住院医师规范化培训-妇产科学真题库-19

住院医师规范化培训-住院医师规培-妇产科学真题库_191、单选题葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的A、

确诊后择期清宫B、

输液、备血C、

一般采用吸宫术D、

应选择大号吸管E、

（江南博哥）刮出物送病理检查正确答案：

A

参考解析：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。一般选用吸刮术，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。BCDE正确。2、单选题治疗重度子痫前期孕妇，首选药物应是A、

降压药B、

镇静药C、

解痉药D、

利尿药E、

扩容剂正确答案：

C

参考解析：解痉药：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物。答案是C。3、单选题侵蚀性葡萄胎的先行妊娠是A、

葡萄胎B、

流产C、

输卵管妊娠D、

早产E、

足月产正确答案：

A

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤：妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠。答案选A。4、单选题女，50岁，生育情况：足月顺产1胎，孕8个月顺产1胎，均健在。自然流产1次，人工流产2次。其生育史的书写应为A、

2-1-1-2B、

1-1-3-2C、

2-0-2-2D、

1-0-3-2E、

2-1-3-2正确答案：

B

参考解析：生育史包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示。足月顺产1胎，孕8个月顺产1胎，均健在。自然流产1次，人工流产2次。可记录为1-1-3-2。5、单选题侵蚀性葡萄胎的诊断依据是A、

β-HCG定量测定B、

病理分级C、

葡萄样水泡状物的大小D、

子宫囊肿的大小E、

是否侵入子宫肌层正确答案：

E

参考解析：侵蚀性葡萄胎的诊断依据是是否侵入子宫肌层。6、单选题以下哪项鉴别葡萄胎和侵葡最可靠A、

子宫大小B、

血HCG值大小C、

阴道有无转移病灶D、

卵巢有无黄素囊肿E、

阴道流血量多少正确答案：

C

参考解析：葡萄胎因妊娠后胎：盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。侵蚀性葡萄胎属转移性滋养细胞肿瘤可以同时出现原发灶和继发灶症状，故选C。7、单选题治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最常用的化疗方案是A、

甲氨蝶呤B、

5-氟尿嘧啶+放线菌素DC、

环磷酰胺D、

硝卡芥E、

放线菌素D正确答案：

B

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤化疗：常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。联合化疗：首选EMA-CO方案或氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。答案选B。8、单选题女，70岁，有冠心病心衰史，现子宫Ⅲ度脱垂并阴道前后壁膨出，要求手术治疗，宜选择A、

阴道前、后壁修补术B、

曼彻斯特（Manchester）手术C、

经腹子宫悬吊术D、

阴道纵隔成形术E、

经阴道子宫全切+阴道前、后壁修补术正确答案：

D

参考解析：阴道封闭术仅适用于老年体弱不能耐受较大手术者。患者70岁，有冠心病心衰史，子宫Ⅲ度脱垂并阴道前后壁膨出，宜选择阴道封闭术（阴道纵隔成形术）。答案是D。9、单选题下面哪项与子宫脱垂的发生无关A、

产伤B、

多产C、

产后过早参加体力活动D、

习惯性便秘E、

手取胎盘正确答案：

E

参考解析：盆腔器官脱垂的病因：1.妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。2.衰老。3.慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。4.医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。手取胎盘不符合子宫脱垂的病因，答案选E。10、单选题对于放置子宫托，不恰当的是A、

在每日晨起时放入，晚间取出，清洁备用B、

子宫托大小因人而异C、

子宫托使用安全，可长期佩戴不取D、

放置子宫托后应定期复查E、

子宫托放置不合适，可导致尿瘘或粪瘘正确答案：

C

参考解析：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。子宫托也可能造成阴道刺激和溃疡。子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置，否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。答案选C。11、单选题膀胱膨出与直肠膨出的主要原因是A、

先天性发育不良B、

骨盆及盆底外伤C、

分娩损伤，产褥期过早参加体力劳动D、

慢性咳嗽E、

长期便秘正确答案：

C

参考解析：妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。膀胱膨出与直肠膨出的主要原因是分娩损伤，产褥期过早参加体力劳动。12、单选题先天性无阴道患者临床特征下列不包括哪项A、

几乎均合并无子宫或痕迹子宫B、

卵巢一般均正常C、

阴道口黏膜向外凸起，紫蓝色D、

15%合并泌尿道畸形E、

婚后性交困难正确答案：

C

参考解析：女性外生殖器的发育：MRKH综合征，表现为先天性无阴道，发生率约为1/4000～1/5000，几乎均合并无子宫或仅有始基子宫，卵巢功能多为正常。症状为原发性闭经及性生活困难。检查见患者体格、第二性征以及外阴发育正常，但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹，偶见短浅阴道盲端。答案选C。13、单选题HELLP综合征对孕产妇的影响下列哪项不对A、

肺水肿B、

胎盘早剥C、

产后出血D、

肾衰竭E、

肝脏正常正确答案：

E

参考解析：HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。E选项肝脏正常不正确。14、单选题妊娠滋养细胞肿瘤的诊断错误的是A、

只要任一组织切片中见到绒毛结构，诊断为侵蚀性葡萄胎B、

组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤诊断是必需的C、

仅见成片滋养细胞浸润及坏死，未见绒毛结构，诊断为绒毛膜癌D、

对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，血β-HCG是主要诊断依据E、

确诊依靠组织学检查正确答案：

B

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤诊断：组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必需的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。答案选B。15、单选题绒毛膜癌脑转移时，首选的化疗药物是A、

氟尿嘧啶B、

甲氨蝶呤C、

环磷酰胺D、

放射菌素DE、

长春新碱正确答案：

B

参考解析：绒毛膜癌脑转移时化疗：常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）。选B。16、单选题关于滋养细胞疾病，下述哪项是错误的A、

侵蚀性葡萄胎只发生于良性葡萄胎后B、

绒毛膜癌可发生于流产、足月产及葡萄胎后C、

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外D、

葡萄胎、绒癌、侵蚀性葡萄胎统称滋养细胞肿瘤E、

滋养细胞肿瘤首选治疗为化疗正确答案：

D

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤包括绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤；葡萄胎妊娠包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。故葡萄胎、绒癌、侵蚀性葡萄胎统称滋养细胞肿瘤是错误的。答案是D。17、单选题女性生殖系统疾病的恶性肿瘤中，应用化学药物治疗能治愈的疾病是下列哪一种疾病A、

