“土家接骨散”联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的疗效观察

【摘要】目的观察“土家接骨散”局部外敷联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效，为临床治疗该疾病提供参考。方法选取2020年10月至2022年3月秀山土家族苗族自治县中医医院收治的60例适合保守治疗的桡骨远端骨折患者，按随机数字表法将其分为对照组（30例，给予手法复位小夹板外固定治疗）和治疗组（30例，在对照组的基础上接受“土家接骨散”局部外敷治疗6周）。比较两组患者临床指标与治疗期间并发症发生情况，治疗2周后中医证候积分，治疗2、4、6周后骨痂X线积分，以及治疗前及治疗2、4、6周后腕关节功能。结果治疗组患者肿胀消退、疼痛消失及骨折愈合时间均短于对照组；治疗2周后治疗组患者肢体肿胀、神疲乏力及肢体萎软中医证候积分均低于对照组；与治疗2周后比，治疗4、6周后两组患者骨痂X线积分均逐渐升高，且治疗组均高于对照组；与治疗前比，治疗2、4、6周后两组患者Cooney腕关节评分逐渐升高，且治疗组均高于对照组（均Plt;0.05）；治疗期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论“土家接骨散”联合手法复位小夹板外固定治疗可有效缓解桡骨远端骨折患者的肿痛症状，促进骨折愈合，改善腕关节功能，且安全性良好。【关键词】桡骨远端骨折;土家接骨散;手法复位;小夹板外固定桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型之一，表现为肿胀、疼痛、压痛及活动受限等症状，其发病年龄呈双峰型，其中老年患者常伴骨质疏松及其他合并症，手术治疗风险较大，且由于桡腕关节是人体活动量最大的关节之一，需寻找更有效的治疗方法，以恢复患者的正常生理功能。手法复位小夹板固定是通过布带的约束力、夹板的杠杆力及棉垫的效应力来平衡引起骨折再移位的倾向力，能够保持对骨折端的持续牵引，稳定骨折部位，促进骨折愈合，保护软组织，但对于较严重的开放性骨折或肿胀严重危及血液循环的骨折患者，其骨折愈合恢复较慢，治疗周期较长，因此需要寻找更有效的治疗方法[1]。桡骨远端骨折属于中医学“骨折病”“腕折伤”的范畴，亦见于“击仆”“跌坠”等论述中；间接暴力是其主要外因，因外力超过桡骨承受能力而发为骨折，筋附于骨，局部筋脉同时受损，血溢脉外，内因多归于“脾肾两虚”“肝肾亏虚”“筋骨失养”[2]。中医保守治疗桡骨远端骨折历史悠久、经验丰富、疗效显著，且患者接受度高，治疗手段一般包括中药内服与外用，在保证骨折愈合的基础上，尽可能维持腕关节功能[3]。“土家接骨散”是经秀山土家族苗族自治县中医医院骨科历经多年临床实践探索后的经验总结方，具有活血化瘀、消肿止痛及续筋接骨的功效，在治疗桡骨远端骨折患者中，主要有用药简便、骨折愈合速度快及不良反应少等优点。鉴于此，本研究旨在分析土家族医药特色技术成果“土家接骨散”联合手法复位小夹板外固定治疗，对桡骨远端骨折患者的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年10月至2022年3月秀山土家族苗族自治县中医医院收治的60例适合保守治疗的桡骨远端骨折患者，按照随机数字表法将其分为对照组（30例）和治疗组（30例）。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄27～72岁，平均（55.55±3.16）岁；骨折至入院时间3～25h，平均（10.11±4.19）h。治疗组患者中男性18例，女性12例；年龄32～75岁，平均（54.27±4.02）岁；骨折至入院时间2～24h，平均（11.43±3.28）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《桡骨远端骨折的AAOS治疗指南》[4]中关于外伤性桡骨远端骨折的诊断标准；⑵中医符合《桡骨远端骨折中医诊疗指南》[5]中“骨折病”的相关诊断标准，证型：筋伤骨断证；主症：伤处畸形、肿胀、皮肤青紫，肢体肿胀，神疲乏力，肢体萎软；次症：疼痛以刺痛为主，夜间加剧，口渴，尿赤便秘；舌脉：舌质紫黯或见瘀斑，苔黄，脉弦紧或涩。⑶桡骨远端闭合性新鲜骨折。排除标准：⑴合并病理性骨折；⑵妊娠期或哺乳期女性；⑶对本研究药物存在过敏史；⑷合并心脑血管疾病。本研究经秀山土家族苗族自治县中医医院医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均已签署知情同意书。