丙泊酚复合地佐辛麻醉在老年无痛胃镜检查中的应用探讨

【摘要】目的研究丙泊复合地佐辛麻醉在老年无痛胃镜检查中的临床效果，为临床优化麻醉方案提供参考。方法回顾性分析2022年1月至2024年10月鄂尔多斯市中医医院收治的190例老年患者的临床资料，所有患者均行无痛胃镜检查，按照不同的麻醉方式将其分为单一组（95例，单一丙泊酚麻醉）和联合组（95例，地佐辛复合丙泊酚麻醉），分析两组患者麻醉前、麻醉10min后的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉血压（MAP）各项生命体征及血清C-反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平，各项麻醉相关指标，以及不良反应发生情况。结果与麻醉前比，麻醉10min后两组患者的SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但联合组均高于单一组，血清CRP、Cor、NE水平均升高，但联合组均低于单一组；联合组患者麻醉起效时间、胃镜检查时间、苏醒时间均短于单一组，丙泊酚总用量少于单一组，不良反应总发生率低于单一组（均Plt;0.05）。结论相较于单一丙泊酚麻醉，在老年患者进行无痛胃镜检查时，联合使用丙泊酚与地佐辛麻醉，有利于维持患者的生命体征平稳，减少麻醉药物用量，提高麻醉效果，抑制机体应激反应，且安全性较高。【关键词】胃镜;地佐辛;丙泊酚;生命体征;应激反应在进行胃镜检查的过程中，需要将内窥镜插入体内，这种侵入性的操作通常会引起患者发生恶心、疼痛等不适，从而导致患者出现躁动反应，可能会增加其胃肠道受到机械性擦伤的风险。因此在为老年患者进行胃镜检查时，选取适宜的麻醉药物对于减轻患者痛苦，提高检查精准度与保障患者安全等十分重要。丙泊酚作为无痛胃镜检查中常用的麻醉药物之一，可通过静脉注射迅速发挥药效，具有起效快、代谢迅速、苏醒快等优点，能够使患者迅速进入镇静状态，有助于医生进行检查[1]。然而，丙泊酚的镇痛作用相对较弱，单一用药时则需加大用药剂量，若剂量使用不当可能导致患者出现呼吸抑制的不良反应，从而影响麻醉效果[2]。地佐辛为苯吗啡烷类药物，属于阿片类分子，对κ、μ受体具备明显的活化与阻断双重效能，其镇痛与镇静作用较显著，地佐辛的镇痛作用可以弥补单一丙泊酚用药的不足，而丙泊酚的起效快、苏醒迅速等特点则有助于缩短患者检查时间和恢复时间[3]。基于此，本研究旨在分析老年无痛胃镜检查中联合应用丙泊酚与地佐辛的临床麻醉效果，分析其对患者生命体征、炎症与应激反应的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2024年10月鄂尔多斯市中医医院收治的190例老年患者的临床资料，所有患者均行无痛胃镜检查，按照不同的麻醉方式将其分为单一组和联合组，各95例。单一组患者中男性50例，女性45例；年龄60～80岁，平均（68.14±4.24）岁。联合组患者中男性49例，女性46例；年龄60～81岁，平均（68.16±4.28）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴具备胃镜检查指征；⑵麻醉耐受性良好；⑶年龄≥60岁；⑷美国麻醉医师协会（ASA）[4]分级Ⅰ～Ⅱ级；⑸生命体征平稳。排除标准：⑴合并上呼吸道感染的严重呼吸道疾病；⑵合并肝脏、肾脏功能不全或衰竭；⑶合并严重心血管或脑血管疾病；⑷合并免疫系统疾病；⑸对本研究所用药物存在过敏反应。本研究经鄂尔多斯市中医医院医学伦理委员会批准。1.2麻醉方法检查前患者需禁饮4h，禁食8h。患者进入麻醉室内，帮助患者调整至左侧躺卧姿势，并监测其生命体征。采用鼻导管进行氧气吸入（氧流量3L/min）。缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068，规格：2mL∶10μg），剂量为0.1μg/kg体质量，注射时间应控制在10～15s。单一组患者行丙泊酚麻醉方案。给予患者丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252，规格：20mL∶0.2g）1.0～2.0mg/kg体质量静脉注射，随后微量泵泵入丙泊酚中/长链脂肪乳注射液4～6mg/（kg·h），控制心率（HR）、血压（BP）波动不超过术前的20%。联合组患者行地佐辛复合丙泊酚麻醉。在单一组的用药基础上给予联合组患者地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20193318，规格：1mL∶5mg）持续泵注，用药方案为1.0μg/（kg·min）。患者睫毛反射消失后，开始胃肠道内镜探查，术中严密监测患者的生命体征，并观察是否出现肢体反应，如有必要适时增加丙泊酚用量。探查结束，需把患者转移到麻醉复苏区，观察至患者完全苏醒且无不良反应后，允许患者离开。