子宫内膜癌B、

卵巢癌C、

宫颈癌D、

输卵管癌E、

绒癌正确答案：

E

参考解析：绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90%以上，但随着诊断技术及化疗的发展，预后已得到极大的改善。治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。手术主要用于化疗的辅助治疗，在一些特定的情况下应用。放射治疗应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。18、单选题滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿HCG外，下列哪一项最有价值A、

肺X线片B、

妇科检查C、

子宫双附件B超D、

肝脏B超E、

基础体温正确答案：

A

参考解析：滋养细胞肿瘤随访内容同葡萄胎。随访期间应严格避孕。必要时可选择超声，X线胸片或CT。但由于滋养细胞肿瘤肺转移可能性较大，因此肺X线片最有价值。19、单选题女性，52岁，阴道口膨出肿物1年，休息时能回纳，近半月来经休息后不能回纳，大笑、咳嗽时有尿液流出，有腰酸及下坠感，绝经3年，以往有3次足月生产史。妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，肥大，宫颈12点处有直径10cm的溃疡，有渗血，子宫略小，水平位，活动可，两侧附件无异常。诊断为子宫脱垂。应采取的治疗措施是A、

宫颈溃疡愈合后阴道中隔成形术B、

应用子宫托C、

宫颈溃疡愈合后行阴道前后壁修补术D、

行阴道前后壁修补术，缩短圆韧带，切除部分宫颈E、

溃疡愈合后，经阴道行子宫切除+阴道前后壁修补术正确答案：

E

20、单选题女性，31岁，继发不孕4年。月经后3天突然寒战、高热、下腹疼痛，体温39.9℃。妇科检查：宫颈充血、有脓性分泌物，子宫稍增大、压痛，双侧附件增厚、压痛。下列诊断可能性最大的是A、

子宫内膜异位症B、

急性阑尾炎C、

急性盆腔炎D、

急性宫颈炎E、

输卵管积脓正确答案：

C

参考解析：盆腔炎诊断最低标准：子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；附加标准：体温超过38.3摄氏度（口表）；子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加。题干中提示月经后3天突然寒战、高热、下腹疼痛，体温39.9℃。妇科检查：有脓性分泌物，考虑为急性盆腔炎。21、单选题女性，32岁，婚后5年不孕，2年来月经量少，近3个月闭经，经常低热。妇科检查：子宫缩小，活动不良；两侧宫旁组织增厚，左侧可触及一3cm×3cm×2cm肿物，轻压痛。实验室检查：血沉30mm/h。行诊刮术时发现宫腔不规则，刮出组织少。子宫输卵管碘油造影检查显示输卵管不通，有串珠样改变。诊断是A、

慢性盆腔炎B、

子宫内膜异位症C、

化脓性输卵管炎D、

宫腔粘连E、

生殖器结核正确答案：

E

参考解析：生殖器结核：常见临床表现为不孕、月经失调、发热、盗汗等全身症状。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块。子宫输卵管碘油造影可能见到：输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状。该患者婚后5年不孕，2年来月经量少，近3个月闭经，经常低热。两侧宫旁组织增厚，左侧可触及一3cm×3cm×2cm肿物，轻压痛。子宫输卵管碘油造影检查显示，有串珠样改变。符合生殖器结核表现。22、单选题女性，21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有一8cm×7cm×6cm的囊实肿块，境界清晰。肛查：肿物韧性好，活动好，B超检查提示钙化点。最可能的诊断是A、

卵巢黏液性囊腺瘤B、

卵巢良性囊性畸胎瘤C、

卵巢子宫内膜异位囊肿D、

盆腔炎症性包块E、

阔韧带内肌瘤正确答案：

B

参考解析：成熟畸胎瘤：又称为皮样囊肿。可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，双侧占10%～17%。中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。题干中患者21岁，B超检查时发现右附件区有囊实肿块，境界清晰。肛查：肿物韧性好，活动好，B超检查提示钙化点。考虑为卵巢良性囊性畸胎瘤。23、单选题女性，38岁，0-0-1-0，经期第2天因急腹痛就诊。有子宫肌瘤和卵巢囊肿史，以往有痛经史，日益加重，此次剧痛，有肛门刺痛感。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，右侧附件区可及一直径为4cm大小囊性肿块，触痛，全腹均有压痛和肌紧张，T39℃，BP110/76mmHg。最可能的诊断是A、

卵巢囊肿扭转B、

盆腔炎C、

宫外孕D、

子宫肌瘤红色变性E、

子宫内膜异位囊肿破裂正确答案：

E

参考解析：内异症主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。卵巢最易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧，累及双侧占50%。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂。囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。该患者既往子宫肌瘤和卵巢囊肿史，急腹痛2天，查体全腹均有压痛和肌紧张，妇科检查宫颈举痛，右侧附件区可及一直径为4cm大小囊性肿块，触痛，故考虑子宫内膜异位囊肿破裂。24、单选题女，25岁，妊娠34周，BP150/90mmHg，24小时尿蛋白0.4g，下肢明显水肿，无头痛自觉症状，既往无高血压史，诊断为A、

妊娠期高血压B、

妊娠水肿C、

中度妊娠期高血压疾病D、

子痫前期E、

妊娠蛋白尿正确答案：

D

参考解析：子痫前期临床表现：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白定性≥（+）。孕晚期患者，BP150/90mmHg，24小时尿蛋白0.4g，下肢明显水肿，无头痛，无高血压史，符合子痫前期诊断。故选D。25、单选题女性，41岁，宫内节育器安置8年，普查B超检查发现盆腔有多个结节。妇科检查：宫颈光，子宫后位，正常大小，活动受限，在后穹隆处触及多个痛性结节，附件区有增厚感。追问病史有继发性痛经，但不严重。可能的诊断是A、

直肠癌B、

卵巢癌C、

盆腔炎D、

子宫内膜异位症E、

盆腔结核正确答案：

D

参考解析：子宫内膜异位症主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。该患者普查B超检查发现盆腔有多个结节。妇科检查：宫颈光，子宫后位，活动受限，在后穹隆处触及多个痛性结节，附件区有增厚感。追问病史有继发性痛经，故可考虑是子宫内膜异位症。26、单选题女性，15岁，周期性下腹痛半年余，小便困难1周，B超检查发现盆腔包块，无月经来潮。最可能的诊断是A、

卵巢肿瘤蒂扭转B、

痛经C、

卵巢子宫内膜异位症D、

处女膜闭锁E、

子宫肌瘤正确答案：

D

参考解析：处女膜闭锁绝大多数患者至青春期发生周期性下腹坠痛，进行性加剧。肛诊可扪及盆腔囊性包块。盆腔超声检查可见阴道内有积液。该患者周期性下腹痛半年余，B超检查发现盆腔包块，无月经来潮，故可考虑是处女膜闭锁。27、单选题女性，52岁，绝经3年，阴道口脱出肿物1年。妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件无异常。诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻型。处理为A、

