单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告

引言椎体间融合术有效的治疗了多种腰椎退行性 疾病提供了相关节段的坚强固定维持了椎间隙的高度

1经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)单侧小关节切除进入椎管神经牵拉少减少手术时间术中失血少并发症少2临床资料一般资料

2002年12月至2003年6月36例：男17例，女19例年龄38～79岁，平均54.6岁36例均有下腰痛症状，其中31例 伴有神经根刺激症状336例均有退行性椎间盘疾病伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峡部 裂 型腰椎滑脱16例腰椎间盘突出症术后复发6例退行性腰椎管狭窄症10例4例为单纯退行性椎间盘疾病4单侧TILF术融合节段L4-L5:20例L5-S1:14例L3-L4和L4-L5:2例

内固定器：Tenor或TSRH 椎弓根钉棒系统、椎间钛网融合 器(枢法模公司)5手术技术暴露：后正中切口安置椎弓根钉棒系统椎体间撑开

多种撑开方法供选择:经椎弓根钉经椎板撑开器经椎体间撑开器6单侧小关节切除和椎管减压

如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除7终板准备切除椎体后缘骨赘

椎间盘彻底切除

仅对相邻终板的 前半部分去皮质8测试器确定需植入的钛网融合器大小

直径：10-或12mm最常用高度：10-到12mm最常用

碎骨粒紧填椎间隙前方1/2以上

9放置填满松质骨颗粒的钛网融合器松开撑开器，后方加压将对侧小关节去皮质植骨和横突间植骨作360°融合10结果平均随访4.8月(3－8个月)无术中并发症无术后切口感染无内固定断裂、松动无融合器下沉11下腰痛29例患者完全缓解7例明显好转神经根刺激症状31例伴有神经根刺激症状的患者 均得到完全缓解121例患者术后3个月随访时发现钛网向后 方旋转移位5mm，紧靠椎体后 缘患者没有任何症状，目前正在严 密观察中

13病例影像学资料1463岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄15术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加1665岁女性患者，退行性椎管狭窄术前X线片(A):L3-4,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯;MRI(B):L3-4椎间盘突出和L3-4,L4-5椎管狭窄.AB17术后X线：L3-4、L4-5椎间隙增高和侧弯已经矫正1848岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱19术后内固定情况和L5椎体复位2079岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄术前X片(A)：L3-4,L4-5节段严重退变，MR(B)片：L3-4椎间盘突出和L4-5椎间隙狭窄。AB21TLIF术后L3-4&L4-5椎间隙高度增加2244岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱23术后内固定情况和L4椎体复位2460岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄25术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复位26讨论椎体间融合术:ALIF,PLIF,TLIFALIF:

两个切口;有血管内脏损伤的风险;手术时间长PLIF:

单个切口;后方结构破坏多;神经牵拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于L3–L4节段以下27TLIF的优点单侧入路:后方结构破坏少远外侧入路:避免神经牵拉损伤硬膜出血和术中失血少减少手术时间可以提供360°植骨床28TLIF术的适应症退行性疾病退行性腰椎间盘疾病

前柱支撑不足后凸畸形盘源性腰痛Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脱腰椎管狭窄29TLIF术的适应症再次手术者

腰椎间盘突出症术后复发发生假关节可能较大者先前融合失败者吸烟ALIF禁忌者先前有前路手术史肥胖30我们的经验TLIF一侧入路选择

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基于术前症状和体征选择症状和体征严重侧选择