1.3观察指标⑴生命体征。记录麻醉前、麻醉10min后采用病人监护仪（飞利浦医疗系统伯布林根有限公司，国械注进20163071924，型号：M3002A）监测的数据，包括患者的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、HR及平均动脉血压（MAP）。⑵麻醉相关指标。记录两组患者的麻醉起效时间（开始麻醉诱导至患者睫毛反射与意识消失的时间）、胃镜检查时间（镜检开始至结束）、苏醒时间（进行给药至患者完全清醒）及丙泊酚总用量。⑶应激反应。于麻醉前、麻醉10min后采集患者空腹静脉血5mL，以3000r/min，离心10min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平，使用液相色谱-质谱联用技术测定血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。⑷不良反应。记录两组患者麻醉过程中发生恶心呕吐、呼吸抑制、体动反应、呛咳、低血压等不良反应的发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内麻醉前后不同时间点比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者生命体征比较与麻醉前比，麻醉10min后两组患者SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但联合组均高于单一组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者麻醉相关指标比较联合组患者麻醉起效时间、胃镜检查时间、苏醒时间均短于单一组，丙泊酚总用量少于单一组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者应激反应指标比较与麻醉前比，麻醉10min后两组患者血清CRP、Cor、NE水平均升高，但联合组均低于单一组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患者不良反应比较联合组患者麻醉过程中不良反应总发生率低于单一组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。3讨论无痛胃镜检查需要将细长的内镜通过口腔插入患者的胃中，这个过程可能会给患者带来恶心、呕吐等不适。麻醉药物的使用可以使患者在检查过程中处于镇静镇痛状态，有利于提高患者的治疗接受度和依从性[5]。丙泊酚属于短效的全身静脉麻醉药，可通过静脉输入迅速到达中枢神经系统，激活抑制性神经递质，增强下丘脑睡眠通路功能，从而抑制中枢神经系统的功能，在较短时间内起到麻醉效果。但丙泊酚的镇痛作用较弱，单独使用时可能需要较大的剂量，且可能导致呼吸抑制，整体疗效欠佳；因此，在临床实际应用中，其常与其他镇痛药物复合使用，以提高麻醉效果和安全性[6]。地佐辛是一种双重作用的阿片类药物，其镇痛效力、迅速性及持续时间与吗啡相当，镇痛作用显著且起效迅速，与其他吗啡类药物相比，地佐辛的呼吸抑制作用较轻，麻醉风险较小，成瘾倾向低，有着较宽的安全剂量区间，医师可针对患者体质适量调节用量，优化止痛效果[7]。临床上，地佐辛静脉注入常用于麻醉前期，可减少插管反应，保持血流动力学平稳，实现恰当麻醉深度。此研究结果显示，麻醉10min后联合组患者SpO2、RR、HR、MAP均高于单一组；且联合组不良反应总发生率低于单一组，这提示地佐辛与丙泊酚联合用药在保持患者生命体征平稳和降低不良反应发生风险方面更具优势。究其原因在于，丙泊酚作为迅速发挥作用且作用时间较短的静脉用麻醉剂，能够快速发挥麻醉作用并保持短期的麻醉效果；另一方面，地佐辛作为一种效力较强的吗啡药物，能有效镇痛且对呼吸功能的影响较小[8]。老年患者由于生理机能逐渐衰退导致其对麻醉剂的反应更为敏感，在选择适当的麻醉药物与剂量时须十分谨慎。丙泊酚与地佐辛组合使用，可以使整个麻醉过程更加温和，进而发挥协同增效作用，减少单一丙泊酚用药过量使用可能引发呼吸抑制等不良反应的发生，减轻对于老年患者生理指标的影响，从而保持患者的生命体征平稳。CRP、Cor、NE作为反映机体应激反应程度的重要指标，当患者进行无痛胃镜检查时，由于机体黏膜受损，可能引起机体应激反应，表现为CRP、Cor、NE等各项炎症应激反应指标的异常升高[9]。本研究结果显示，相较于单一组，联合组患者麻醉起效时间、无痛胃镜检查时间及苏醒时间均更短，丙泊酚总用量更低；麻醉10min后的血清CRP、Cor、NE各项应激反应指标水平均更低，这提示相较于单一丙泊酚用药，联合用药方案在缩短镜检时间、促进患者苏醒、减少麻醉药物用量及减轻机体应激反应方面优势显著。地佐辛作为兼有激动与拮抗双重作用的阿片受体药物，起效迅速是其显著特性，当其与丙泊酚复合麻醉时，能够提高麻醉剂被人体吸收的速度，进而缩短患者进入麻醉状态所需