开腹行子宫全切术B、

曼氏手术C、

阴道纵隔成形术D、

阴道前后壁修补术E、

阴式子宫切除+阴道前后壁修补术正确答案：

E

参考解析：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无须考虑生育功能的患者，此病例52岁，绝经3年，会阴Ⅱ度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫脱垂Ⅱ度轻型。故选E。28、单选题女性，63岁，G₅P₃，主诉阴道有掉出物6个月，伴小便困难。妇科检查：外阴经产式，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出，阴道后壁轻度膨出。诊断为A、

子宫脱垂Ⅰ度B、

子宫脱垂Ⅱ度轻型伴阴道前后壁脱垂C、

子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁脱垂D、

子宫脱垂Ⅱ度重型伴阴道前后壁脱垂E、

宫颈延长伴阴道前后壁脱垂正确答案：

D

参考解析：子宫脱垂的分度，Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。该患者妇科检查：外阴经产式，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出，阴道后壁轻度膨出，属于子宫脱垂Ⅱ度重型伴前后壁膨出。29、单选题农村妇女，40岁，8年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，产后发现阴道有肿物突出，平卧时能消失，经妇科检查诊断为子宫脱垂Ⅱ度。引起此子宫脱垂的原因是A、

圆韧带松弛B、

骨盆底及子宫韧带损伤C、

会阴深浅横肌及部分肛提肌损伤D、

骨盆漏斗韧带损伤E、

宫骶韧带损伤正确答案：

C

30、单选题临床最常见的两性畸形是A、

女性假两性畸形B、

男性假两性畸形C、

真两性畸形D、

单纯性性腺发育不全E、

混合性性腺发育不全正确答案：

A

参考解析：先天性肾上腺皮质增生是临床上最常见的两性畸形，又称肾上腺生殖综合征，为常染色体隐性遗传性疾病。又称女性假两性畸形。故此题选A。31、单选题女性，56岁，G₄P₂，绝经5年，阴道口脱出一块状物1年，用力屏气时有尿液溢出。妇科检查：会阴口裂伤，阴道口外见一半球形隆起，触之柔软，用力屏气可见尿液溢出，导尿时可在隆起的肿物内扪及导尿管。恰当的诊断或处理应为A、

阴道后壁膨出B、

阴道前壁Ⅲ度膨出C、

子宫脱垂D、

应用子宫托E、

行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术正确答案：

B

参考解析：阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。阴道前壁脱垂Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。该患者阴道口脱出一块状物，用力屏气时有尿液溢出。妇科检查，阴道口外见一半球形隆起，触之柔软，用力屏气可见尿液溢出，故可考虑是阴道前壁Ⅲ度膨出。32、单选题女性，67岁，主诉外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带血1个月。出血最可能的原因是A、

外阴癌B、

宫颈癌C、

绝经后出血，应除外子宫内膜病变D、

子宫脱垂Ⅱ度，伴宫颈炎症、溃疡E、

老年性阴道炎正确答案：

D

参考解析：子宫脱垂症状：外阴肿物脱出后轻者经卧床休息，能自行回纳，重者则不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血。子宫脱垂分度，Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。该患者外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带血1个月，故可考虑是子宫脱垂。选D。33、单选题女性，55岁，绝经7年，阴道口脱出一肿物4年，常在咳嗽、大笑时有尿液溢出。最可能的诊断为A、

子宫脱垂Ⅰ度脱垂B、

阴道后壁Ⅱ度脱垂C、

阴道前壁Ⅲ度脱垂D、

阴道前壁Ⅰ度脱垂E、

阴道后壁Ⅲ度脱垂正确答案：

C

参考解析：阴道脱垂Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁。此病例阴道口脱出一肿物4年，常在咳嗽、大笑时有尿液溢出。考虑阴道前壁Ⅲ度脱垂。34、单选题女性，50岁，绝经4年，阴道口脱出一肿物2年，伴排尿困难，常有尿频、尿急、尿痛发作。最可能的诊断为A、

子宫脱垂Ⅰ度B、

阴道后壁Ⅱ度脱垂C、

阴道前壁脱垂合并膀胱膨出D、

阴道前壁脱垂合并尿道膨出E、

阴道后壁Ⅲ度脱垂正确答案：

C

参考解析：阴道前壁脱垂也即阴道前壁膨出，阴道内2/3膀胱区域脱出称之膀胱膨出。阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，查体：阴道内前后壁组织或子宫颈及宫体可脱出阴道口外。脱垂的阴道前后壁、宫颈黏膜常增厚角化，可有溃疡和出血。此病例绝经4年，阴道口脱出一肿物2年，伴排尿困难，常有尿频、尿急、尿痛发作，因此考虑阴道前壁脱垂合并膀胱膨出。35、单选题女，37岁，妊娠37周，诊断为重度子痫前期，连用硫酸镁15g/d治疗3天，发现膝腱反射消失，血清镁离子浓度>3.5mmol/L，本病例应首先选择的处理方法是A、

给20%甘露醇250ml静脉快速滴注B、

立即肌注冬眠合剂半量C、

立即停用硫酸镁，并给10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注D、

静脉滴注低分子右旋糖酐500mlE、

静注呋塞米40mg正确答案：

C

参考解析：妊娠期高血压疾病解痉治疗：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可能出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5～10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。本例孕妇考虑镁中毒，故选C。36、单选题女性，24岁，人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴正常，阴道侧前壁有一1cm×2cm×2cm紫色结节，子宫稍大，左角处稍软。实验室检查：血hCG阳性。最可能诊断为A、

人流后子宫复旧不全B、

阴道壁囊肿伴出血C、

子宫内膜异位症D、

绒毛膜癌阴道转移E、

前庭大腺囊肿感染正确答案：

D

参考解析：非葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准：当流产、足月产、异位妊娠后，出现异常阴道流血、或腹腔、肺脑等脏器出血、或肺部症状、神经系统症状等时，应考虑滋养细胞肿瘤可能，及时行血hCG检测。阴道转移：转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。此患者24岁，人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴正常，阴道侧前壁有一1cm×2cm×2cm紫色结节，子宫稍大，左角处稍软。实验室检查：血hCG阳性。故考虑绒毛膜癌阴道转移。37、单选题副中肾衍化物发育不全所致的异常中不包括A、

