住院医师规范化培训-内科学真题库-12

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_121、单选题下列不是促使中暑的原因的是A、

环境温度过高B、

产热增加C、

散热障碍D、

汗腺功能障碍E、

睡眠不足正确答案：（江南博哥）

E

2、单选题女，36岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合A、

正常曲线B、

空腹血糖受损C、

糖耐量减低D、

1型糖尿病E、

2型糖尿病正确答案：

B

参考解析：糖尿病的诊断：FPG3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为IFG（空腹血糖受损）；≥7.0mmol/L应考虑糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L为IGT；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。该患者口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。考虑为空腹血糖受损。3、单选题青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是A、

口服硫氧嘧啶类药物B、

行甲状腺大部分切除术C、

口服甲状腺素片D、

行同位素碘治疗E、

多食营养丰富食物正确答案：

C

参考解析：青春期甲状腺肿、妊娠期或绝经期妇女的甲状腺肿，均是由于对甲状腺素需要量暂时增加而引起的甲状腺肿大，属于生理性肿大。对于轻度的生理性甲状腺肿的患者，原则上可不给于药物治疗，多食含碘丰富的海带、紫菜等营养丰富的食物即可。但青春期甲状腺肿大明显的患者，已不属于轻度生理性肿大，则应口服甲状腺素片（C对）。4、单选题下列关于2型糖尿病的描述，正确的是A、

都有“三多一少”表现B、

患者体型均较肥胖C、

患者空腹血糖都增高D、

空腹尿糖均呈阳性E、

少数以酮症酸中毒为首发表现正确答案：

E

参考解析：2型糖尿病：多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少病人因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生（E正确）。5、单选题Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大A、

甲状腺缩小，杂音消失B、

T3抑制试验可抑制C、

T3、T4及rT3正常D、

TSH恢复正常E、

甲状腺刺激抗体阴性正确答案：

E

参考解析：甲亢的抗甲状腺药物的治疗效果：ATD的最佳停药指标是甲状腺功能正常和TRAb阴性。甲亢复发的因素包括男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富等。6、单选题复方碘溶液治疗用于A、

甲亢术前准备B、

甲亢术后复发C、

甲状腺癌D、

甲减E、

亚急性甲状腺炎正确答案：

A

参考解析：复方碘溶液主要用于甲亢的术前准备和甲状腺危象的治疗。故答案选A。7、单选题女，37岁，Graves病甲状腺次全切除术后8年。近2个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT₃、FT₄检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应A、

他巴唑加抗过敏药物B、

改用丙基氧嘧啶C、

改用β受体阻滞剂D、

再次手术治疗E、

用核素131I治疗正确答案：

E

参考解析：甲亢的放射碘治疗：131I的适应证：①甲状腺肿大Ⅱ度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或者手术治疗后复发。该患者Graves病，甲状腺次全切除术后复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药，下一步治疗应用核素131I治疗。8、单选题儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的A、

10%B、

25%C、

50%D、

75%E、

90%正确答案：

C

参考解析：儿童甲状腺结节有50%的机会是恶性的。9、单选题引起甲状腺功能亢进的甲状腺病变最常见的是A、

甲状腺腺瘤B、

甲状腺腺癌C、

亚急性甲状腺炎D、

弥漫性甲状腺肿E、

结节性甲状腺肿正确答案：

D

参考解析：弥漫性毒性甲状腺肿，是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症。10、单选题关于胰岛素治疗正确的是A、

肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B、

1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C、

清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D、

因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E、

经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体正确答案：

E

参考解析：胰岛素使用注意事项：制剂类型、注射技术、注射部位、病人反应性差异、胰岛素抗体形成等均可影响胰岛素起效时间、作用强度和持续时间（E正确）。11、单选题40女性Graves病患者，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是A、

加大他巴唑用量B、

改用丙硫氧嘧啶C、

应用131I治疗D、

改用普萘洛尔E、

加小剂量甲状腺激素正确答案：

E

参考解析：甲亢患者服用抗甲状腺药时，加服T4有利于减轻突眼、甲状腺肿大以及防止甲状腺功能减退。该患者Graves病，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，最适当的治疗措施是加小剂量甲状腺激素。12、单选题腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺阳性率至少可达A、

