复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的影响

【摘要】目的探究复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者炎症反应、免疫功能的影响。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月徐州仁慈医院收治的60例急性阑尾炎患者的临床资料，按照治疗方法分为A组（30例，腹腔镜阑尾切除术+术后常规抗感染、营养支持等治疗）和B组（30例，在A组的基础上加用复方大承气汤治疗）。两组患者术后均持续用药7d，观察对比两组患者治疗7d后临床疗效和手术指标，治疗前、治疗7d后炎症因子水平、免疫功能指标，以及治疗期间并发症发生情况。结果治疗后B组患者临床疗效高于A组；治疗后B组首次排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于A组，B组患者疼痛程度评分低于A组；与治疗前比，治疗后两组患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，且B组均低于A组；治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，白细胞计数、中性粒细胞百分比均降低，且B组变化幅度均大于A组（均Plt;0.05）；治疗期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者可提升患者临床治疗效果，减轻炎症反应，提高患者免疫功能，且安全性较好。【关键词】急性阑尾炎;复方大承气汤;腹腔镜阑尾切除术;炎症因子;免疫功能急性阑尾炎典型症状为右下腹部疼痛、腹膜刺激征等。目前，现代临床胃肠外科中的阑尾炎发生率相对较高，且发病急骤、进展迅速。临床中常通过外科手术治疗急性阑尾炎，可直接切除病灶。但传统手术会给患者机体造成损害，术后并发症发生率高，影响患者术后恢复[1]。随着腹腔镜技术的发展，该技术逐渐应用于外科手术治疗中，其优势明显，具有微创性，能有效缩短术中切口长度。临床上通常采用常规抗感染药物对急性阑尾炎患者进行术后处理，但部分患者仍然会在术后产生不适，出现切口感染和其他多种并发症，不利于患者恢复[2]。急性阑尾炎从中医角度来看，属于“肠痈”范畴，认为多由饮食不节或寒温失调，从而影响肠胃运化，引起肠部湿热积滞、气血瘀阻，故治疗时应遵循通里攻下、清热解毒、活血化瘀的原则。复方大承气汤含有大黄、芒硝、厚朴等多种中药，具有行气、导滞、活血化瘀等功效，可减少术后并发症的发生，促进患者预后恢复[3]。基于此，本研究旨在分析复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎对患者炎症反应、免疫功能及安全性的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2022年6月徐州仁慈医院收治的60例急性阑尾炎患者的临床资料，按照治疗方法分为A组（30例）和B组（30例）。A组患者年龄19～70岁，平均（48.65±2.46）岁；男、女性分别为18、12例；病程1～3d，平均（2.16±0.19）d。B组患者年龄20～72岁，平均（48.97±2.58）岁；男、女性分别为16、14例；病程1～3d，平均（2.15±0.17）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴西医符合《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》[4]中急性阑尾炎的相关诊断标准，并确诊为急性阑尾炎，即存在转移性右下腹部疼痛、恶心、呕吐等，中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中“肠痈”的诊断标准，证型：湿热蕴结证，腹痛，口苦泛恶，小便短黄，大便不畅，舌红，舌苔黄厚腻，脉滑数；⑵符合腹腔镜阑尾切除术手术指征，并行手术治疗；⑶临床资料完整。排除标准：⑴伴心、肝、肾或其他重要脏器功能异常；⑵伴上消化道穿孔或肠梗阻；⑶对本研究用药存在过敏史；⑷伴血液系统疾病。本研究经徐州仁慈医院医学伦理委员会批准。1.2手术与治疗方法A组患者应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，患者取平卧位，全身静脉麻醉处理，在患者脐部下缘创建手术切口，建立气腹[维持气腹压力为15mmHg（1mmHg=0.133kPa）]，随后，导入预置好的30°腹腔镜（美国史赛克公司，型号：502-859-030），利用腹腔镜对患者的穿刺区域情况进行观察，评估穿刺口下方受损程度，然后进一步深入导入腹腔镜。调整患者体位至头低脚高位进行腹腔探查，做负压吸引清除腔内分泌物，直到沿结肠带确认阑尾位置，通过手术器械对肠系膜进行分离，生物夹夹闭阑尾，并切断系膜至根部，牵拉暴露残端，应用医用可吸收缝合线（艾秀特医疗有限公司，型号：7号）对阑尾根部实施双重结扎并剪断，取出阑尾后对阑尾残端进行严格消毒，并采用电凝方式进行止血，将切除的阑尾放置于取物袋内，冲洗腹腔，“8”字形缝合盲肠壁浆肌层，进行包埋处理。术后患者接受常规抗感染治疗与营养支持，持续治疗7d。B组患者以A组治疗方法为基础，加用复方大承气汤治疗，于术后第2天开始服用，中药组方为大黄、芒硝、桃仁各9g，厚朴、炒莱菔子、枳壳、赤芍各15g，煎制，获取500mL药液，250mL/次，2次/d，持续用药7d。