无阴道B、

纵隔子宫C、

输卵管发育异常D、

单角子宫E、

始基子宫正确答案：

B

参考解析：副中肾管衍生物融合障碍所致异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫及纵隔子宫等。副中肾衍生物发育不全所致异常，包括无阴道、无子宫、始基子宫、单角子宫及输卵管发育异常等。38、单选题关于处女膜闭锁的叙述，在下列中不正确的是A、

系尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致B、

可逐渐发展至子宫积血、输卵管积血，甚至腹腔内积血C、

绝大多数患者至青春期时，因逐渐加剧的周期性下腹痛，但无月经来潮时被发现D、

手术治疗，待积血大部分排出后，常规检查宫颈及宫腔是否正常E、

可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口正确答案：

D

参考解析：处女膜闭锁，先用粗针穿刺处女膜中部膨隆部，抽出陈旧积血后再进行“X”形切开，排出积血；常规检查宫颈是否正常，切除多余的处女膜瓣，修剪处女膜，再用可吸收缝线缝合切口边缘。D选项操作不完善。39、单选题关于先天性宫颈闭锁的叙述，下列正确的是A、

临床上较多见B、

与盆腔子宫内膜异位症无关C、

若患者子宫内膜有功能时，青春期后可因宫腔积血而出现周期性腹痛D、

治疗均以手术方式穿通宫颈，建立人工子宫-阴道通道以使经血畅流E、

手术成功后患者多可受孕正确答案：

C

参考解析：宫颈闭锁，若患者子宫内膜有功能，则青春期后可因宫腔积血而出现周期性腹痛。答案选C。40、单选题在下列女性生殖器官发育异常中，合并子宫内膜异位症可能性最大的是A、

始基子宫B、

幼稚子宫C、

先天性无阴道D、

处女膜闭锁E、

鞍状子宫正确答案：

D

参考解析：子宫内膜异位症的病因：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。外生殖器异常最常见的是处女膜闭锁，若不及时切开，反复多次的月经来潮使积血增多，输卵管可因积血粘连而致伞端闭锁，经血逆流至盆腔易发生子宫内膜异位症。答案选D。41、单选题男性假两性畸形的发病机制不包括A、

外周组织或靶器官雄激素受体缺少B、

21-羟化酶缺失C、

17-羟化酶缺失D、

外周组织或靶器官雄激素受体功能异常E、

外周组织中5α-还原酶缺乏正确答案：

B

参考解析：21-羟化酶缺失可导致女性假两性畸形。男性假两性畸形患者染色体核型为46，XY，是X连锁隐性遗传或常染色体遗传病。有睾丸，无子宫。由于生精功能异常和阴茎极小，一般无生育能力。此病的发病机制有：①生物合成睾酮的17-羟化酶缺失；②外周组织中5α-还原酶缺乏；③外周组织或靶器官雄激素受体缺少或功能异常。42、单选题关于两性畸形的治疗，下列不正确的是A、

诊断明确后根据具体情况予以矫治B、

真两性畸形均按女性抚养C、

真两性畸形应将不需要的生殖器切除D、

雄激素不敏感综合征均宜按女性抚养E、

XY单纯性性腺发育不全的患者应尽早切除睾丸正确答案：

B

43、单选题对周期性下腹痛半年余，无月经来潮的青春期女性，首选的检查是A、

妇科超声B、

双合诊检查C、

外阴部视诊D、

内分泌检查E、

肛诊检查正确答案：

C

参考解析：外生殖器异常最常见的是处女膜闭锁又称无孔处女膜。由于处女膜无孔，故阴道分泌物或月经初潮的经血排出受阻，积聚在阴道内。有时经血可经输卵管逆流至腹腔。若不及时切开，反复多次的月经来潮使积血增多，发展为子宫腔、输卵管和盆腔积血，输卵管可因积血粘连而致伞端闭锁，经血逆流至盆腔易发生子宫内膜异位症。绝大多数患者至青春期发生周期性下腹坠痛，进行性加剧。严重者可引起肛门胀痛和尿频等症状。检查可见处女膜膨出，表面呈紫蓝色，此时检查方法为外阴部视诊。44、单选题检查时在阴道口见到宫颈，宫颈未超出处女膜缘，诊断为A、

子宫脱垂Ⅰ度轻型B、

子宫脱垂Ⅰ度重型C、

子宫脱垂Ⅱ度轻型D、

子宫脱垂Ⅱ度重型E、

子宫脱垂Ⅲ型正确答案：

B

参考解析：根据中国传统子宫脱垂分度，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈，为Ⅰ度重型。45、单选题患者部分阴道前壁膨出暴露于阴道口外，诊断为A、

膀胱膨出Ⅰ度B、

膀胱膨出Ⅱ度C、

膀胱膨出Ⅲ度D、

子宫脱垂Ⅱ度E、

子宫脱垂Ⅲ度正确答案：

B

参考解析：阴道前壁膨出，中国传统分度为3度：Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内；Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。46、单选题流产的临床过程正确的是A、

妊娠8周前的流产，多为不全流产B、

妊娠8～12周的流产，多为完全流产C、

难免流产时妊娠试验均为阴性D、

难免流产是由不全流产发展而来E、

不全流产容易发生失血性休克正确答案：

E

参考解析：不全流产由难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生失血性休克。故此题选E。47、单选题关于子宫腺肌病的叙述，下列错误的是A、

指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中B、

伴有周围基层细胞的代偿性肥大和增生C、

大多患者合并盆腔子宫内膜异位症D、

与子宫内膜异位症在组织发生学上有差别E、

多发生40岁以上经产妇正确答案：

C

参考解析：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。多发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。故选项C错误。48、单选题下列疾病中与痛经无关的是A、

无排卵性功血B、

宫颈狭窄C、

盆腔炎D、

子宫内膜异位症E、

子宫腺肌病正确答案：

A

参考解析：无排卵性功血临床表现：月经紊乱，出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克；与痛经无关。49、单选题下列符合子宫脱垂症状的是A、