50%B、

80%C、

90%D、

95%E、

70%正确答案：

C

参考解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。13、单选题卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是A、

50～70mmH2O（0.49～0.69kPa）B、

80～180mmH2O（0.78～1.76kPa）C、

190～220mmH2O（1.86～2.16kPa）D、

230～250mmH2O（2.25～2.45kPa）E、

260～280mmH2O（2.55～2.74kPa）正确答案：

B

参考解析：请访问xuｅhuｉeｄu.cｏm14、单选题急性中毒需洗胃清除胃内尚未吸收的毒物，在服毒后什么时间内洗胃有效A、

36hB、

16hC、

12hD、

24hE、

6h正确答案：

E

15、单选题下述关于尿糖的说明中，哪一项是正确的A、

尿糖阳性肯定有血糖升高B、

尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果C、

尿糖阳性肯定有糖代谢异常D、

尿糖阳性可诊断糖尿病E、

Benedict（班氏）试剂只查尿中有无葡萄糖正确答案：

B

参考解析：尿糖：当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖，这时的血糖浓度称为肾糖阈。肾小管重吸收能力降低可引起葡萄糖尿，但其血糖浓度正常。故尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果。16、单选题甲亢患者合并妊娠8个月宜采用的治疗措施A、

大剂量硫脲类药物B、

手术治疗C、

大剂量β受体阻滞剂D、

小剂量丙硫氧嘧啶E、

放射性核素治疗正确答案：

D

参考解析：抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶具有更高的血浆蛋白结合率，通过胎盘的量相对较少，更适合于妊娠期甲亢患者。该患者甲亢合并妊娠8个月，宜采用的治疗措施是小剂量丙硫氧嘧啶。17、单选题属于糖尿病微血管病变的是A、

脑血管意外B、

冠心病C、

糖尿病肾病D、

肾动脉狭窄E、

下肢坏疽正确答案：

C

参考解析：糖尿病肾病指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变之一，多见于糖尿病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。18、单选题患者，20岁，患有糖尿病，呕吐，不能进食伴腹泻1天，昏迷，呼吸深大，血糖27.7mmol/L，血钠130mmol/L，血pH7.2。对此患者首先应考虑A、

低血糖B、

高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、

酮症酸中毒D、

乳酸性酸中毒E、

水中毒正确答案：

C

参考解析：酮症酸中毒时血糖多为16.7～33.3mmol/L，甚至更高。二氧化碳结合力降低，失代偿期pH值低于7.35。血钠、血氯降低。19、单选题α-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳服用时间是A、

晨起空腹时B、

餐前半小时C、

与进餐同时D、

餐后半小时E、

任何时间正确答案：

C

参考解析：葡萄糖苷酶抑制剂代表药物有阿卡波糖，其作用机制为抑制小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶，延缓糖的吸收，故应与进餐同时服用，适用于2型糖尿病，尤其是餐后高血糖者。20、单选题41岁女性，Graves病病史10年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近半个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是A、

电转复B、

大剂量心得安C、

卧床休息，镇静剂D、

毛花苷丙治疗E、

正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进正确答案：

E

参考解析：甲状腺毒症心脏病应立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常，经ATD控制甲状腺毒症症状后，应尽早给予大剂量的131I破坏甲状腺组织，给予131I同时可给予β受体阻断药保护心脏。心房纤颤可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。21、单选题女，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是A、

肾上腺皮质腺瘤B、

肾上腺皮质腺癌C、

Cushing病D、

异位ACTH综合征E、

糖尿病正确答案：

C

参考解析：库欣综合征的临床表现：向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹，痤疮，糖尿病等，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。大剂量地塞米松抑制试验：库欣病多数能被抑制。该患者半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，大剂量地塞米松抑制试验能被抑制。考虑为Cushing病。22、单选题以下治疗甲状腺危象的方案中，最完善的是A、

抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、抗生素B、

抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、β受体阻滞剂C、

大剂量抗甲状腺药物、糖皮质激素、镇静剂D、

大剂量丙硫氧嘧啶、大量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂E、

大剂量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂、强心药正确答案：

D

参考解析：甲状腺危象的治疗：①针对诱因治疗。②抗甲状腺药物PTU500～1000mg首次口服或者经胃管注入，以后每次250mg、每4小时口服1次。③碘剂：复方碘溶液每次5滴（0.25ml或者250mg）、每6小时一次。服用PTU1小时后开始服用。一般使用3～7天。④β受体阻断剂：普萘洛尔60～80mg/d、每4小时一次。⑤糖皮质激素：氢化可的松300mg首次静滴，以后每次100mg，每8小时一次。故选D。23、单选题激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定A、

部位B、

病原C、

病因D、

功能E、

病理正确答案：

D

参考解析：内分泌激素检查，增高或减低分别反映功能亢进或减低。所以激素测定目的是为了确定功能，选D。24、单选题手术治疗甲亢长期治愈率达A、

90%B、

80%C、

75%D、

70%E、

65%正确答案：

A

参考解析：【手术治疗】是治疗甲亢主要方法之一。优点：手术的痊愈率达90%～95%，手术死亡率低于1%。缺点：有一定的并发症和约4%～5%的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。25、单选题不属于急性一氧化碳中毒临床表现的是A、

昏迷B、

口唇黏膜呈樱桃红色C、

抽搐D、

呼吸困难E、

贫血正确答案：

E

26、单选题下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是A、

普萘洛尔不能与碘剂合用B、

硫脲类药物和碘剂不能合用C、

服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D、

使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E、

服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周正确答案：

D

参考解析：甲亢的术前准备：一般在术前2周给予复方碘溶液，因为大剂量碘能抑制TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小变韧、血管减少、利于手术进行及减少出血。27、单选题甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜A、

加用普萘洛尔B、

停止用药C、

加用甲状腺片D、

加用碘剂E、

外科手术正确答案：

C

参考解析：甲状腺激素的临床应用：甲亢患者服用抗甲状腺药时，加服T4有利于减轻突眼、甲状腺肿大以及防止甲状腺功能减退。故甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，应加用甲状腺片。28、单选题甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A、

+10%以下B、

+20%以下C、

+25%以下D、

+30%以下E、

+35%以下正确答案：

B

参考解析：药物准备是甲亢术前准备的重要环节。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%），便可进行手术。所以选B。29、单选题16岁，男，诊断为Graves病。治疗宜选用A、

抗甲状腺药物B、

立即手术治疗C、

131Ⅰ治疗D、

镇静剂E、

鼓励多食海带正确答案：

A

30、单选题下列哪项指标预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发A、

甲状腺摄131I率B、

抗甲状腺抗体C、

TSHD、

T3、T4及rT3E、

甲状腺刺激免疫球蛋白正确答案：

B

参考解析：甲亢（Graves病）的抗甲状腺药物的治疗效果：ATD的最佳停药指标是甲状腺功能正常和TRAb阴性。甲亢复发的因素包括男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富等（B正确）。31、单选题男，50岁，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲双胍250mg，3次/日。5个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖7.2mmol/L，三餐后血糖分别为9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择A、

增加二甲双胍剂量B、

加用胰岛素制剂C、

加用磺酰脲类口服降糖药D、

加用α-葡糖糖苷酶抑制剂E、

加用噻唑烷二酮类药正确答案：

B

参考解析：胰岛素使用适应证：糖尿病合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。该患者糖尿病，有严重溃疡，口服降糖药餐后血糖效果不佳，应加用胰岛素制剂。32、单选题糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖A、

≥7.0mmol/LB、

≥7.8mmol/LC、

≥10.0mmol/LD、

≥11.1mmol/LE、

≥13.9mmol/L正确答案：

D

参考解析：糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。33、单选题一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构为A、

