小儿肱骨髁上骨折护理讲课

小儿肱骨髁上骨折护理讲课演讲人：日期：目录CATALOGUE小儿肱骨髁上骨折概述病因与发病机制临床表现与诊断治疗方法护理措施功能锻炼与康复并发症的预防与处理案例分析与经验分享01小儿肱骨髁上骨折概述PART定义肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，包括骨骺、干骺端和骺板损伤。解剖位置肱骨远端有内外上髁和尺骨鹰嘴构成的“鹰嘴窝”，是骨折的好发部位。定义与解剖位置发病率肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中较为常见，约占儿童肘部骨折的30%-40%。年龄分布多见于5-8岁的儿童，因为这个年龄段的儿童骨骼生长迅速，骨质相对脆弱，同时肘部关节活动度大，容易受伤。发病率与年龄分布肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，导致前臂肌肉缺血性坏死，出现“Volkmann”挛缩畸形。易损伤桡神经、正中神经和尺神经，导致手部感觉和运动功能障碍。由于骨折后出血和肌肉痉挛，导致前臂骨筋膜室压力升高，引起缺血、缺氧和坏死。若治疗不当或骨折复位不良，易导致畸形愈合，如前臂旋转障碍、肘内翻或外翻畸形等。常见并发症血管损伤神经损伤骨筋膜室综合征畸形愈合02病因与发病机制PART直接暴力摔倒时手掌着地摔倒时手掌着地，暴力直接传导至肱骨髁上，导致骨折。肘部直接撞击肘部直接受到撞击，如车祸、跌落等，导致肱骨髁上骨折。骨骺板损伤小儿骨骼发育未成熟，骨骺板较脆弱，暴力可直接导致骨骺板损伤和骨折。间接暴力传导暴力如跌倒时手掌着地，暴力向上传导至肱骨髁上，导致骨折。杠杆作用肘关节处于半屈位时，肱骨髁上受到肌肉牵拉和杠杆作用，容易发生骨折。肌肉收缩在剧烈运动或意外中，肌肉突然收缩，也可能导致肱骨髁上骨折。玩耍时跌倒在进行体育活动，如篮球、足球等，发生碰撞或跌倒，导致肱骨髁上骨折。体育活动受伤车祸或跌落车祸或跌落等意外事故，也可能导致小儿肱骨髁上骨折。小儿在玩耍或奔跑时跌倒，手掌着地，容易导致肱骨髁上骨折。典型受伤场景03临床表现与诊断PART主要症状（肿胀、畸形、功能障碍）肿胀骨折后局部疼痛并出现肿胀，皮肤可发红或瘀斑。畸形功能障碍骨折部位出现成角、旋转等畸形，与健侧对比明显。关节活动受限，患儿常因疼痛而啼哭、拒绝活动上肢。123血管损伤可出现肢体远端苍白、发凉、无脉等症状，若不及时处理可能导致肢体缺血坏死。神经损伤桡神经、正中神经或尺神经等可能受损，表现为手部感觉障碍、畸形以及手指屈伸功能受限等。血管神经损伤表现X线片是诊断肱骨髁上骨折的主要依据，可清晰显示骨折类型、移位程度等。影像学检查结合患儿病史、临床表现及影像学检查，可明确诊断。需注意与肘关节脱位等其他损伤进行鉴别。诊断标准影像学检查与诊断标准04治疗方法PART麻醉方式局部麻醉或全身麻醉，具体根据患者的年龄和骨折情况选择。复位手法采用拔伸、旋转、端提等手法，将骨折端恢复到原来的解剖位置。固定方式常用石膏绷带或夹板进行外固定，以保持骨折部位的稳定。复位后检查观察患肢血液循环、感觉和运动情况，确保复位成功且没有神经血管损伤。手法复位手术治疗适应症手法复位失败或外固定不能维持复位01当手法复位无法达到预期效果或外固定无法稳定骨折时，需考虑手术治疗。合并神经血管损伤02如果骨折端压迫或损伤了神经、血管，需要手术探查并修复。开放性骨折或伤口感染03对于开放性骨折或伤口感染的患者，需进行手术清创、抗感染治疗。不稳定骨折或粉碎性骨折04这类骨折难以通过手法复位和外固定达到稳定，需要手术切开复位并用内固定器材进行固定。保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。通过药物、物理治疗等方式控制术后疼痛，促进患者早期活动。根据骨折部位和固定方式，制定个性化的康复计划，包括关节活动、肌肉锻炼等，以促进功能恢复。