阴道前壁有半球形块物膨出B、

阴道内宫颈长，但宫体在盆腔内，屏气不下移C、

宫颈口见红色、质硬的肿块D、

阴道口有肿物脱出，卧床休息后可回纳E、

阴道内见被覆暗红色绒样子宫内膜正确答案：

D

参考解析：子宫脱垂临床表现：外阴肿物脱出后轻者经卧床休息，能自行回纳，重者则不能还纳。50、单选题子宫内膜异位症引起不孕的原因不包括A、

病变可造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕B、

黄体功能不全C、

未破裂卵泡黄素化综合征D、

宫颈黏液性状改变E、

患者的细胞或体液免疫功能异常正确答案：

D

参考解析：子宫内膜异位症引起不孕的原因复杂：①盆腔解剖结构异常：如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能。②免疫功能异常：异位的内膜激活体内免疫系统，产生抗原抗体反应，激活补体系统，细胞因子增多，多种细胞因子补体系统造成的损伤反应导致不孕。③卵巢功能异常：即使有排卵，患者的LH受体量减少，导致黄体分泌不足、黄体形成不良而影响受孕。④未破裂卵泡黄素化综合征在异位症患者中的发病率高。宫颈粘液性状的改变并不是子宫内膜异位症引起。子宫内膜异位症一般不引起宫颈黏液性状的改变。故选E。51、单选题下列不属于子宫内膜异位症发生的潜在原因的是A、

阴道横隔B、

阴道完全性纵隔C、

宫颈外口狭窄D、

阴道下段闭锁E、

剖宫产手术史正确答案：

B

参考解析：子宫内膜异位症的原因包括经血逆流，其中先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高，而选项ACD均可导致经血逆流，剖宫产术属于医源性种植。故选项B不符合。52、单选题下列不属于子宫脱垂症状的是A、

腰骶部酸痛B、

排便排尿困难C、

压力性尿失禁D、

月经不规则E、

易并发尿路感染正确答案：

D

参考解析：子宫重度脱垂韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。故选项D错误。53、单选题关于尿瘘的预防措施，下列不正确的是A、

提高产科质量B、

经阴道助产前应先导尿C、

疑有损伤者，留置导尿管3～7天D、

考虑手术困难时，术前应放置输尿管导管E、

术中发现的输尿管或膀胱损伤应及时修补正确答案：

C

参考解析：漏尿发生的时间也因病因不同而有区别，直接损伤的尿瘘应尽早手术修补；其他原因所致尿瘘应等待3个月，待组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术；瘘修补失败后至少应等待3个月后再次手术；故选项C错误。54、单选题关于放置子宫托的叙述，下列不正确的是A、

宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者不宜使用B、

应选择大小合适的子宫托C、

子宫托使用安全，可长期放置不取D、

应白天放置，晚间取出，洗净备用E、

子宫托放置不当可导致尿瘘或粪瘘正确答案：

C

参考解析：长期安放子宫托不取、生殖器恶性肿瘤晚期浸润或放疗，均可导致粪瘘。故C错。55、单选题女性，25岁，剖宫产术后3个月，性交后出现下腹疼痛伴发热2天。妇科检查：子宫后位，正常大小，轻压痛，双附件区明显增厚及压痛。实验室检查：血WBC15×10⁹，尿妊娠试验阴性。可能的诊断为A、

子宫内膜异位症B、

异位妊娠C、

卵巢囊肿蒂扭转D、

输卵管积水E、

急性盆腔炎正确答案：

E

参考解析：急性盆腔炎的临床表现：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。该患者25岁，属于盆腔炎性疾病的高发年龄，为15～25岁，有剖宫产手术史，有性生活史高危因素，结合患者下腹痛伴有发热，体格检查：子宫轻压痛，双侧附件区增厚压痛，以及实验室检查血象高，HCG阴性排除妊娠可能。诊断考虑急性盆腔炎。56、单选题女性，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近3年出现痛经，进行性加剧。妇科检查：子宫活动差，后穹隆可触及多个痛性小结节。其诊断首先考虑为A、

多发性浆膜下子宫肌瘤B、

卵巢浆液性乳头状瘤C、

子宫内膜异位症D、

子宫腺肌病E、

慢性盆腔炎或陈旧性异位妊娠正确答案：

C

参考解析：子宫内膜异位症临床表现：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。中年女性，子宫下段剖宫产术后10年，近3年出现痛经，进行性加剧。妇科检查：子宫活动差，后穹隆可触及多个痛性小结节。其诊断首先考虑为子宫内膜异位症。57、单选题输卵管妊娠的病因，下列哪项是错误的A、

慢性输卵管炎B、

输卵管发育或功能异常C、

输卵管手术后D、

盆腔子宫内膜异位症E、

凝血机制异常正确答案：

E

参考解析：输卵管妊娠病因：1.输卵管炎症；2.输卵管妊娠史或手术史；3.输卵管发育不良或功能异常；4.辅助生殖技术；5.避孕失败；6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。不包括E选项。58、单选题女性，29岁，预妊娠3年未孕，近2年来，月经量多，无明显痛经，G₁P₀A₁。妇科检查：子宫正常大小，左侧附件区可触及一囊实性包块，大小约5cm×6cm×6cm，后穹隆可触及痛性结节。首选考虑的诊断是A、

子宫肌瘤B、

子宫腺肌病C、

子宫内膜异位症D、

输卵管卵巢囊肿E、

原发性痛经正确答案：

C

参考解析：子宫内膜异位症临床表现：不孕，15%～30%患者有经量增多、经期延长；妇科检查：一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。青年女性，3年未孕，近来，月经量多，无明显痛经，G1P0A1。妇科检查：子宫正常大小，左侧附件区可触及一囊实性包块，后穹隆可触及痛性结节。首选考虑的诊断是子宫内膜异位症。59、单选题女性，40岁，自觉外阴痒3年，曾查白带常规提示念珠菌阳性，一直按念珠菌阴道炎治疗，效果差。妇科检查发现双小阴唇萎缩，阴道口缩小，会阴及肛周色素减退，阴道分泌物较少。最可能的诊断是A、

难治性念珠菌阴道炎B、

非特异性外阴炎C、

外阴鳞状上皮细胞增生D、

外阴神经性皮炎E、

外阴硬化性苔藓正确答案：

E

参考解析：外阴硬化性苔藓临床表现：以40岁左右妇女多见，主要为病损区瘙痒、性交痛及外阴烧灼感；小阴唇变小，皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，病变通常对称，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。中年女性，外阴痒3年，曾查白带常规提示念珠菌阳性，一直按念珠菌阴道炎治疗，效果差。妇科检查发现双小阴唇萎缩，阴道口缩小，会阴及肛周色素减退，阴道分泌物较少。最可能的诊断是外阴硬化性苔藓。60、单选题女性，44岁，外阴奇痒2年。妇科检查：阴蒂处皮肤色素略减退，双侧大阴唇表面粗糙，呈苔藓样变，可见抓痕、皲裂。最可能的诊断是A、