舌下神经B、

喉上神经C、

舌咽神经D、

左侧喉返神经E、

右侧喉返神经正确答案：

D

参考解析：甲状腺功能亢进的术后并发症中，喉返神经损伤：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向病侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示病侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。该患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是左侧喉返神经。34、单选题肾上腺皮质激素属于A、

氨基酸类激素B、

肽类激素C、

类固醇激素D、

蛋白质激素E、

胺类激素正确答案：

C

参考解析：类固醇激素核心为环戊烷多氢菲，肾上腺和性腺可将胆固醇经过多个酶的参与和作用，转变成为糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素（醛固酮）、雄性激素（脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮）。35、单选题疑有甲亢的病人，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值A、

甲状腺摄131I率B、

血清蛋白结合碘C、

甲状腺激素结合试验D、

FT3、FT4E、

以上均无价值正确答案：

D

参考解析：血清游离甲状腺激素：FT4、FT3是诊断临床甲亢的主要指标。该患者为确定有无甲亢，最有价值的检查是FT3、FT4。36、单选题男，16岁。溺水，经急救后送来急诊。查体：P120次/分，R32次/分，BP95/65mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%。该患者应立即采取的治疗措施是A、

静脉注射地塞米松B、

静脉注射毛花苷丙C、

无创通气D、

皮下注射吗啡E、

静脉注射呋塞米正确答案：

C

参考解析：淹溺院内处理：PaCO2分压超过50mmHg，行气管内插管和机械通气。经高流量吸氧后血氧饱和度低于90%或PaO2低于60mmHg者须行气道正压通气。患者溺水，经急救后送来急诊。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%。该患者应立即采取的治疗措施是无创通气。37、单选题性激素属于A、

氨基酸类激素B、

肽类激素C、

蛋白质激素D、

类固醇激素E、

胺类激素正确答案：

D

参考解析：类固醇激素：肾上腺和性腺可将胆固醇转变成为糖皮质激素、盐皮质激素、雄性激素。故性激素属于类固醇激素。38、单选题患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重为1.028，下列哪种情况的可能性最大A、

尿崩症B、

慢性肾小球肾炎C、

糖尿病D、

服利尿药的作用E、

大量饮水后正确答案：

C

参考解析：比重增高：比重大于1.025的尿液称为高渗尿或高比重尿。常见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。该患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重为1.028，可能性最大的是糖尿病。39、单选题慢性淋巴性甲状腺炎出现甲状腺功能减退替代治疗的原则A、

由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B、

从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量C、

甲减越严重，起始剂量应越大D、

间断用药有利于预防心绞痛E、

待甲状腺功能正常后可停用正确答案：

B

参考解析：甲状腺激素的临床应用：甲状腺功能减退，给予甲状腺素治疗应从小剂量开始，逐渐增至足量，2～3周后如基础代谢率恢复正常，可逐渐减为维持量。该患者慢性淋巴性甲状腺炎出现甲状腺功能减退替代治疗的原则是从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量（B）。40、单选题甲状腺激素属于A、

氨基酸类激素B、

蛋白质激素C、

肽类激素D、

类固醇激素E、

胺类激素正确答案：

A

参考解析：氨基酸类激素：甲状腺素（T4）和小部分三碘甲腺原氨酸（T3）在甲状腺球蛋白分子中经酪氨酸碘化和偶联而成，T4、T3，在甲状腺滤泡细胞内经多个步骤合成并贮存于滤泡胶质，然后由滤泡上皮细胞释放入血。41、单选题下列哪项对于诊断早期糖尿病肾病最有意义A、

尿常规检查B、

尿微量白蛋白测定C、

尿渗透压测定D、

双肾B超E、

肌酐清除率正确答案：

B

参考解析：糖尿病肾病Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；出现持续微量白蛋白尿，UAER持续在20～200μg/min。42、单选题Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的A、

心动过速，休息或熟睡时可减慢B、

心律失常中以心房颤动最为常见C、

心尖部常可闻及舒张期杂音D、

心脏可肥大和扩大E、

收缩压上升，而舒张压不变或稍上升正确答案：

D

参考解析：Graves病可出现甲状腺毒症性心脏病，无其他原因可解释的心脏增大、心力衰竭、严重心律失常，在甲亢控制后心脏病情好转。故选D。43、单选题下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误A、

甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一B、

甲状腺舌管囊肿是先天性畸形C、

颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤D、

颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核E、

囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物正确答案：

D

参考解析：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占3/4。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、渍破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。故选项D是不正确的。44、单选题原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A、

血TSHB、

血总T4C、

血游离T3D、

血总T3E、

血游离T4正确答案：

A

参考解析：原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。血清TT3、FT3，早期正常，晚期减低。因为T3主要来源于外周组织T4的转换，所以不作为诊断原发性甲减的必备指标。45、单选题下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因A、

碘的缺乏B、

甲状腺素合成障碍C、

甲状腺素分泌障碍D、

甲状腺素需求增多E、

长效甲状腺刺激素浓度增高正确答案：

E

参考解析：单纯甲状腺肿病因可分为三类：1.甲状腺原料（碘）缺乏；2.甲状腺需求量增高；3.甲状腺合成和分泌的障碍。46、单选题一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。不该采取的措施是A、

人工呼吸B、

静脉滴注呋塞米C、

静脉滴注碳酸氢钠D、

静脉滴注氯化铵E、

静脉滴注贝美格正确答案：

D

47、单选题糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A、

尿糖较前增多B、

大量血尿C、

尿中有大量白细胞和管型D、

持续性蛋白尿E、

出现酮尿正确答案：

D

参考解析：糖尿病肾病光镜可见三种类型：1.结节型肾小球硬化症；2.弥漫型肾小球硬化症；3.渗出性肾小球病变。糖尿病肾病临床表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并糖尿病的其他并发症。综上所述，糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。所以答案选D。48、单选题原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A、

持续性高血压B、

血钠潴留过多C、

持久尿量过多D、

尿钾排出增多E、

血钾浓度降低正确答案：

E

参考解析：原发性醛固酮增多症：神经肌肉功能障碍：①肌无力及周期性瘫痪：血钾愈低，肌肉受累愈重。②肢端麻木，手足搐搦：在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦变得明显。49、单选题关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的A、

通常需切除双侧腺体的60%～70%B、

处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极C、

结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处D、

甲状腺峡部应予保留E、

止血充分时，术野可不放置引流正确答案：

C

参考解析：甲亢手术行双侧甲状腺次全切除术，手术可选择常规或腔镜方式。切除腺体量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部；每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约3～4g）。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能减退。保留两叶腺体背面部分，有助于保护喉返神经和甲状旁腺。故为避免损伤喉返神经，手术中结扎、切断甲状腺下极血管时应远离甲状腺下极，要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉。50、单选题男性，67岁，身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A、

饮食控制B、

服双胍类降血糖药物C、

服磺脲类降血糖药物D、

胰岛素治疗E、

不需要治疗正确答案：

D

参考解析：糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。胰岛素的适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩。该患者术前查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，考虑为糖尿病，因肺部肿瘤准备近日手术切除，针对血糖最合理的处理是胰岛素治疗。51、单选题以下哪项不符合甲亢的临床表现A、

易发生房性心律失常B、

可发生低钾性麻痹C、

活动时心率加快，休息则心率正常D、

可伴有肌病E、

老年患者可不出现高代谢症候群正确答案：

C

参考解析：甲亢临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。甲亢患者活动和静息时心率均快。52、单选题判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是A、

体重增减、食量大小B、

脉率快慢、脉压大小C、

腺体软硬、大小D、

出汗多少、手颤有无E、

情绪改变、睡眠好坏正确答案：

B

参考解析：甲亢病情程度和治疗效果的判定主要依靠临床表现，结合辅助检查。临床表现主要是靠测基础代谢率，测定方法可根据脉率快慢、脉压大小来计算（B对），或用基础代谢率测定器测定。53、单选题造成先天性甲状腺功能减退的最主要的原因是A、

