《皮肤过敏的临床表现》课件

皮肤过敏的临床表现目录皮肤过敏简介定义、发病机制、流行病学常见皮肤过敏类型接触性皮炎、特应性皮炎、荨麻疹临床表现皮疹类型、分布特点、伴随症状诊断与治疗什么是皮肤过敏？定义机体对某些物质的异常免疫反应导致皮肤出现炎症性改变发病机制I型超敏反应：IgE介导IV型超敏反应：T细胞介导肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺皮肤过敏的流行病学发病率全球发病率15-20%城市地区高于农村地区发达国家呈上升趋势高危人群有过敏家族史者婴幼儿及青少年免疫功能异常者特定职业人群皮肤过敏的常见诱因环境因素尘螨、花粉、宠物皮屑化学物质、洗涤剂食物因素海鲜、坚果、鸡蛋牛奶、小麦药物因素抗生素、非甾体消炎药造影剂、麻醉药其他因素气候变化、精神压力摩擦、紫外线照射常见皮肤过敏类型概述1接触性皮炎接触过敏原后出现红斑、丘疹2特应性皮炎慢性复发性瘙痒性皮炎3荨麻疹风团、瘙痒、迅速出现消退4药疹服药后出现的各种皮肤反应5光敏性皮炎光照部位出现的过敏反应过敏性接触性皮炎发病机制IV型迟发型超敏反应发病时间接触后24-48小时特点局限于接触部位复发性再次接触过敏原易复发过敏性接触性皮炎的临床表现急性期红斑、丘疹、水疱、渗出界限清楚，边缘不规则亚急性期红斑、丘疹、少量渗出开始出现脱屑慢性期皮肤增厚、苔藓化色素沉着或减退过敏性接触性皮炎的常见诱因金属类镍、铬、钴常见于首饰、腰带扣、手表化妆品防腐剂、香料、染料洗发水、香水、染发剂药物外用抗生素、麻醉剂抗组胺药、保湿剂植物漆树、菊科植物芒果皮、柑橘类特应性皮炎（湿疹）特应性皮炎是慢性、复发性、瘙痒性的炎症性皮肤病，与遗传因素、环境因素和免疫功能异常相关。特应性皮炎的临床表现剧烈瘙痒最突出症状，夜间加重皮肤干燥普遍存在，即使非病变部位特征性皮疹潮红、丘疹、渗出、脱屑苔藓化慢性期皮肤增厚，纹理加深特应性皮炎的年龄特征1婴儿期（2岁以下）面颊、前额、头皮受累渗出性皮炎，湿润红斑2儿童期（2-12岁）肘窝、膝窝、颈部受累干燥皮炎，轻度苔藓化3青少年及成人期手、足、眼睑、颈部受累干燥皮炎，明显苔藓化荨麻疹定义特点皮肤粘膜血管扩张和通透性增加风团迅速出现又迅速消退单个皮损24小时内消退分类急性：持续小于6周慢性：持续超过6周物理性：冷热、压力、光、水引起接触性：直接接触引起急性荨麻疹的临床表现风团边界清楚的水肿性隆起大小不一，形状不规则颜色淡红色或苍白色中央可呈苍白色瘙痒剧烈瘙痒或灼热感可伴有刺痛感时间特点突然出现，迅速蔓延单个皮损24小时内消退慢性荨麻疹的临床表现反复发作持续时间超过6周皮损特点风团、红斑、血管性水肿诱发因素多种因素交替作用生活影响显著影响生活质量血管性水肿1定义皮下组织、粘膜下组织的急性水肿2危险性呼吸道水肿可危及生命3特点局部肿胀，边界不清4常见部位眼睑、唇部、舌头、喉部血管性水肿的临床表现1-72持续时间通常持续1-72小时20%荨麻疹合并率约20%患者伴有荨麻疹40%疼痛感40%患者有疼痛感而非瘙痒5%呼吸困难喉头水肿约5%发生率药疹定义药物引起的不良皮肤反应主要特点皮疹多样性、全身性分布时间关系服药后出现，停药后缓解复发性再次使用同类药物易复发常见药疹类型及其临床表现类型临床特点常见致敏药物麻疹样药疹红色斑丘疹，对称分布抗生素、巴比妥类荨麻疹样药疹风团，瘙痒明显青霉素、阿司匹林固定药疹固定部位反复发生磺胺类、四环素多形红斑靶环形皮损磺胺类、非甾体抗炎药光敏性皮炎定义光照后引起的异常皮肤反应需同时存在光敏感物质和紫外线类型光毒性反应：直接细胞损伤光变态反应：免疫介导常见光敏物质四环素