阴虱病B、

阴蒂癌C、

外阴鳞状上皮细胞增生D、

外阴神经性皮炎E、

外阴硬化性苔藓正确答案：

C

参考解析：外阴慢性单纯性苔藓属于2006年ISSVD分类中的棘层细胞增生型，先前的疾病名“外阴鳞状上皮增生”和“增生性营养不良”已不再采用。其症状主要为外阴瘙痒，多难耐受而搔抓，搔抓进一步加重皮损，形成所谓的“痒-抓”恶性循环，此病例外阴奇痒2年。妇科检查：阴蒂处皮肤色素略减退，双侧大阴唇表面粗糙，呈苔藓样变，可见抓痕、皲裂。考虑外阴慢性硬化性苔藓。故选项C符合。61、单选题女性，76岁。子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出，伴高血压、冠心病、糖尿病。最佳的治疗方案是A、

补中益气汤B、

盆底肌肉锻炼和物理治疗C、

曼氏手术D、

阴道封闭术E、

子宫悬吊术正确答案：

D

参考解析：该患者为老年女性，有多种内科合并症，对大型手术不耐受，故应选择阴道封闭术。阴道封闭术术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。62、单选题50岁，女性，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出，无手术禁忌，无生育要求。最佳的治疗方案是A、

经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术B、

盆底肌肉锻炼和物理治疗C、

曼氏手术+聚丙烯网片全盆修补悬吊D、

聚丙烯网片前盆悬吊E、

聚丙烯网片后盆悬吊正确答案：

A

参考解析：子宫脱垂患者，经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无须考虑生育功能的患者。此病例50岁，女性，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出，无手术禁忌，无生育要求。故选A。63、单选题26岁，月经3～5/28～31。孕前妇科检查发现：子宫略大于正常，子宫左后方触及7cm肿块，肿块球形，似实质性，与子宫关系密切。如患者有痛经史3年，妇科检查发现肿块不活动，且在子宫直肠反折腹膜处触及多个痛性结节，应首先考虑的诊断是A、

炎性肿块B、

卵巢畸胎瘤C、

浆膜下肌瘤D、

子宫腺肌病E、

卵巢子宫内膜异位囊肿正确答案：

E

参考解析：子宫内膜异位症诊断：生育期女性有继发性痛经或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。患者，有痛经史3年，妇科检查发现肿块不活动，且在子宫直肠反折腹膜处触及多个痛性结节，符合子宫内膜异位症诊断。64、单选题28岁，葡萄胎清宫术后3年，足月经阴道分娩一男婴后8个月，哺乳期月经不规律，出现咳嗽、咯血2天，伴右胸部隐痛，无阴道流血。胸部X线片显示两肺棉絮样阴影。首先考虑的诊断是A、

绒癌B、

肺癌C、

结核D、

肺部子宫内膜异位症E、

侵蚀性葡萄胎肺转移正确答案：

A

参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤：其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。肺转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。肺转移典型的X线征象为棉球状或团块状阴影，胸片可见病灶是肺转移灶计数的依据。患者，足月经阴道分娩一男婴后8个月，出现咳嗽、咯血2天，伴右胸部隐痛。胸部X线片显示两肺棉絮样阴影。符合绒癌表现。65、单选题女，34岁，曾生育1子，并流产3次，体健，近2年来痛经并有日渐加重趋势。妇科检查：左侧附件可及6cm×7cm的囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，1年前肿块直径仅4cm。考虑此肿块最可能为A、

卵巢恶性肿瘤B、

卵巢良性肿瘤C、

卵巢子宫内膜异位囊肿D、

慢性盆腔炎E、

结核性盆腔炎正确答案：

C

参考解析：子宫内膜异位症主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。查体子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。此病例痛经并有日渐加重趋势。妇科检查：左侧附件可及6cm×7cm的囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感。考虑卵巢子宫内膜异位囊肿。故选C。66、单选题女，38岁，3-2-0-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐。查体：体温39℃，全腹压痛；子宫后位，大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及直径8cm大小块物，活动受限。白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞92%。下列诊断最为可能的是A、

慢性盆腔炎急性发作B、

子宫肌瘤红色变性C、

卵巢囊肿扭转D、

卵巢囊肿破裂E、

卵巢子宫内膜异位囊肿破裂正确答案：

E

参考解析：卵巢子宫内膜异位囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大至10～20cm。可有下腹痛，痛经、不孕等。查体子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可发生急腹痛。该患者痛经，子宫后位，大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及直径8cm大小块物，活动受限。可考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿。该患者突然腹痛伴恶心、呕吐，全腹压痛，故考虑卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。67、单选题28岁妇女，不孕，经期腹痛5年。经前1～2日开始腹痛，经后逐渐消失。妇科检查：子宫大小正常，后倾，粘连；双侧卵巢均有直径约6cm的囊性肿块；阴道后穹隆处有小紫蓝色结节，双侧子宫骶韧带呈串珠状增厚。根据上述症状及体征，应考虑的诊断是A、

慢性盆腔炎B、

结核性盆腔炎C、

子宫内膜异位症D、

双侧输卵管卵巢囊肿E、

卵巢癌正确答案：

C

参考解析：生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。患者，不孕，经期腹痛5年。子宫后倾，粘连；双侧卵巢均有直径约6cm的囊性肿块；阴道后穹隆处有小紫蓝色结节。符合子宫内膜异位症表现。68、单选题关于异位妊娠的诊断依据下列哪项是错误的A、

子宫刮出物呈蜕膜反应B、

子宫刮出物见A-S反应C、

子宫刮出物见蜕膜组织和少量绒毛D、

子宫刮出物呈分泌期并伴有蜕膜样反应E、

子宫刮出物呈碎片蜕膜，镜下未见滋养细胞正确答案：

C

参考解析：异位妊娠子宫的变化和正常妊娠一样，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。子宫内膜形态学改变呈多样性，若胚胎死亡已久，内膜可呈增殖期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应。若胚胎死亡后部分深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应。诊断性刮宫很少应用，宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。答案是C。69、单选题女，38岁，月经来潮第2天，因腹痛急症来院。有子宫肌瘤和卵巢囊肿史，以往有痛经史，日益加重。此次剧痛，伴发热，体温39℃。肛门刺痛感。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，右侧附件区可触及直径为4cm囊性肿块、触痛。全腹均有压痛和肌紧张，血压110/76mmHg。下列疾病中最可能的是A、

