中职外科护理学课件 第十一章颈部疾病病人的护理

第十一章颈部疾病病人的护理北京出版社学习目标1掌握甲亢临床表现、围手术期的护理措施。2熟悉甲亢病人的治疗原则，甲亢、甲状腺肿瘤的护理问题。3了解颈部疾病病人的健康教育。第一节甲状腺的解剖生理概要

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部相连。

甲状腺的血管主要包括甲状腺上、下动脉以及甲状腺上、中、下静脉。由于血流量很大，损伤时很容易出血危及生命。

甲状腺主要功能是摄取、贮存碘，再合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素的生理功能主要有：①加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增加人体的代谢，增加热量的产生；②促进人体的生长发育，影响脑和长骨的生长、发育。第二节甲状腺功能亢进外科治疗的护理（一）病因

尚未完全明了，目前多认为它是一种与遗传有关的自身免疫性疾病。（二）分类1

原发性甲亢最常见2继发性甲亢少见3高功能腺瘤很少见（三）临床表现1甲状腺肿大依甲亢不同类型而异2突眼征典型病例3交感神经功能亢进4基础代谢率增高5其他症状（四）辅助检查1甲状腺摄131碘率测定2基础代谢率测定（BMR）3血清T3、T44颈部X线检查5其他检查（五）手术原则1下列情况应手术治疗：①中度以上的原发性甲亢；②药物治疗无效或复发者；③继发性甲亢或高功能腺瘤；④腺体较大有压迫症状者，或胸骨后甲状腺肿等类型；⑤妊娠4～5个月内有上述手术指征者。2手术禁忌症：①青少年甲亢；②症状较轻者；③老年或有严重的器质性疾病无法耐受手术者。（六）护理问题1焦虑2营养失调3自我形象紊乱4疼痛5潜在并发症（七）护理措施1

术前护理心理护理；饮食护理；休息与活动安排；突眼护理；完善术前检查及准备；用药护理遵医嘱应用药物降低基础代谢率2

术后护理安置正确的体位；严密观察；饮食与营养；指导用药；保持呼吸道通畅3

术后并发症的观察和护理术后呼吸困难和窒息；甲状腺危象；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐（八）健康教育第三节甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，中青年女性多见。按形态学分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，临床以滤泡状腺瘤常见。临床表现为颈部出现单发肿块，圆形或椭圆形，能随吞咽上下移动，表面光滑，质软，无压痛。因甲状腺腺瘤20%可继发甲亢、10%有恶变可能，因此一旦确诊，应及时手术行患侧甲状腺大部分切除术。一、甲状腺腺瘤二、甲状腺癌1有窒息的危险与气管受压、术后气管软化、气管塌陷有关。2焦虑与恐惧与担心疾病发展、手术预后有关。3潜在并发症切口出血、切口感染、神经损伤、呼吸困难、手足抽搐等。1术前护理（1）了解病情（2）加强沟通（3）术前准备2术后护理（1）体位护理（2）饮食（3）并发症的护理（4）指导药物治疗1保持乐观心情，增强康复信心。2定期复查，若出现颈部肿块及时就诊。护理问题护理措施健康教育第四节常见颈部肿块的护理治疗原则健康指导临床表现护理措施1术前护理2术后护理（1）饮食护理（2）体位（3）病情观察（4）备气管切开包（5）心理护理1健康指导指导病人自查颈部,注意观察肿块的生长情况。2定期复查定期回医院检查，对症处理。1慢性淋巴结炎2颈部转移性肿瘤3恶性淋巴瘤1慢性淋巴结炎治疗原发病灶为主。2颈部转移性肿瘤一旦确诊，及时手术治疗，配合放疗和化疗。3恶性淋巴瘤以放疗和化疗为首要治疗方法。一、高渗性脱水实习十三甲状腺功能亢进的护理【实习目的】1

掌握甲亢的护理问题，并说出护理措施。2

掌握甲亢术后并发症的观察与护理。3

能够进行相应的健康教育。

【实习准备】1

临床见习，先与医院联系好，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。2

如不具备医院见习条件，可在实训室进行。教师准备好病理资料，视频资料。【实习内容及方法】1

临床见习学生分成若干小组，采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关检查结果。分小组讨论、分析收集到的资料，查看病历，提出护理问题，拟定护理措施。各小组由小组代表对本小组的学习情况向老师和其他同学报告。2

观看视频资料或病例讨论学生观看结束或阅读病例资料后，分小组讨论，并将本小组讨论结果反馈给其他小组同学和老师，听取大家的意见。3

教师在上述学习活动中要巡视和指导，分组讨论中进行点评，课后总结。【实习作业】甲亢术后并发症的观察与护理。自我检测1

甲亢的临床表现，下列哪项不对（）A

基础代谢率高B

消耗加快C

少汗D

消瘦E

食欲亢进2

判断甲亢严重程度和治疗的重要标志是（）A

甲状腺摄131碘率测定B

基础代谢率（BMR）测定C

血清总甲状腺激素（TT3、TT4）测定D

血清游离甲状腺激素（FT3、

FT4）测定E

根据临床表现判断3

某甲亢病人测其基础代谢率为44%，属于（）A

低于正常B

正常C

轻度甲亢D

中度甲亢E

重度甲亢4

甲亢的手术适应证为（）A

轻度原发性甲亢B

经药物治疗好转，预防复发C

青少年D

甲亢手术后复发者E

继发性甲亢5

甲状腺功能亢进术前服用复方碘化钾溶液不会（）A

抑制甲状腺激素的合成B

抑制甲状腺激素的释放C

减少甲状腺血供D

使腺体变小E

使腺体变硬自我检测6

甲状腺术前指导病人进行何种体位的训练（）A

半坐卧位B

头高脚低位C

头低脚高位D

仰卧中凹位E

头颈过伸位7

护理甲亢病人时，应考虑的护理问题中哪项不对（）A

焦虑B

营养失调C

睡眠形态紊乱D

自我形象紊乱E

心输出量减少8

某女，38岁，甲亢术后进食后发生呛咳，应考虑（）A

喉上神经内侧支损伤B

喉上神经外侧支损伤C

单侧喉返神经损伤D

双侧喉返神经损伤E

甲状旁腺损伤9

某女，40岁。昨日行甲状腺大部分切除术。术后护士嘱咐其继续服一周的药是（）A

甲状腺素片B

硫脲类药C

氯化钙D

碘剂E

心得安片10

女性，33岁，准备行甲状腺大部切除术。护士在观察手术指征中哪项不属于观察范围（）A

情绪稳定B

睡眠良好C

体重增加D

脉搏稳定在每分钟90次以内E

基础代谢率正常自我检测（11～12题共用题干）

李某，女性，39岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术。术后24小时，突然烦躁不安，体温为39

7℃，脉搏144次／分，呕吐、腹泻。11

最可能的并发症是（）A

伤口出血B

伤口感染C

喉头水肿D

甲状旁腺损伤E

甲状腺危象12

健康教育中，不正确的是（）A

避免紧张、焦虑B

说明增加营养的重要性C

教会做颈部转、低、仰肌肉锻炼D

停药、多运动E

定期门诊复查自我检测（13～15题共用题干）

陈某，女性，40岁，因甲状腺功能亢进接受甲状腺大部分切除手术治疗。术后48小时突然颈部迅速肿大，烦躁不安、紫绀。13

你是值班护士，发现问题后立即意识到病人发生了（）A

喉上神经损伤B

喉返神经损伤C