1.2治疗方法对照组患者接受桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定治疗。患者取坐位，患肢肩外展90°、肘屈曲90°，固定患者躯干及患肢肘部，术者双手拇指置于骨折远端的背侧，余手指置于骨折近端的掌侧，向掌侧按压骨折远端并向背侧端提骨折近端，同时掌屈尺偏腕关节；复位满意后在小夹板覆盖区域放一棉垫，在前臂掌侧、背侧、桡侧及尺侧各安放小夹板，背侧板和桡侧板超关节，3条扎带固定，松紧度以能上下移动1cm为准，观察复位与夹板松紧情况，并及时进行调整。治疗组患者接受秀山土家族苗族自治县中医医院自拟“土家接骨散”联合桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定治疗。手法复位方法同对照组，复位完毕后，将八角莲、黄栀子各20g，四块瓦、接骨木各30g，生川乌、生草乌各12g制成散剂（粉碎至200目），以清油调和分摊于纱布（10cm×10cm），外敷于骨折处，放置棉垫后安放小夹板（方法同对照组），每2d更换1次。两组患者观察治疗周期为6周，前2周每周复查X片，后4周每2周复查X片。1.3观察指标⑴临床指标。观察记录两组患者患肢肿胀消退时间、疼痛缓解时间及骨折愈合时间。肿胀缓解时间：即骨折局部肿胀完全消退的时间，于腕横纹处测量患肢周长并与健侧对比，两者相差lt;1cm定为肿胀完全消退；疼痛缓解时间：即骨折局部疼痛完全缓解的时间；骨折愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛，局部无异常活动，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线[6]。⑵中医证候积分。于治疗2周后评估两组患者肢体肿胀、神疲乏力及肢体萎软中医证候积分，根据各指标的严重程度（无、轻度、中度、重度、极重度）分别计分（0、1、2、3、4分），每项积分总分为4分，积分越高代表症状越严重[7]。⑶骨痂X线积分。分别于治疗2、4、6周后采用数字化医用X射线摄影系统（上海西门子医疗器械有限公司，型号：MuitixFusionMax）检测两组患者骨痂情况，X线评价骨痂标准[8]：骨折端无骨痂形成为1级，骨折端见云雾状骨痂为2级，骨折端正侧位片均形成一层骨痂3级，骨折端正侧位片均有两侧骨痂为4级，结构性骨痂为5级，分别计0、1、2、3、4分，每项积分总分为4分，积分越高代表愈合效果越好。⑷腕关节功能。分别于治疗前及治疗2、4、6周后采用Cooney腕关节评分[9]评估两组患者腕关节的活动度、握力、疼痛、功能状况4个项目，每个项目总分为25分，Cooney腕关节评分总分为100分，评分越高代表腕关节功能恢复越好。⑸并发症。统计两组患者治疗期间软组织感染、骨折延迟愈合、皮疹发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后不同时间点比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床指标比较治疗组患者肿胀消退、疼痛消失及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者中医证候积分比较治疗2周后治疗组患者肢体肿胀、神疲乏力及肢体萎软中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者骨痂X线积分比较与治疗2周后比，治疗4、6周后两组患者骨痂X线积分均逐渐升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患者腕关节功能比较与治疗前比，治疗2、4、6周后两组患者Cooney腕关节评分逐渐升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。2.5两组患者并发症发生情况比较治疗期间对照组患者中发生软组织感染1例、骨折延迟愈合1例，治疗组患者中发生皮疹1例，对照组、治疗组患者并发症总发生率分别为10.00%（3/30）、3.33%（1/30），组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.268，Pgt;0.05）。3讨论桡骨远端骨折是临床中常见的骨折类型之一，通常指的是距离桡骨远端关节面3cm内的骨折，该区域为松质骨与密质骨的交界处，是解剖结构上的薄弱点，外力作用下易发生骨折[10]。其发病原因主要包括直接或间接暴力，如跌倒时手掌或手背着地导致的传导暴力，以及老年人因骨质疏松而发生的轻微外力性骨折。