碘缺乏B、

甲状腺不发育或发育不全C、

甲状腺合成过程中酶的缺乏D、

促甲状腺激素缺乏E、

甲状腺或靶器官反应性低下正确答案：

B

参考解析：甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲低最主要的原因，约占90%。54、单选题女，36岁。查体发现甲状腺Ⅱ度肿大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T₃、T₄及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高，最可能的诊断是A、

甲状腺癌B、

亚急性甲状腺炎C、

慢性淋巴性甲状腺炎D、

结节性甲状腺肿E、

甲状腺腺瘤正确答案：

C

参考解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：血清中可检出TPOAb和TgAb等多种抗体。多为30～50岁女性。多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。该患者查体发现甲状腺Ⅱ度肿大、质地中等硬度、表面不光滑，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。55、单选题男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT₄及FT₃升高，血沉85mm/h应首先考虑A、

甲状腺左叶出血B、

自主性功能亢进性甲状腺腺瘤C、

Graves病D、

亚急性甲状腺炎E、

桥本甲状腺炎正确答案：

D

参考解析：亚急性甲状腺炎的症状：甲状腺区发生明显疼痛，可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛。检查：血清T3、T4升高，TSH降低，血沉加快。该患者心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉加快。考虑为亚急性甲状腺炎。56、单选题有机磷引起中毒的机制是A、

直接激动胆碱受体B、

持久地抑制腺苷环化酶C、

持久地抑制磷酸二酯酶D、

持久地抑制胆碱酯酶E、

持久地抑制单胺氧化酶正确答案：

D

参考解析：中毒机制：有机磷酸酯类进入人体后，其亲电子性的磷原子与AChE酯解部位丝氨酸羟基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成难以水解的磷酰化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成ACh在体内大量积聚引起一系列中毒症状。若不及时抢救，AChE可在几分钟或几小时内“老化”。“老化”过程可能是磷酸化AChE的磷酰化基团上的一个烷氧基断裂，生成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChE。此时，即使应用AChE复活药也难以使酶活性恢复，必须等待新生的AChE形成，才可水解ACh。此过程可能需要几周时间。57、单选题患者，女，28岁，未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史。查体，甲状腺2度肿大，有血管杂音，心率120次/分。FT312pmol/L，TSHA、

他巴唑+心得安B、

丙基硫氧嘧啶+心得安C、

他巴唑或丙基硫氧嘧啶+短期安定D、

131I治疗E、

手术治疗正确答案：

C

参考解析：甲亢的治疗要考虑多种因素，要综合病人的年龄、病程长短、病情轻重及甲状腺肿大的程度等。年龄小、病情轻、甲状腺轻至中度肿大者宜选择药物治疗。抗甲亢的药物常用的有硫脲类和咪唑类两类。β受体阻滞剂为支气管哮喘或喘息型支气管炎病人禁用。考点：甲亢的治疗58、单选题为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是A、

血电解质+BUN、CrB、

糖基化血红蛋白+BUN、CrC、

血气分析+BUN、CrD、

血酮体+血气分析E、

血乳酸+血气分析正确答案：

A

参考解析：高渗性非酮性糖尿病昏迷需要测定血浆渗透压情况，而血浆渗透压计算需要测血钾、血钠、血BUN、血糖。59、单选题果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平A、

22～28天B、

7～14天C、

29～35天D、

15～21天E、

36～42天正确答案：

D

参考解析：人血浆蛋白（主要为白蛋白）与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其生成量与血糖浓度有关。由于白蛋白半衰期为19天，因此果糖胺（糖化血浆白蛋白）测定可反映取血前2～3周血糖的总水平。60、单选题下列符合单纯性甲状腺肿特点的是A、

甲状腺弥漫性肿大B、

甲状腺结节性肿大C、

吸131Ⅰ率正常的甲状腺肿大D、

甲状腺功能正常的甲状腺肿大E、

慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大正确答案：

D

61、单选题单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和A、

抗甲状腺抗体阳性B、

核素扫描为“热结节”C、

摄131Ⅰ率降低D、

甲状腺功能正常E、

TSH降低正确答案：

D

62、单选题妊娠合并甲状腺功能亢进症治疗宜用A、

地西泮B、

普萘洛尔C、

丙硫氧嘧啶D、

复方碘溶液E、

放射性核素131Ⅰ正确答案：

C

63、单选题以下不符合甲亢的临床表现的是A、

易发生房性心律失常B、

可发生低钾性瘫痪C、

活动时心率加快，休息则心率正常D、

可伴有肌病E、

老年患者可不出现高代谢症候群正确答案：

C

参考解析：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。64、单选题糖尿病的诊断是糖尿病症状及随机血糖A、