术后需定期回医院复查，了解骨折愈合情况，及时调整康复计划。术后处理与康复计划伤口护理疼痛管理功能锻炼定期随访05护理措施PART心理护理心理疏导通过聊天、讲解等方式，消除患儿的恐惧、焦虑情绪，使其积极配合治疗。疼痛缓解采用局部按摩、安慰性语言等方式，减轻患儿疼痛，提高其舒适度。家长教育向家长讲解病情及治疗方案，让家长了解护理的重要性和注意事项，减轻其心理压力。营养均衡指导患儿多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。饮食指导饮食禁忌避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影响伤口愈合。饮食习惯培养患儿良好的饮食习惯，按时按量进食，避免偏食或暴饮暴食。固定与活动护理固定护理保持患肢固定，避免骨折移位或加重损伤，同时注意固定部位的透气和皮肤清洁。活动指导在固定范围内进行患肢的活动，以促进血液循环和关节功能恢复，避免关节僵硬。复位护理在医生指导下进行复位操作，确保骨折端对位良好，促进骨折愈合。血运监测注意患儿的感觉和运动功能恢复情况，如出现感觉麻木、运动障碍等，及时报告医生。神经功能监测疼痛评估定期评估患儿的疼痛程度和性质，根据疼痛情况调整护理措施，减轻患儿痛苦。密切观察患肢的末梢血液循环情况，如颜色、温度、毛细血管充盈等，如发现异常及时处理。末梢血运与神经功能监测06功能锻炼与康复PART早期功能锻炼疼痛缓解骨折部位疼痛减轻后，应尽早开始功能锻炼，以促进血液循环、减轻肿胀和关节僵硬。关节活动度训练肌肉力量训练在医护人员指导下，逐渐增加骨折部位关节的活动范围，以避免关节僵硬和肌肉萎缩。通过肌肉收缩和放松，促进肌肉力量的恢复，为后期康复打下基础。123中期康复训练关节稳定性训练加强关节周围肌肉的力量和稳定性，以防止关节脱位和进一步损伤。030201日常生活技能训练如穿衣、吃饭、洗漱等，提高患儿的生活自理能力。功能性活动训练根据骨折恢复情况，逐渐增加功能性活动的训练，如握笔、拿筷子等。肌肉力量恢复继续进行肌肉力量训练，使肌肉恢复到正常状态。关节灵活性恢复通过关节的主动和被动活动，恢复关节的灵活性。预防畸形根据骨折类型和恢复情况，采取适当的措施预防畸形，如佩戴矫形器等。健康教育加强患儿及其家长的健康教育，提高他们对骨折预防和康复的认识和重视程度。后期功能恢复与预防畸形07并发症的预防与处理PART前臂肌肉缺血挛缩骨折固定后，尽早进行前臂肌肉主动舒缩活动，促进血液循环，预防肌肉缺血挛缩。早期康复锻炼如蜡疗、短波治疗等，可软化瘢痕，松解粘连，促进肌肉恢复。物理治疗应用肌肉松弛剂或改善微循环药物，以缓解症状，预防挛缩。药物治疗在骨折复位时，要避免过度内翻，确保骨折端对位良好。肘内翻畸形的预防手法复位采用长臂石膏托固定，保持肘关节屈曲90度，前臂旋转中立位，以避免肘内翻。石膏固定对于存在肘内翻倾向的患儿，可佩戴矫正器进行矫正。矫正器使用血管神经损伤的处理神经探查对于疑似血管神经损伤的患儿，应尽早进行神经探查，明确损伤情况。神经修复对于神经断裂或受压的患儿，应尽早进行神经修复手术，以恢复神经功能。功能锻炼神经修复后，应进行功能锻炼，以促进神经再生和肌肉恢复。对于血管损伤，应根据损伤情况采取止血、重建血液循环等措施。08案例分析与经验分享PART典型病例分析病例一男性患儿，5岁，因跌倒致右肱骨髁上骨折，经闭合复位、石膏固定后，恢复良好。病例二病例三女性患儿，7岁，因车祸致左肱骨髁上骨折，合并血管神经损伤，经急诊手术修复后，骨折愈合，功能恢复。男性患儿，3岁，因玩耍时跌倒致右肱骨髁上骨折，手法复位后，因固定不当再次移位，经手术治疗后恢复。123护理经验总结疼痛管理采取药物、物理、心理等多种方法，有效缓解患儿疼痛，提高舒适度。并发症预防密切观察患儿生命体征，及时发现并处理血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症。功能锻炼根