、氟喹诺酮噻嗪类利尿剂香水、植物成分光敏性皮炎的临床表现分布特点暴露部位：面部、颈部、手背皮肤表现红斑、水肿、丘疹、水疱边界特征光照区与非光照区分界清晰时间特点光毒性：迅速出现光变态：24-48小时后出现虫咬皮炎定义昆虫叮咬引起的皮肤过敏反应常见致病虫蚊子、跳蚤、臭虫、螨虫发病机制对虫唾液蛋白的超敏反应特点程度因人而异，儿童反应更明显虫咬皮炎的临床表现蚊虫叮咬红色丘疹，中央有刺点剧烈瘙痒，抓挠后可继发感染跳蚤叮咬成群分布的丘疹、风团通常三个一组（早餐、午餐、晚餐征）臭虫叮咬线性排列的红色丘疹、水疱通常在暴露部位如面、颈、四肢螨虫侵袭隧道状皮损，指缝、腕部常见夜间瘙痒明显加重皮肤过敏的一般临床表现瘙痒几乎所有过敏都有的症状发红血管扩张导致红斑肿胀血管通透性增加引起皮疹多种形态：丘疹、斑疹等疼痛/灼热感炎症介质刺激神经末梢皮肤瘙痒1严重程度轻微不适至剧烈难忍2特征昼轻夜重，温热加剧3并发症继发感染，苔藓化4处理原则避免搔抓，保持凉爽干燥皮肤发红（红斑）红斑是过敏性皮肤病最常见的表现，由血管扩张和充血引起。根据形态可分为点状、斑片状、弥漫性和网状红斑。皮肤肿胀轻度肿胀中度肿胀重度肿胀血管性水肿皮肤肿胀是过敏反应中常见的表现，由血管通透性增加引起组织间液体潴留。大多数为轻中度肿胀，重度肿胀和血管性水肿需密切关注。皮疹类型：丘疹定义皮肤表面隆起的固体小结节直径小于1厘米特点触感明显，表面可光滑或粗糙颜色多为红色或皮色常见于接触性皮炎特应性皮炎虫咬皮炎药疹皮疹类型：斑疹1定义颜色改变但不隆起的皮损2类型红斑、色素沉着斑、色素减退斑3特点无触感，平坦，边界可清晰或模糊4常见于药疹、光敏性皮炎、多形红斑皮疹类型：水疱定义表皮内或表皮下液体积聚形成的囊泡大小直径0.5-1厘米为水疱，大于1厘米为大疱内容物通常为清亮浆液，可变浑浊或血性常见于接触性皮炎、药疹、II度烫伤皮疹类型：风团<24持续时间典型风团24小时内消退1-2发生机制I型和II型超敏反应3+临床特点边界清楚的水肿性隆起中央苍白，周围潮红瘙痒明显皮疹类型：鳞屑定义脱落的角质层碎片表现为皮肤表面的细小薄片类型糠状：细小如糠银屑状：银白色薄片大片状：整块脱落常见于特应性皮炎慢性期接触性皮炎恢复期药疹恢复期皮疹分布特征皮疹分布对诊断有重要价值。对称性分布常见于全身性疾病如药疹；局限性分布提示接触性皮炎；线状分布见于植物接触或物理性刺激。皮肤干燥和脱屑表现皮肤粗糙、缺乏光泽触感干燥、有细小裂纹原因皮肤屏障功能受损水分流失增加常见部位四肢伸侧手背、小腿前侧严重程度轻度：细小脱屑重度：开裂、渗出、疼痛皮肤渗出和结痂渗出定义：组织液从血管渗出类型：浆液性、浆液脓性、血性常见于：急性湿疹、接触性皮炎结痂定义：渗出液干燥形成的痂皮类型：蜜黄色、绿褐色、黑褐色临床意义：黄色痂通常提示细菌感染皮肤增厚和苔藓化发生机制慢性炎症和长期搔抓摩擦真皮胶原纤维增生临床表现皮肤明显增厚皮纹加深，触感粗糙色素沉着，呈暗褐色常见部位屈侧：肘窝、膝窝颈部、踝部、外阴常见疾病慢性特应性皮炎慢性单纯性苔藓色素沉着和色素减退色素沉着原因：炎症后黑色素增加表现：皮肤呈褐色或灰褐色色素减退原因：黑色素细胞受损或功能减退表现：白色或淡色斑片特点通常发生在炎症消退后可持续数月至数年典型疾病固定药疹、重度特应性皮炎黏膜症状口腔黏膜水疱、糜烂、溃疡1眼部结膜充血、水肿、流泪鼻部鼻塞、流涕、打喷嚏生殖器官水肿、瘙痒、疼痛4全身症状发热严重过敏反应可出现体温升高2乏力免疫系统过度活化，能量消耗增加关节疼痛药物过敏、血清病常见4淋巴结肿大局部或全身性淋巴结增大、触痛特殊部位的皮肤过敏表现：面部面部皮肤薄、血管丰富、皮脂腺发达，过敏反应多表现为明显红斑、水肿。