≥7.0mmol/LB、

≥7.8mmol/LC、

≥10.0mmol/LD、

≥11.1mmol/LE、

≥13.9mmol/L正确答案：

D

65、单选题下列对于诊断早期糖尿病肾病最有意义A、

尿常规检查B、

尿微量白蛋白测定C、

尿渗透压测定D、

双肾B超E、

肌酐清除率正确答案：

B

66、单选题有机磷酸酯类急性中毒表现为A、

腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋B、

膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C、

支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D、

神经节兴奋、心血管作用复杂E、

脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大正确答案：

D

参考解析：急性有机磷酸酯类中毒主要表现为M样症状、N样症状和中枢症状。死亡的主要原因为呼吸衰竭及继发性心血管功能障碍。M受体兴奋所表现出来的症状，又称M样症状。有机磷酸酯类可经呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜等部位吸入，不同的吸收途径，中毒症状出现的先后及严重程度也有所不同。67、单选题糖尿病患者最基础的治疗措施是A、

饮食治疗B、

适当体育锻炼C、

双胍类降血糖药D、

磺脲类降血糖药E、

胰岛素正确答案：

A

参考解析：糖尿病治疗措施包括控制饮食，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。68、单选题下列情况可应用磺酰脲类药物治疗的是A、

糖尿病合并高热B、

胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病C、

糖尿病并发酮症酸中毒D、

胰岛素依赖型糖尿病E、

重症糖尿病正确答案：

B

参考解析：磺酰脲类药物通过作用在胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降糖作用有赖于机体保存有相当数量有功能的胰岛素B细胞组织。磺脲类药物用于新诊断是2型非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖不理想者。ACDE均应胰岛素治疗。69、单选题以下治疗甲状腺危象的方案最完善的是A、

抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、抗生素B、

抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、β受体阻滞剂C、

大剂量抗甲状腺药物、糖皮质激素、镇静剂D、

大剂量丙硫氧嘧啶、大量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂E、

大剂量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂、强心药正确答案：

D

70、单选题用抗甲状腺药物治疗毒性弥漫性甲状腺肿患者时，错误的是A、

适用于病情轻、甲状腺较小、年龄在20岁以下者B、

治疗中如出现甲状腺肿大加重、血管杂音更明显，而其他甲亢症状缓解时，可加用甲状腺素制剂C、

疗程中，疗效考核可用甲状腺摄131Ⅰ率测定D、

整个服药疗程至少1.5～2年E、

疗程结束，能否停药，可视T3抑制或TRH兴奋试验结果而定正确答案：

C

71、单选题硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用是A、

降低靶细胞对T3、T4的敏感性B、

抑制碘的吸收C、

抑制甲状腺激素的释放D、

抑制促甲状腺激素的释放E、

抑制甲状腺激素合成正确答案：

E

参考解析：抗甲状腺作用机制都是抑制甲状腺激素合成过程中的酶（如过氧化物酶）活性而抑制甲状腺激素的合成，PTU还能在外周组织减少T4转变为T3的作用而更适用于甲亢严重病例及甲状腺危象。近年发现这类药物有轻度免疫抑制作用。72、单选题甲状腺功能亢进症¹³¹Ⅰ治疗前的准备是A、