卵巢囊肿扭转B、

盆腔炎C、

宫外孕D、

子宫肌瘤红色变性E、

子宫内膜异位囊肿破裂正确答案：

E

参考解析：子宫内膜异位症的主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。异位囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大至10～20cm，查体囊肿固定、不活动。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可发生急腹痛。该患者既往有痛经，子宫肌瘤，囊肿，考虑为卵巢异位囊肿，此次出现剧痛，腹部压痛、肌紧张考虑为异位囊肿破裂。70、单选题女，36岁，进行性痛经。经量增多，经期延长，已3年，曾用药物保守治疗无效。现痛经加剧，经量更多。血红蛋白78g/L，体质明显下降。妇科检查：子宫颈光滑，宫体前位、活动、增大，如孕2个月大小，有高低不平的结节感，质硬，有压痛；附件未及。考虑诊断为A、

子宫肌瘤B、

子宫腺肌病C、

子宫内膜异位症D、

功能失调性子宫出血E、

子宫内膜炎正确答案：

B

参考解析：子宫腺肌病主要症状是月经改变和进行性痛经，妇科检查，子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。此病例进行性痛经。妇科检查：宫体前位、活动、增大，如孕2个月大小，有高低不平的结节感，质硬，有压痛；附件未及。考虑子宫腺肌病。71、单选题女，44岁，孕1产1，下腹疼痛，经来加重已多年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇科检查：宫颈光滑；宫体后位、活动、增大，如孕8周，右角结节状突起、质硬、轻压痛。下列疾病中，首先考虑的诊断是A、

子宫肌瘤B、

子宫腺肌病C、

子宫内膜异位症D、

慢性盆腔炎E、

结核性盆腔炎正确答案：

B

参考解析：子宫腺肌病主要症状是月经改变和进行性痛经。妇科检查，子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。此病例下腹疼痛，经来加重已多年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇科检查：宫体右角结节状突起、质硬、轻压痛。考虑子宫腺肌病。72、单选题女，28岁，既往体健，月经规律，有渐进性经期右下腹胀痛4年及婚后不孕2年。查体：一般情况良好；子宫大小正常，后倾，粘连；右卵巢包块直径大约6cm，囊性，不活动；骶韧带处有豆大的痛性结节。在下列疾病中可能性最大的是A、

结核性盆腔炎B、

右卵巢卵泡囊肿C、

右卵巢癌D、

右输卵管卵巢囊肿E、

子宫内膜异位症正确答案：

E

参考解析：子宫内膜异位症主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。查体子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。此病例渐进性经期右下腹胀痛4年，婚后不孕2年。子宫大小正常，后倾，粘连；右卵巢包块直径大约6cm，囊性，不活动，可考虑为子宫内膜异位症。73、单选题某女，25岁，于3个月前正常足月分娩，产后哺乳，尚无月经来潮，主诉自2天前开始有下腹痛及血性分泌物而来诊。妇科检查：子宫前倾前屈位、略大、轻压痛，右侧附件区明显增厚伴压痛，左侧附件区也有压痛。体温38.5℃，尿妊娠试验（-），血红蛋白124g/L，白细胞计数12.5×10⁹/L。诊断应为A、

急性输卵管炎B、

输卵管积水C、

子宫内膜异位症D、

输卵管妊娠E、

输卵管卵巢囊肿扭转正确答案：

A

参考解析：急性输卵管炎，病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块。此病例2天前开始有下腹痛及血性分泌物而来诊。妇科检查：子宫前倾前屈位、略大、轻压痛，右侧附件区明显增厚伴压痛，左侧附件区也有压痛。考虑急性输卵管炎。74、单选题某35岁患者，婚后3年不孕，月经量少2年，闭经3个月，且经常低热，妇科检查：子宫略小，活动差，双侧附件区增厚，左侧轻压痛。红细胞沉降率（血沉）增快。诊刮子宫内膜时感宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管造影示输卵管腔有多个狭窄部分，呈串珠状改变。诊断为A、

慢性盆腔炎B、

宫腔粘连C、

生殖器结核D、

子宫内膜异位E、

化脓性输卵管炎正确答案：

C

参考解析：生殖器结核常见临床表现为不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗等全身症状。查体子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平，呈结节状突起，或可触及钙化结节。该患者不孕、闭经，子宫略小，活动差，双侧附件区增厚，子宫输卵管造影示输卵管腔有多个狭窄部分，呈串珠状改变。故考虑为生殖器结核。75、单选题女，56岁，绝经5年，阴道口脱出块状物2年，用力屏气时有尿液溢出。妇科检查：会阴裂伤，阴道口外见一半球形块物，触之柔软，用力屏气可见尿液溢出，导尿时在隆起块状物内扪及导尿管。正确诊断应为A、

阴道前壁Ⅰ度膨出，子宫脱垂Ⅱ度（轻型）B、

阴道前壁Ⅱ度膨出C、

阴道前壁Ⅲ度膨出D、

子宫脱垂Ⅱ度（轻型）E、

子宫脱垂Ⅱ度（重型）正确答案：

C

参考解析：阴道前壁膨出中国传统分度中的Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。膀胱膨出时可见阴道前壁有半球块状物膨出。患者，阴道口外见一半球形块物，触之柔软，用力屏气可见尿液溢出，导尿时在隆起块状物内扪及导尿管。符合阴道前壁Ⅲ度膨出诊断。76、单选题患者女，35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查：子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为A、

子宫肌瘤B、

子宫肉瘤C、

子宫内膜癌D、

子宫腺肌病E、

子宫内膜异位症正确答案：

D

参考解析：子宫腺肌病主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，可依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛而作出初步临床诊断。77、单选题应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是A、

卵巢巧克力囊肿B、

直肠子宫陷凹病灶C、

膀胱的子宫内膜异位D、

远处转移的子宫内膜E、

子宫腺肌病正确答案：

E

参考解析：子宫腺肌病的治疗：目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗，均可缓解症状。子宫内膜异位症口服避孕药治疗：是最早用于治疗内异症的激素类药物，称“假孕疗法”。适用于轻度内异症患者。故选E。78、单选题患者女，30岁。继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为A、

卵巢癌B、

子宫内膜异位症C、

慢性盆腔炎D、

子宫腺肌病E、

盆腔淤血症正确答案：

B

参考解析：子宫内膜异位症主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。查体子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。此病例继发不孕伴痛经2年，妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。考虑子宫内膜异位症。79、单选题8周妊娠，难免流产，首选的治疗原则是A、

卧床保胎B、

尽快清宫C、

肌注催产素D、

给予止血药物E、

给予大量雌激素正确答案：

B

参考解析：难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。所以选B。80、单选题患者女，40岁。已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常。最可能的诊断为A、