常见特应性皮炎、接触性皮炎、光敏性皮炎等。特殊部位的皮肤过敏表现：手部手掌角质层厚，常见增厚、开裂手背皮肤薄，易出现红斑、水肿指间易潮湿，常见浸渍、糜烂特殊部位的皮肤过敏表现：足部15%发生率皮肤过敏中约15%累及足部3常见类型接触性皮炎、特应性皮炎、汗疱疹70%高风险因素鞋袜闷热、潮湿环境增加风险特殊部位的皮肤过敏表现：皮褶处特点潮湿、摩擦、通风差易发生糜烂、继发感染常见部位腋窝、腹股沟乳房下、臀沟临床表现红斑、水肿、糜烂疼痛感强于瘙痒感恶臭气味提示细菌或霉菌感染儿童皮肤过敏的特殊表现1特点反应更为强烈好发部位面颊、颈部、大关节屈侧常见类型特应性皮炎、尿布疹、食物过敏4行为表现烦躁不安、睡眠障碍、搔抓行为老年人皮肤过敏的特殊表现皮肤特点皮脂腺减少，极度干燥皮肤屏障功能下降过敏反应炎症反应相对较弱瘙痒感可能更为明显药物因素多药共用增加药物过敏风险护理挑战自理能力下降，皮肤护理困难妊娠期皮肤过敏的特殊表现1妊娠早期荨麻疹、湿疹加重2妊娠中期妊娠特异性皮肤病出现妊娠痒疹、疱疹性妊娠疹3妊娠晚期皮肤搔痒症加重多形性妊娠疹高发4产后大多数特异性妊娠皮肤病消退部分患者可能复发职业性皮肤过敏的临床特点分布特点暴露部位：手、前臂、面部与工作姿势相关的特定部位时间关系工作日症状加重休假期间缓解长期接触可无此特点高危行业美容美发、医护人员清洁工、建筑工人厨师、食品加工常见过敏原化学物质、金属橡胶、防腐剂蛋白质、植物皮肤过敏的并发症继发感染色素异常瘢痕形成睡眠障碍心理问题皮肤过敏可导致多种并发症，以继发细菌感染最为常见，其次是色素异常。反复搔抓可引起深度感染、瘢痕形成。皮肤过敏的诊断方法：病史采集发病情况起病时间、部位、症状诱发因素接触史、服药史、食物史既往史个人过敏史、家族过敏史治疗情况已用药物、效果、不良反应皮肤过敏的诊断方法：体格检查检查要点全面检查皮肤和可见粘膜皮损特征类型、形态、分布、排列全身检查淋巴结、体温、呼吸道症状4辅助检查放大镜、皮肤镜观察皮肤过敏的诊断方法：皮肤点刺试验原理检测I型变态反应IgE介导的过敏反应方法将可疑过敏原液滴于皮肤用针刺破表皮15-20分钟后判读结果判读红斑+风团≥3mm为阳性阳性反应提示可能为致敏物皮肤过敏的诊断方法：斑贴试验原理检测IV型迟发型变态反应方法可疑物质贴于背部48小时判读时间移除贴片后30分钟、48小时、72小时结果判定阳性：红斑、丘疹、水疱皮肤过敏的诊断方法：血清学检查IgE总IgE反映整体过敏状态sIgE特异性IgE确定特定过敏原ECP嗜酸性粒细胞蛋白评估炎症活动性RAST放射过敏原吸附试验安全检测特异性抗体皮肤过敏的鉴别诊断疾病鉴别要点感染性皮炎病原体检查阳性，抗菌治疗有效银屑病边界清楚的红斑，厚银白色鳞屑玫瑰糠疹先驱疹，圣诞树样分布自身免疫性皮肤病自身抗体阳性，系统表现皮肤恶性肿瘤不对称，边缘不规则，颜色不均皮肤过敏的治疗原则1个体化治疗因人、因病制定方案病因治疗识别并避免过敏原3对症治疗控制炎症、缓解瘙痒皮肤屏障修复保湿、润肤、防止刺激皮肤过敏的局部治疗糖皮质激素抗炎、抗瘙痒，控制急性发作1钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司，无激素副作用2保湿剂修复屏障，缓解干燥3抗组胺药外用抗组胺缓解局部瘙痒4皮肤过敏的全身治疗抗组胺药第一代：镇静作用强，适合夜间用药第二代：无明显镇静作用，适合白天用药糖皮质激素短程小剂量用于严重急性发作注意不良反应和反跳现象免疫抑制剂环孢素A、甲氨蝶呤用于难治性过敏性皮肤病生物制剂杜鲁门单抗等：靶向治疗适用于中重度特应性皮