介入治疗基础知识课件

介入治疗基础知识介入放射学专用设备（CT,MRI,US,DSA等）导管，导丝，微导管等血管性和非血管性注射，灌注，抽吸，成形等微创性诊断和治疗介入治疗基础知识新的学科分类内科介入放射学外科介入放射学神经介入放射学妇科介入放射学其它介入治疗基础知识发展历程自从1930年代,(B.Brooks用肌肉栓塞颈动脉远端治疗创伤性颈动脉窦)1953,(Seldinger经皮穿刺主动脉造影)1974,(Gruntzig双腔导管冠状动脉成型术)1980年代,支架和导管现在介入治疗基础知识主要设备US（超声波检查法）CT（计算机体层摄影术）FLUOROSCOPY-DSA（X－线透视下的数字血管造影）MRI（磁共振成像）介入治疗基础知识磁共振成像（MRI）不应用X线，它是一种由无线电频率线圈组成。首先，磁场使得患者体内水的原子中的所有的质子都“排成队”。然后，在一个高频的电磁脉冲的撞击下许多的质子背离原有的排列。接着，介入治疗基础知识磁共振成像（MRI）一个非常敏感的无线电天线接收每一个质子发射出的共振信号，随着它恢复到排列状态。这些微小的共振信号的这种模式被用来生成三维信息，这些图像看起来像在CT上的切面或断层。除了MR，生成的图像主要反映患者体内的水和它们与蛋白质的结合等。介入治疗基础知识超声(US)医学超声应用高频率的超声波用以生成活体组织的地图像。基本技术与气象雷达和潜艇超声相同。它发出一个声音信号，然后反射回来的“回声”就用来生成图像。超声与大多数其它的影像学方法不同，它可以如实的生成心脏搏动的“电影”、肠袢的收缩（蠕动）甚至可以反映血流情况。介入治疗基础知识超声(US)应用一种特殊形式的超声（名为多普勒），可以测出血流的速度和方向并能够用彩色图像来表示。所有的这些检查都是对患者没有创伤性的。多普勒技术使影像学家可以检测到颈部和其它部位的血管阻塞。其中一个最为常用的超声学操作是检查母体子宫中的活体胎儿。超声图像（像CT、MRI一样）都被视为人体的断面。介入治疗基础知识X线透视X线透视是一种可以获得患者动态的X线图像的检查技术。放射学医师使用开关来控制穿透患者的X线束。于是X线撞击荧光屏，它与影像增强器相配伍，而后者又与电视摄影机相配伍。放射学医师则可以通过电视监视器来观察动态的图像。介入治疗基础知识X线透视X线透视通常用来观察消化道（上消化道－钡餐，下消化道－钡灌肠）。X线透视也应用于许多其他的放射学操作，用以观察患者的诊断或治疗过程中的仪器的运转情况。介入治疗基础知识计算机体层摄影术（CT）CTcreatestheimagebyusinganarrayofindividualsmallX-raysensorsandacomputerbyspinningtheX-raysourceandthesensor/detectorsaroundthepatient,dataiscollectedfrommultipleangles.CT是一种专门的X线成像技术。它可以完成平扫或造影剂增强扫描。CT图像的生成是由一系列独立的X线传感器和计算机自旋的X线源和环绕在患者周围的传感器/探测器，从多个角度收集数据。计算机处理这些信息然后在显示屏上生成图像。介入治疗基础知识计算机体层摄影术（CT）这些图像被称为截面或断面，因为它们看起来像人体的横断面。这一技术消除了常规X线的所有的影像重叠的问题。然而不必担心，患者并没有真正的被切断，因为这是应用X线来形成图像，计算机技术还是有一些局限性就和普通平片一样。介入治疗基础知识循环系统的解剖介入治疗基础知识组成血液心脏动脉经脉毛细血管介入治疗基础知识血液的三个功能转运防御控制和调整介入治疗基础知识动脉从心脏输出血液有三层结构（内膜，中膜和外膜）神经系统通过收缩来控制血管的内径介入治疗基础知识静脉运送血液回心静脉瓣阻止血液倒流介入治疗基础知识栓塞治疗的一般原则和目的术前的姑息性的永久性的介入治疗基础知识梗阻和闭塞病理过程血液动力学治疗学介入治疗基础知识怎样评价该技术导管放置栓塞介质栓塞物大小靶（Target）介入治疗基础知识肿瘤肿瘤的栓塞治疗用于术前可以防止恢复新的血供充填瘤内的小动脉的前毛细血管，阻塞重要的瘤内供血血管评价：不是依靠图像而是靠外科医生的切除术后的反馈介入治疗基础知识栓塞治疗的一般指导方针介入治疗基础知识需要考虑的病人因素以往的手术已经改变了血管系统的结构，可以增加非故意性坏死的可能性并发症－动脉粥样硬化可以增加非故意性坏死或缺血的可能性药物疗法－抗凝治疗年龄介入治疗基础知识栓塞物放置(1)近端的侧支供血减少坏死的可能远端梗阻导致更高的组织坏死的可能性在同等大小的血管，较大的栓塞物比较小的栓塞物引起坏死的可能性小介入治疗基础知识栓塞的放置(2)导管的放置应该尽可能的选择性或超选择性，以避免栓塞正常的非靶血管注射栓塞物时的逆流可能性应降到最低注射速率应该符合使特定的解剖部位的血液动力学改变显影介入治疗基础知识导管和导丝介入治疗基础知识导丝的一般选择诊断性的或是常规的血管选择通常是亲水性，手柄坚硬而远端部分柔软尖端可成形介入治疗基础知识交换导丝用以放置引导导管或临时性梗阻导管导丝应该具有柔软的不致创伤的尖端和坚硬的体部尖端对于减少血管痉挛和内膜撕裂的可能性非常重要介入治疗基础知识微导丝的一般选择亲水性的，一部分是可成形的一部分具有线圈状尖端，在减少血管损伤方面被认为是安全的介入治疗基础知识交换微导丝当导管在末梢部位和/或探查扭曲的血管时非常有用介入治疗基础知识引导导管为微导管的展开提供稳定的平台，并保证对周围的血管的无创性有些引导导管有一个匹配的血管扩张器，使得不必使用鞘而直接应用经皮intorduction介入治疗基础知识微导管在导丝外面是亲水性的，并且硬度可变有些在导管结构中包括编组和线圈以防止缠结和堵塞介入治疗基础知识血流导向导管柔韧的，较小的依赖于高流量来运送它们至靶位置通常在高流量动静脉畸形中用来运送胶介入治疗基础知识气囊和流量调节导管可以膨胀气囊来减缓血流或作为梗阻手段分离气囊介入治疗基础知识栓塞物固体栓塞物液体栓塞物介入治疗基础知识颗粒－PVA诱导炎症反应和血管再通的发生未标刻度的或在一个严格的允许误差范围内介入治疗基础知识明胶海绵颗粒以片（张）为单位供应，剪切之后用于栓塞小～中等大小的血管发生血管再通有时与PVA联合应用介入治疗基础知识牛皮骨胶原颗