1.3观察指标⑴临床疗效。于治疗7d后评估患者临床疗效。显效：临床症状及体征（右下腹固定压痛、转移性腹痛、发热、恶心或呕吐、厌食及腹膜刺激征）消失；有效：临床症状及体征（右下腹固定压痛、转移性腹痛、发热、恶心或呕吐、厌食及腹膜刺激征）有所改善；无效：临床症状及体征（右下腹固定压痛、转移性腹痛、发热、恶心或呕吐、厌食及腹膜刺激征）没有发生改变，甚至加重[6]。临床总有效率=显效率+有效率。⑵手术指标。评估两组患者手术指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间、首次排气时间、疼痛程度、抗生素使用时间、住院时间；于治疗7d后根据视觉模拟量表（VAS）[7]疼痛评分对患者疼痛程度进行观察评估，总分0～10分，分值越高代表疼痛感越明显。⑶炎症因子水平。于治疗前、治疗7d后采集患者4mL空腹静脉血，在3000r/min的条件下离心10min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑷免疫功能指标。于治疗前和治疗7d后通过流式细胞仪[贝克曼库尔特（爱尔兰）股份有限公司，国械注进20222220563，型号：NaviosEX6COLORS/2LASER]检测CD4+、CD8+百分比、白细胞计数、中性粒细胞百分比，并计算CD4+/CD8+比值。⑸并发症。治疗期间比较两组患者并发症发生情况，包括切口感染、炎性包块、肠梗阻。并发症总发生率=（各项并发症发生总例数/总例数）×100%。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内各时间点比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗后A组患者中显效、有效、无效分别为16、6、8例，临床总有效率为73.33%（22/30），B组患者中显效、有效、无效分别为23、6、1例，临床总有效率为96.67%（29/30），B组患者临床疗效高于A组，差异有统计学意义（Z=2.204，Plt;0.05）。2.2两组患者手术指标比较治疗后B组患者首次排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于A组，B组患者疼痛程度评分低于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者切口长度、术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。2.3两组患者炎症因子水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、CRP、IL-6、PCT水平均降低，且B组降低幅度均大于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.4两组患者免疫功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，白细胞计数、中性粒细胞百分比均降低，且B组变化幅度均大于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.5两组患者并发症比较治疗期间A组患者出现切口感染3例，炎性包块2例，肠梗阻1例，并发症总发生率为20.00%（6/30）；B组患者出现切口感染1例，并发症总发生率为3.33%（1/30），两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2校正=2.588，Pgt;0.05）。3讨论急性阑尾炎患者会出现严重不适反应，在腹腔镜的帮助下，对阑尾位置进行确认，可保证精准清除脓液，防止损伤脏器和腹腔组织，有效改善患者预后。但腹腔镜阑尾切除术后患者会有一定概率发生术后相关并发症，术后采取常规抗感染治疗效果一般，容易对其康复进程造成影响，因此需要采取有效措施进行术后处理，促进急性阑尾炎患者康复。从中医角度来看，急性阑尾炎被纳入“肠痈”的范畴内，主要是因饮食失节和情绪失调而引发，其本质是肠胃运化异常、肠部积累湿热邪毒，治疗时应以活血化瘀、清热解毒为原则[8]。复方大承气汤组方为大黄、芒硝、厚朴、炒莱菔子、枳壳、赤芍、桃仁，大黄性寒，可活血祛瘀，为君药；芒硝性寒，可清火消肿、润燥软坚，为臣药；厚朴具有行气化湿、温中止痛之效；炒莱菔子、枳壳可下气消食，有消除胀满之效；赤芍可清热凉血；桃仁具有破血行瘀、润燥滑肠的效果，以上中药共为佐药[9]。本研究中，治疗后B组患者临床疗效高于A组，患者首次排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于A组，VAS疼痛程度评分低于A组；治疗期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示复方大承气汤能提高急性阑尾炎患者的临床疗效，改善手术指标，且安全性较好。本研究中，治疗后B组患者血清TNF-α、CRP、IL-6、PCT水平均低于A组，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于A组，白细胞计数、中性粒细胞百分比均低于A组，这提示复方大承气汤能减轻急性阑尾炎患者术后的炎症反应，提高患者的免疫功能。现代药理学研究表明，厚朴能有效改善胃肠蠕动，调节患者的胃肠功能，还可抑制炎