普萘洛尔B、

复方碘溶液C、

甲巯咪唑D、

核素131Ⅰ吸收率试验E、

甲状腺B超正确答案：

C

73、单选题抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A、

出现低钾血症B、

常规应用C、

二氧化碳结合力＜5.9mmol/L或血pH＜7.1D、

出现心律失常E、

合并严重感染正确答案：

C

74、单选题糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是以下哪一项A、

碳酸氢钠B、

甘露醇C、

胰岛素D、

抗生素E、

多巴胺正确答案：

C

参考解析：糖尿病酮症酸中毒治疗：静脉注射短效胰岛素10～20U。血糖下降速度一般以每小时降低3.9～6.1mmol/L为宜，每1～2小时复查血糖；若在补足液量的情况下，开始治疗2小时后血糖下降不理想或反而升高，胰岛素剂量应加倍。75、单选题Graves病停用药物时，下列检查对判断该病的预后关系最大的是A、

甲状腺缩小，杂音消失B、

T3抑制试验可抑制C、

T3、T4及rT3正常D、

TSH恢复正常E、

甲状腺刺激抗体阴性正确答案：

E

76、单选题下述对诊断妊娠甲亢无帮助的是A、

血TT3、TT4升高B、

血FT3、FT4升高C、

体重不随妊娠月数而增加D、

休息时脉率＞100次/分E、

四肢近端肌肉消瘦正确答案：

A

77、单选题患者男，32岁。因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右。究其原因，最可能是A、

系高毒类毒物中毒B、

胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收C、

用解毒药剂量不足D、

肝脏解毒功能差E、

红细胞再生尚不足正确答案：

E

参考解析：该中毒主要是抑制胆碱酯酶。红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。78、单选题Graves病时的代谢，下列不正确的是A、

肠道糖吸收增加B、

肝糖原分解增加C、

尿肌酸排出增加D、

血总胆固醇增加E、

糖耐量异常正确答案：

D

79、单选题关于胰岛素治疗正确的是A、

肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗B、

1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗C、

清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量D、

因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍E、

经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体正确答案：

E

80、单选题下列说法正确的是A、

空腹血糖正常可以排除糖尿病B、

尿糖阴性可以排除糖尿病C、

餐后2h血糖正常可以是糖尿病D、

尿糖阳性可以诊断为糖尿病E、

C尿酮阳性仅见于糖尿病正确答案：

C

81、单选题胰岛α细胞分泌的激素是A、

促胃液素（胃泌素）B、

胰岛素C、

胰高糖素样多肽D、

胰高血糖素E、

生长抑素正确答案：

D

参考解析：胰岛B细胞（B细胞）分泌胰岛素，胰岛A细胞（α细胞）分泌胰高血糖素，胰岛D细胞分泌生长抑素。82、单选题下列最易引起严重低血糖不良反应的是A、

磺脲类口服降糖药B、

双胍类口服降糖药C、

α-葡萄糖苷酶抑制剂D、

餐时血糖调节剂E、

胰岛素增敏剂正确答案：

A

83、单选题糖尿病酮症酸中毒患者过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列不正确的是A、

脑脊液pH反常升高B、

血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升C、

可诱发或加重脑水肿D、

促进钾离子向细胞内转移E、

反跳性碱中毒正确答案：

A

参考解析：糖尿病酮症酸中毒患者当血pH低至6.9～7.1时，则应予以补碱治疗，但过多过快补碱会产生不良反应，包括碱中毒，脑脊液pH反而降低（A错）、低钾血症、容量负荷过量、组织氧化作用改变和酮体生成过多。84、单选题对于糖尿病某些化验的意义正确的是A、

血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关B、

血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C、

血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D、

外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平E、

外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平正确答案：

A

85、单选题用碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是A、

血小板计数减少B、

白血病C、

甲状腺功能减退症D、

甲状腺功能亢进危象E、

甲状腺癌变正确答案：

C

参考解析：碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报告第1年发生率4.58%～5.4%，以后每年递增1%～2%。86、单选题甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列处理最适宜的是A、

加用普萘洛尔B、

停止用药C、

加用甲状腺片D、

加用碘剂E、

外科手术正确答案：

C

87、单选题糖尿病肾病的特点是A、

与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B、

蛋白尿较轻微，而主要表现为肾衰竭C、

尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白D、

常发生坏死性乳头炎E、

与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿正确答案：

E

88、单选题患者女，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。