妇产科护理学第十章学习资料

第十章妇科肿瘤病人的护理学习目标1.掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌及卵巢肿瘤病人的临床特点及护理措施。2.熟悉子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌及卵巢肿瘤病人的处理原则、护理诊断及健康教育。3.熟悉腹部手术病人的手术护理要点；熟悉卵巢良恶性肿瘤的鉴别点。4.了解女性生殖器官常见肿瘤的病因、病理。第一节腹部手术病人的一般护理一、腹部手术前的护理【护理评估】1.健康史2.身体评估⑴生命体征⑵全身状况3.辅助检查血、尿、大便三大常规及肝肾功能测定、生化检查，做心电图、胸部X线片、B超等。4.心理社会评估了解患者对疾病、手术及预后的反应。【护理诊断】1.焦虑与住院、担心手术危险、手术效果及术后恢复有关。2.知识缺乏缺乏与疾病发生、发展、治疗及护理相关的知识。3.自尊紊乱与手术切除某些生殖器有关。【护理目标】1.患者焦虑程度减轻，情绪稳定。2.患者对疾病的治疗过程、护理知识及预后情况的了解增加。3.患者对手术切除生殖器官有正确的认识。【护理措施】1.心理护理2.术前指导⑴疾病手术指导⑵适应性功能锻炼3.术前一般护理⑴观察生命体征⑵营养及饮食⑶化验检查⑷签手术同意书4.皮肤准备5.肠道准备根据手术需要，遵医嘱在手术前3日或前1日进行肠道准备。术前8小时禁食，4小时禁饮。6.阴道准备一般于手术前1日行阴道冲洗。如腹部手术手术范围涉及阴道，则应从术前3日开始阴道准备。7.休息与睡眠8.术日晨护理【护理评价】1.患者能说出手术名称、手术必要性，术前准备的内容，并能积极配合。2.患者因过分紧张引起的心率增快、血压升高等交感神经刺激症状消失。患者恐惧、忧愁、焦虑等表现减轻或消失。二、腹部手术后护理【护理评估】1.健康史2.身体评估⑴生命体征⑵全身情况3.心理社会评估【护理诊断】1.疼痛与手术创伤有关2.有感染的危险与手术伤口有关3.自理能力缺陷衣食起居受限制，与手术及术后引流管有关【护理目标】1.患者疼痛缓解。2.患者术后无感染。3.患者自理能力逐渐恢复。【护理措施】1.环境2.密切观察病情⑴生命体征⑵切口⑶麻醉患者的护理3.疼痛的护理疼痛是术后主要的护理问题。4.留置管的护理保持引流管固定、引流通畅，保持引流管周围皮肤清洁、干燥，观察引流物的量、质、色，并做好记录。5.营养及饮食6.休息与活动7.心理护理。8.术后常见并发症及护理腹部手术常见的术后并发症有腹胀、便秘、尿潴留等。9.出院指导【护理评价】

1．患者疼痛减轻，腹胀缓解。2．患者生命体征稳定，无感染征象，切口无红、肿、热、痛等症状3．患者能做一些力所能及的事情，自理能力逐渐提高。第二节子宫颈癌【病因和发病机制】子宫颈癌的病因尚未明了，可能与下列因素相关：性行为及分娩次数、病毒感染、高危男子如与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子有性接触的妇女，也易患宫颈癌。另外，经济状况低下、种族和地理环境也与宫颈癌的发病有关。【病理】宫颈外口鳞-柱状上皮的交接部，是宫颈癌的好发部位。按组织学分类主要由鳞癌和腺癌。【临床表现】1.症状早期无明显症状。一旦出现症状，主要表现为：（1）阴道流血（2）阴道排液（3）晚期症状2.体征外生型可见息肉状、乳突状、菜花状赘生物外向生长。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈如桶状。晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷性溃疡。妇科检查可扪及“冰冻盆腔”。3.辅助检查（1）宫颈刮片细胞学检查用于普查宫颈癌的常用方法。（2）碘试验于不着色区取活检，可提高检出率。（3）宫颈及颈管活组织检查确诊方法。【处理原则】采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。【护理诊断】1.恐惧与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关。2.营养失调与反复阴道流血、癌症消耗有关。3.排尿困难与宫颈癌浸润泌尿系及术后影响膀胱功能有关。4.自我形象紊乱与癌瘤造成身心损害及术后长期留置尿管有关。【护理措施】（一）一般护理休息与活动、饮食与营养、舒适与卫生。（二）治疗配合（三）心理护理（四）出院指导【健康教育】1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。3．30岁以上女性应每1～2年普查1次，作到早发现、早诊断、早治疗。第三节子宫肌瘤【病因及发病机理】生物化学检测证实，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要原因之一。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。【分类】1.按肌瘤生长的部位分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。2.根据肌瘤生长过程中与子宫肌壁的关系，可分为以下三类

