护士资格证考试临床病历书写试题及答案

护士资格证考试临床病历书写试题及答案姓名：____________________

一、多项选择题（每题2分，共20题）

1.病历书写应遵循的原则包括：

A.客观、真实

B.简洁、明了

C.及时、完整

D.严谨、规范

2.病历书写中，下列哪项内容不属于一般项目：

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.诊断

3.病历书写中，患者的主诉应包括：

A.症状

B.病程

C.诊断

D.治疗过程

4.下列哪项不属于病历书写的记录顺序：

A.主诉

B.症状

C.体征

D.诊断

5.病历书写中，下列哪项不属于症状：

A.发热

B.咳嗽

C.诊断

D.恶心

6.下列哪项不属于体征：

A.体温

B.血压

C.诊断

D.脉搏

7.病历书写中，下列哪项不属于辅助检查：

A.血常规

B.尿常规

C.诊断

D.胸部X光片

8.病历书写中，下列哪项不属于治疗：

A.药物治疗

B.物理治疗

C.诊断

D.心理治疗

9.病历书写中，下列哪项不属于护理措施：

A.饮食护理

B.生活护理

C.诊断

D.心理护理

10.病历书写中，下列哪项不属于出院小结：

A.病情总结

B.治疗效果

C.诊断

D.出院指导

11.病历书写中，下列哪项不属于病程记录：

A.症状变化

B.体征变化

C.诊断

D.治疗变化

12.病历书写中，下列哪项不属于护理记录：

A.护理措施

B.护理效果

C.诊断

D.护理问题

13.病历书写中，下列哪项不属于护理评估：

A.病情评估

B.体征评估

C.诊断

D.护理需求评估

14.病历书写中，下列哪项不属于护理计划：

A.护理目标

B.护理措施

C.诊断

D.护理评价

15.病历书写中，下列哪项不属于护理评价：

A.护理效果

B.护理问题

C.诊断

D.护理措施

16.病历书写中，下列哪项不属于护理诊断：

A.护理问题

B.护理目标

C.诊断

D.护理措施

17.病历书写中，下列哪项不属于护理措施：

A.饮食护理

B.生活护理

C.诊断

D.心理护理

18.病历书写中，下列哪项不属于辅助检查：

A.血常规

B.尿常规

C.诊断

D.胸部X光片

19.病历书写中，下列哪项不属于治疗：

A.药物治疗

B.物理治疗

C.诊断

D.心理治疗

20.病历书写中，下列哪项不属于护理记录：

A.护理措施

B.护理效果

C.诊断

D.护理问题

二、判断题（每题2分，共10题）

1.病历书写应使用规范的医学术语和简化字。（√）

2.病历书写中的日期应使用阿拉伯数字表示。（√）

3.病历书写中的签名应使用正楷字书写。（×）

4.病历书写中的诊断应包括主诊断和次要诊断。（√）

5.病历书写中的手术记录应由手术者亲自填写。（√）

6.病历书写中的会诊记录应由会诊医师亲自填写。（√）

7.病历书写中的护理记录应由当班护士填写。（√）

8.病历书写中的出院小结应由主治医师负责撰写。（√）

9.病历书写中的病程记录应详细记录患者的病情变化和治疗过程。（√）

10.病历书写中的死亡记录应由家属签字确认。（×）

三、简答题（每题5分，共4题）

1.简述病历书写的基本要求。

2.简述病历书写中症状和体征的区别。

3.简述病历书写中护理记录的主要内容。

4.简述病历书写中护理评估的步骤。

四、论述题（每题10分，共2题）

1.论述病历书写在临床护理工作中的作用及其重要性。

2.论述如何提高病历书写的质量，确保病历的真实性和完整性。

试卷答案如下

一、多项选择题

1.ABCD

2.D

3.AB

4.D

5.D

6.D

7.C

8.C

9.C

10.C

11.C

12.C

13.D

14.D

15.C

16.C

17.C

18.C

19.C

20.D

二、判断题

1.√

2.√

3.×

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.×

三、简答题

1.病历书写的基本要求包括：客观、真实、及时、完整、规范、准确、清晰。

2.症状是患者自身感受到的主观不适，如疼痛、恶心等；体征是医生通过检查发现的客观表现，如体温、血压、脉搏等。

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