胰十二指肠切除手术护理查房

普外一科讲解大纲病史汇报

患者赵春华女46岁因皮肤黄染10+天，行MRCP检查后诊断“胰头癌”，为求进一步治疗入院。于2016-02-12日入住我科。步入病房，神志清楚，皮肤巩膜黄染，复软；T：36.8℃，P：93次/分，R21次/分，BP：128/87mmhg，体重：51㎏。病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。

辅助检查：

1.B超示：胰头区域或占位性病变，肝内外胆管扩张，胆总管结石

2.增强CT及门静脉系统三位成像示：梗阻性肝内外胆管、胰管扩张，梗阻平面位于胰头区，梗阻原因位于胰头区域占位，多系肿瘤。门静脉、肠系膜上动脉与胰头区域病变分界清楚，未见确切异常。

3.MRCP示：胰头区域结节灶伴胰、胆管扩张，考虑胰头癌可能，胆总管下段胆泥沉积伴胆管炎，结石性胆囊炎或胆囊多发息肉可能。

4.实验室检查：总胆红素：43.8umol/L↑直接胆红素：29.3umol/L↑CA19-9：210.53↑U/mL谷草转氨酶：113↑U/L谷丙转氨酶：349↑U/L谷氨酰基转移酶：128↑U/L病史汇报胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置解剖概要胰腺解剖位置1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。十二指肠解剖位置病因

由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。分期和分型

淋巴结转移分站第一站1．贲门右淋巴结，2．贲门左淋巴结，3．胃小弯淋巴结，4．胃大弯淋巴结，5．幽门上淋巴结，6．幽门下淋巴结。第二站7．胃左动脉周围淋巴结，8．肝总动脉周围淋巴结，9．腹腔动脉周围淋巴结。第三站10．脾门淋巴结，11.脾动脉利巴结，12.肝十二指肠韧带淋巴结，13.胰头后淋巴结。第四站14.肠系膜根部利巴结，15.结肠中动脉旁淋巴结，16.腹主动脉旁淋巴结。疾病概述

发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。诱发因素临床表现实验室检查影像学检查治疗原则治疗方案药物治疗胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。消化道重建消化道重建法

护理方案1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持一般护理心理护理管道护理胰管、腹腔引流管的护理

尿管的护理

1.妥善固定并保持通畅留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束2.预防感染尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。3.观察尿液性状及量，判断病情变化。4.尿袋每周更换1次。该患者已于2月21停持续导尿，患者自主排尿通畅。并发症的观察与护理

1、出血2、胰漏3、胆漏4、腹腔感染5、肺部感染的预防和护理出血

胰瘘

胆瘘腹腔感染

腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。肺部感染

护理上应该：

1、禁食病人每天做口腔护理两次；

2、鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免交叉感染。该患者无并发症出现。护理措施

护理措施

护理措施