⑴肌壁间肌瘤⑵浆膜下肌瘤⑶黏膜下肌瘤【临床表现】

（一）症状

1.月经改变为最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。2.腹部包块清晨膀胱充盈时更易扪及。3.白带增多内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血导致白带增多。

4.其他肌瘤压迫周围组织形成各种压迫症状。（二）体征

子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。（三）辅助检查

B超检查可查到肌瘤大小、位置和数目。【处理原则】根据患者年龄、生育要求、临床症状、肌瘤大小、数目、生长部位等进行全面分析后选择处理方案。1.随访观察适用于肌瘤小，症状不明显，特别是近绝经期的妇女。2.药物治疗适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显者。3.手术治疗手术适应症：月经过多导致继发贫血，保守治疗失败的病人。【可能的护理诊断】1.潜在并发症贫血、感染。2.恐惧担心子宫肌瘤恶变及手术切除子宫会产生后遗症有关。3.自我形象紊乱与手术切除子宫有关。【护理措施】1.心理护理2.注意休息，加强营养3.随访治疗的护理4.药物治疗的护理5.手术治疗的护理【健康教育】告知患者任何时候出现不适或异常需及时就诊。让患者明确随访的目的、时间，不可忽视定期检查，根据病情及时修正治疗方案。手术患者出院后1个月到门诊复查，了解术后康复情况。

第四节子宫内膜癌子宫内膜癌发生于子宫体内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。为女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。【病因】子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关。1.体质因素妇女肥胖、糖尿病、高血压等是子宫内膜癌的高危因素。2.长期持续的雌激素刺激3.遗传因素约20%的病人有家族史。【临床表现】1．症状（1）阴道流血表现为绝经后不规则阴道流血。（2）阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，伴恶臭。（3）疼痛和恶病质2.体征可有子宫明显增大，子宫固定，扪及不规则结节状物。3.辅助检查分段性刮宫（先环刮宫颈管，再搔刮宫颈内膜）是最常用、最可靠的确诊子宫内膜癌的方法。【处理原则】

主要治疗方法为手术治疗（首选）、放疗及药物治疗。【护理诊断】

1.焦虑与癌症的诊断、住院及手术有关。

2.营养失调低于机体需要量与阴道出血致贫血、放化疗致食欲下降、摄入减少有关。

3.知识缺乏与缺乏子宫内膜癌的治疗、护理知识有关

【护理措施】（一）一般护理（二）病情监护（三）治疗配合（四）心理护理（五）出院指导【健康教育】1.进行相关知识的卫生宣教，宣传防癌检查的重要性。中年妇女每年接受1次妇科检查。2.严格掌握雌激素的用药指征。3.围绝经期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应及时就诊。第五节卵巢肿瘤【常见卵巢肿瘤的分类及病理】（一）卵巢上皮性肿瘤最常见的卵巢肿瘤

（二）卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤。（三）卵巢性索间质肿瘤（四）卵巢转移性肿瘤【临床表现】

卵巢良性肿瘤：生育年龄；病程长，逐渐长大；体征单侧多，包膜完整，活动好囊性、表面光滑，多无腹水；良好；为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。卵巢恶性肿瘤：幼女、青年妇女、绝经后妇女；病程短，长大迅速；双侧多，固定，实性或囊实性表面结节，常伴腹水，多为血性；迅速出现恶病质；液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清。【并发症】1.蒂扭转为妇科常见的急腹症，是最常见的并发症。2.破裂3.感染4.恶变【处理原则】（一）良性肿瘤首选手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。【护理诊断】