E、

以上均不是正确答案：

B

参考解析：急性间质性肾炎：以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理表现，以肾小管功能障碍，可伴或不伴肾小球滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。87、单选题儿童肾病综合征最常见的病理类型是A、

局灶节段性肾小球硬化B、

系膜增生性肾小球肾炎C、

微小病变肾病D、

膜性肾病E、

膜增生性肾炎正确答案：

C

参考解析：微小病变型肾病：男性多于女性，儿童发病率高，成人发病率相对降低，但60岁后发病率又呈现一小高峰，60岁以上的病人，高血压和肾功能损害较为多见。88、单选题复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A、

维持良好的呼吸功能B、

确保循环功能的稳定C、

防治肾功能衰竭D、

脑复苏E、

防治感染正确答案：

D

参考解析：心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、