子宫肌瘤B、

子宫腺肌病C、

子宫肥大D、

子宫内膜异位症E、

早孕正确答案：

B

参考解析：子宫肌瘤、子宫肥大进行性痛经少见不正确。子宫内膜异位症痛经症状较子宫腺肌病轻，以侵犯卵巢最为常见，故D不正确。早孕应有停经史及其他早孕反应，故E不正确。子宫腺肌病主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。子宫经期时压痛尤为显著。本病例提示子宫腺肌病可能性大。81、单选题患者女，25岁，未婚。妇科检查发现右侧附件区直径为4cm囊性包块，活动佳。血清CA12520U/L。B型超声为单房囊性肿物。此例最可能的诊断是A、

输卵管卵巢囊肿B、

卵巢巧克力囊肿C、

卵巢滤泡囊肿D、

卵巢皮样囊肿E、

卵巢黏液性囊腺瘤正确答案：

C

参考解析：卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，壁薄，直径≤8cm。观察或口服避孕药2～3个月，可自行消失。此病例右侧附件区直径为4cm囊性包块，活动佳，B型超声为单房囊性肿物，可考虑为卵巢瘤样病变（滤泡囊肿）。82、单选题患者，女，35岁，发现右侧附件区囊性肿块3个月，腹腔镜手术剥除右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为A、

孕激素B、

GnRH-aC、

达那唑D、

孕三烯酮E、

结合雌激素正确答案：

E

参考解析：子宫内膜异位症的药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（NSAID）；（2）口服避孕药；（3）孕激素；（4）孕激素受体拮抗剂；（5）孕三烯酮；（6）达那唑；（7）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。该患者腹腔镜手术剥除右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用结合雌激素。83、单选题女，30岁，第1胎分娩后连续4次人工流产，经量比以往减少。最后一次人工流产在4个月前，以后未转经并出现周期性下腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫略大而有压痛，附件未及块状物。首先考虑下列哪项疾病A、

人工流产后感染B、

人工流产后子宫内膜异位症C、

人工流产后宫颈粘连D、

人工流产综合反应E、

人工流产穿孔正确答案：

C

参考解析：Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。当仅有宫颈管粘连时有月经产生而不能流出，宫腔完全粘连时则无月经。该患者4次人工流产，并出现周期性下腹疼痛，妇科检查子宫略大，因此考虑为人工流产后宫颈粘连。84、单选题女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余。然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为A、

子宫肌瘤B、

卵巢囊肿C、

子宫内膜异位症D、

陈旧性宫外孕E、

妊娠黄体正确答案：

D

参考解析：患者有停经史，考虑输卵管妊娠流产或破裂。患者下腹部隐痛半月余、韧性包块，表示时间已较长，长期反复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。故考虑陈旧性宫外孕。85、单选题44岁，女性，外阴奇痒2年。查体：阴蒂处皮肤色素略减退，双侧大阴唇表面粗糙、呈苔藓样变，可见抓痕、皲裂。最可能的诊断是A、

阴虱病B、

阴蒂癌C、

外阴鳞状上皮增生D、

外阴神经性皮炎E、

外阴硬化性苔藓正确答案：

C

参考解析：外阴慢性单纯性苔藓属于2006年ISSVD分类中的棘层细胞增生型，先前的疾病名“外阴鳞状上皮增生”和“增生性营养不良”已不再采用。表现为外阴瘙痒，后期皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变。该患者外阴奇痒，双侧大阴唇表面粗糙、呈苔藓样变，考虑为外阴鳞状上皮增生。86、单选题妇科普查的内容不包括A、

阴道炎B、

宫颈息肉C、

宫颈糜烂D、

尖锐湿疣E、

早产正确答案：

E

参考解析：妇科普查内容包括妇科检查（外阴、阴道、宫颈双合诊、三合诊）、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查和（或）HPV检测、超声检查，筛查妇科恶性肿瘤和乳腺癌。建立健全妇女疾病及防癌保健网，定期进行妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治工作。故选E。87、单选题40岁，女性，自觉外阴痒3年，曾查一次白带常规化验结果为念珠菌阳性，一直按念珠菌性阴道病治疗，效果差。检查发现双小阴唇萎缩，阴道口缩小，会阴肛周色素减退，阴道分泌物较少。最可能的诊断是A、

难治性念珠菌性阴道病B、

非特异性外阴炎C、

外阴鳞状上皮细胞增生D、

外阴神经性皮炎E、

外阴硬化性苔藓正确答案：

E

参考解析：外阴硬化性苔藓的表现：外阴瘙痒及烧灼感是主要症状，病损区常位于大阴唇、小阴唇，多呈对称性，病变发展，出现外阴萎缩，表现为大阴唇变薄。该患者外阴痒，发现双小阴唇萎缩，阴道口缩小，会阴肛周色素减退，阴道分泌物较少，可考虑为外阴硬化性苔藓。88、单选题副中肾管衍化物发育不全所致异常，不包括A、

无子宫B、

纵隔子宫C、

痕迹子宫D、

单角子宫E、

始基子宫正确答案：

B

参考解析：纵隔子宫是由于副中肾管衍化物融合障碍所致。常见的生殖器官发育异常有：①正常管道形成受阻所致异常，包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁和宫颈闭锁；②副中肾管衍化物发育不全所致异常，包括无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常；③副中肾管衍化物融合障碍所致异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等。89、单选题以下关于阴道发育异常描述不正确的是A、

先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，但有正常卵巢和输卵管B、

阴道闭锁段多位于阴道下段C、

阴道横隔以阴道上、中段交界处为多见D、

若系分娩时发现阴道横隔阻碍胎先露部下降均应行剖宫产E、

绝大多数阴道纵隔患者无症状正确答案：

D

参考解析：阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将横隔作X形切开。待分娩结束再切除剩余的隔，用可吸收线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产术结束分娩。90、单选题脐带缠绕的处理，下列哪项不正确A、

彩超发现脐带绕颈，一律剖宫产终止妊娠B、

若确诊脐带绕颈圈数多，缠结紧者，应及早行剖宫产术C、

初产妇，宫口开全，胎头位置低，可作会阴后，斜切开，迅速结束分娩D、

娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹，剪断脐带E、

经产妇不能很快分娩者也应助产正确答案：

A

参考解析：脐带缠绕：胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。彩超发现脐带绕颈，一律剖宫产终止妊娠，不符合脐带缠绕的处理。答案选A。91、单选题女，28岁，停经2个月，阴道出血2天，下腹痛1天，检查子宫增大如孕50余天大小，宫口闭，为确诊下列哪项检查最有意义A、

尿妊娠试验B、

后穹隆穿刺术C、

诊断性刮宫D、

B型超声E、

基础体温测定正确答案：

D

参考解析：先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，随后出现阵发性