骶髂关节综合征(胯骨错缝)中医临床路径

胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骶髂关节综合征的患者。一、胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胯骨错缝（TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为骶髂关节综合征（ICD-10编码：M53.383）（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（EuroSpine,2008,17：794–819.）。2．病期诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）》。胯骨错缝（骶髂关节综合征）临床常见分期：急性期缓解期康复期3．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）》。胯骨错缝（骶髂关节综合征）临床常见证候：气滞血瘀证寒湿阻络证气血亏虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局推拿重点专科协作组制定的《胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为胯骨错缝（骶髂关节综合征）。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准治疗时间为≤20天。（五）进入路径标准1．第一诊断为胯骨错缝(骶髂关节综合征)的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．有以下情况者不能进入临床路径：伴有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出现严重炎性反应或骨性融合者；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病；伴有腰骶部其他严重疾病者，如腰椎滑脱、严重腰椎骨质疏松等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：腰椎、骨盆X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、CT/MRI等。（八）治疗方法1.急性期严格卧硬板床休息，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定。推拿治疗：此期主要选用骶髂关节调整推拿技术，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜过长，操作方法分别有：传统调整技术、提拉旋转斜扳法、下肢后伸按压法。其他外治法：中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗。中药汤剂或中成药内服：急性期患者以气滞血瘀、寒湿阻络证二型为主。气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。（身痛逐瘀汤）寒湿阻络证：祛寒除湿，温经通络。（附子桂枝汤）2.缓解期（1）注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，起床时采取正确的动作和姿势，腰围固定，可在腰围保护进行下床活动。（2）推拿治疗：此期以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择整复类手法。（3）其他外治法：中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗。（4）中药汤剂或中成药内服：此期患者可见气滞血瘀、寒湿阻络、气血亏虚或肝肾亏虚证，前二者参照急性期。气血亏虚证：补益气血，濡养经脉。（八珍汤）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋壮骨。（壮腰补肾丸）3.康复期（1）禁止举重弯腰等大幅度活动，告戒病人注意腰部防寒保暖，避免腰部负重，坚持导引功锻炼。（2）推拿治疗：以腰部和下肢的松解类手法为主。（3）导引疗法：按缓解期方法，加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增强骨盆稳定性。训练强度逐渐增大，每日2次，逐步恢复患者腰骶部功能活动。（九）调护1.治疗期间要绝对卧硬板床休息，避免坐矮的凳、椅及沙发。2.治疗期间避免弯腰搬、提重物，避免剧烈运动，佩戴腰围活动。3.避免腰部着凉或居住潮湿之地。4.病情稳定后，可配合治疗做适当的运动，增强腰背部肌肉力量。5．痊愈后，可进行适当的运动，不宜久坐，注意坐姿。（十）完成路径标准腰骶部疼痛明显减轻，活动基本正常。（十一）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。3．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径门诊表单（见下页）胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断中医：胯骨错缝（TCD编码：BGS000）西医：骶髂关节综合征（ICD-10编码：M53.383）患者姓名:性别:年龄:诊疗号:进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间≤20天实际治疗时间：天时间＿年＿月＿日（第1天）＿年＿月＿日（第2-4天）＿年＿月＿日（第5-12天）＿年＿月＿日（第13-20天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行辨证完成首次门诊记录初步拟定诊疗方案初诊相关检查疼痛/功能评定与家属或本人沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行辨证根据病情调整治疗方案疼痛、关节活动度评价制定相关康复治疗方案完成复诊记录采集中医四诊信息进行辨证根据病情调整治疗方案疼痛、关节活动度评价制定相关康复治疗方案复查相关检查完成复诊记录采集中医四诊信息进行辨证根据病情调整治疗方案疼痛、关节活动度评价制定相关康复治疗方案完成复诊记录制定随诊计划诊疗方案检查项目：腰椎、骨盆X线其他可选检查项目：肌电图、CT/MR治疗方案：手法治疗中药内服必要时配合脱水/止痛/营养神经等对症治疗治疗方案：手法治疗中药内服中药热敷必要时配合脱水/止痛/营养神经等对症治疗检查项目：必要时复查异常项目治疗方案：法治疗中药内服中药热敷/针灸/物理治疗/红外线（其他：）治疗方案：法治疗中药内服中药热敷/针灸/物理治疗/