桡骨远端骨折使得骨折局部软组织损伤、肿胀及血肿形成，另外，骨折后局部疼痛、异常活动及骨折外固定使腕关节活动长时间受到限制，容易引起腕关节和周围软组织间粘连、局部软组织挛缩，最终导致腕关节出现不同程度的功能障碍，而桡骨远端骨折治疗的最终目的是最大限度恢复腕关节功能[11]。随着对桡骨远端解剖结构与生物力学特点研究的不断深入，桡骨远端骨折治疗方法的选择呈现多样化。手法复位与小夹板外固定是中医治疗桡骨远端骨折的常用方法，其操作简单，在门诊即可完成操作，不需要切开皮肤，可避免手术可能的医源性损伤，适用于简单稳定性好的骨折；但手法复位对医师的经验和技巧要求较高，复位精度可能受到一定影响，且手法复位后，骨折断端的稳定性可能不够，需要患者密切配合固定措施和避免剧烈活动[12]。小夹板固定通过多方位捆绑、加压固定，可以减少骨折断端侧方移位，保持骨折的稳定性，可帮助骨折对位，同时还具有可调节便携性，方便患者早期进行功能锻炼，尤其适合部分身体状况不佳的老年患者；但由于肢体肿胀的变化，小夹板外固定可能容易出现松动或过紧的情况，需要定期观察和调整，且长期外固定可能导致压迫性溃疡、缺血性肌挛缩等并发症，尤其是捆绑过紧时更容易发生，因此疗效受限[13]。土家族医药是我国传统医药的重要组成部分，土家族人民在长期的社会生活实践中，在与疾病作斗争中，创造了属于自己的民族医药，经千百年的沉淀与积累，以口碑和民间医药抄本的特殊形式传承不衰，在骨伤疾病治疗中形成了独特的医学理论体系，且具有丰富的治疗经验，土家族人论医道“封刀接骨”为高低[14]。传统中医理论认为，外敷中药具有透皮吸收、祛病的作用，《医学源流论》中描述为：“外治法，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络，在皮肤筋骨之间，或提而出之，或攻而散之，较服药尤捷”[15]。“土家接骨散”是经秀山土家族苗族自治县中医医院骨科改良后，历经多年临床实践探索后的经验总结方，该方剂由八角莲、四块瓦、生川乌、生草乌、黄栀子及接骨木组成。八角莲为小檗科多年生草本植物八角莲、六角莲的根茎，味苦、辛、性平，归肺经，具有清热解毒、化痰散结及祛瘀消肿的功效，主治跌打损伤，外治虫蛇咬伤；四块瓦类中草药具有祛风散寒、舒筋强骨、活血化瘀及消肿止痛的功效，民间常用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛、骨折及风湿性关节炎，用药历史悠久；生川乌为毛茛科植物乌头未经炮制的干燥母根，生草乌为毛茛科多年生草本野生乌头属植物块根的通称，两者皆有祛风除湿、温经止痛的功效，可用于风寒湿痹、通络止痛及跌打损伤等症；接骨木为忍冬科接骨木属植物的茎枝，可续筋接骨、祛风利湿及活血止痛，被广泛用于风湿痹痛、跌打损伤、骨折及筋骨疼痛等的治疗，有助于减轻桡骨远端骨折患者局部肿胀疼痛，促进骨折愈合，进一步促使腕关节功能的恢复；黄栀子为茜草科植物栀子的成熟果实，性苦寒，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿及凉血解毒的作用[16]。在桡骨远端骨折患者的治疗中，将“土家接骨散”外敷与手法复位小夹板外固定相结合，可活血化瘀、消肿止痛，有助于血肿早期吸收，同时可促进骨折的愈合，患者可更早接受腕关节功能锻炼，进而减少关节僵直、肌肉萎缩及慢性疼痛等并发症的发生。本研究中，治疗组患者肿胀消退、疼痛消失及骨折愈合时间均短于对照组，治疗2周后治疗组患者肢体肿胀、神疲乏力及肢体萎软中医证候积分均低于对照组，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示较单纯的手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折比，联合“土家接骨散”外敷可以加快患者恢复，改善全身症状，提高整体治疗效果，并且具有良好的安全性。现代药理学研究分析原因可能为，“土家接骨散”中的八角莲与接骨木能够加速骨细胞的再生和修复，通过激发成骨细胞的活性来提高骨密度，从而有效缩短骨折的愈合时间；八角莲与黄栀子具有抗炎镇痛的效果，能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，从而有效减轻骨折部位的肿胀和疼痛，不仅提高了临床疗效，还因其药物成分的合理性、配伍的协调性及药物作用机制的有效性等因素，实现多种机制共同作用，具有良好的安全性[17-18]。本研究中，与治疗2周后比，治疗4、6周后两组患者骨痂X线积分均逐渐升高；与治疗前比，治疗2、4、6周后两组患者Cooney腕关节评分逐渐升高，且治疗组均高于对照组，这提示“土家接骨散”能够促进骨折愈合，改善腕关节功能。分析原因可能为，“土家接骨散”中的四块瓦、黄栀子能够促进血液循环，减少瘀血积聚，