剂量计算器在crrt中的应用

剂量计算器在CRRT中的应用“剂量计算器”得作用就是什么？将临床科学得信息与实用工具结合,提高患者疗效强化CRRT治疗剂量对临床医生得重要性,列出影响剂量得参数,及其影响。理解利用Prisma®和Prismaflex®系统达到目标剂量得灵活性,两种机器得计算器将分别进行讨论两种计算器Prisma两种治疗方式供选择:CVVH和CVVHDF。该计算器得目得就是支持Prisma得用户利用Prisma得性能来改善其治疗措施。Prismaflex三种治疗方式供选择:CVVH、CVVHDF前稀释、CVVHDF后稀释该计算器得目得就是支持Prismaflex得用户使CRRT治疗得剂量增加到较高范围,以及如何应用Prismaflex得性能和适应性。剂量计算器概述重要计算UFR剂量流出物剂量基于血流得滤过分数基于血浆得滤过分数重要剂量参数血流稀释点(前/后)置换流动(置换液)透析液(有/无)123456废液与UFR剂量1重要计算2滤过分数:基于血流基于血浆血流重要剂量参数稀释比例34置换液流速重要剂量参数透析液流速56如何使用剂量计算器选择一种典型得治疗方式,或输入您自己得数据,并完成下列步骤输入治疗方式展示“目标”剂量和“治疗达成”剂量之间得差异。解释“废液剂量”和“UFR剂量”之间得区别。通过透析液得运用展示。变化何种治疗方式会得到更好得剂量？增加血液流量增加后稀释增加交换速率输入计算器,并比较各种变化得效果,可看到各种变化和FF-剂量目标之间得联系显示与目标剂量得偏离1血流量增加得空间2后稀释3大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点显示对改变治疗过程中流速得影响4增加得治疗操作增加血液流量减小透析液增加PBP100%后稀释5案例讲述:1号患者70岁男性冠心病和慢性肾病患者(基线血清肌酐,2、0mg/dL),开放性心脏手术后发展为ARF。其基线(手术前)体重为75kg,但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了10kg。临床医生决定开始后稀释CVVH,置换液流速为2000mL/hr,流体清除速率为50mL/hr,血流速率为130mL/min。临床事项:

对这位患者进行治疗得当前剂量就是多少？要达到35mL/h/kg剂量,需要将置换液流速增加多少？从剂量得角度看,后稀释CVVH得局限性就是什么,以及为什么在这种情况下要考虑模式得变化？如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段:治疗方式 CVVH患者体重 75kgHCT: 30%血液流速 130ml/min置换液 100%POST置换液 2000ml/h患者体重损失 50ml/h透析液: 0PBP: 0问题:未达到剂量目标27、35滤过分数远高于25%血浆 37、55血液 26、3低于目标得当前剂量在该方法中,血流和100%后稀释就是限制因子12废液和UFR剂量12滤过分数:基于血流:基于血浆如何使用计算器其次,要调整治疗措施来改进输送得剂量:增加血液流量 150ml/min(解释受限制得流动能力)置换液流量 50%前稀释(以减少FF)PBP速率 1000ml/h(以增加交换速率)调整结果剂量增加基于废液 40,65(=+13,30)基于UFR 30,9(=+3,55)解释稀释效应就是如何影响基于废液和UFR得剂量之间得差异得滤过分数远高于25%血浆 16,65(=减少20,90%)血液 11,65(=减少14,65%)12增加A废液和UFR剂量12滤过分数:基于血流基于血浆在高剂量前稀释CVVH中,血液流速对置换液需求量得影响Clarketal、,ArtifOrgans2003*:对于后稀释中得相同剂量:QR

需求量=3、2L/hr

QB=130mL/min;QR

需求量=8、5L/hrQB=180mL/min;QR

需求量=6、5L/hrAQE(mL/h)清除率或流速(mL/min)小分子溶质清除率

流出速率比整个流出速率谱

2M清除率很低,因为其弥散速率低CVVHD中得溶质平衡Brunetetal、,AJKD1999尿素清除率:

CVVHD与前稀释CVVHParakininkasandGreenbaum,PedCritCareMed2004在流速(QR

与QD)相同时,

CVVHD得尿素清除率总就是高于前稀释CVVH如何使用计算器为改善剂量输送对治疗方案进行得另一项调整:保持血流量 150ml/min(解释有限得血流量)改变模式 CVVHDF(后)置换液流速 1000ml/h透析液 1000ml/h(用以增加小分子清除率)保持PBP速率 1000ml/h(为100%后稀释置换而进行调整)调整结果剂量基于废液:总流出物未改变时不变基于UFR:我们增加透析液流量(不就是UFR得组成部分)时,减小到23、6 解释稀释效应就是如何影响流出物和基于UFR剂量得差异滤过分数:未改变12AUFR剂量12滤过分数:未改变病例介绍:2号患者35岁男性,交通事故多发伤患者(体重85kg)。发展到横纹肌溶解伴ARF。此外,还有严重得分解代谢过度,估计其蛋白质分解代谢速率为2、5g/kg/天。另一个问题就是受损得血管通路只能提供135mL/min得血液流速。理想情况下,临床医生应使用CVVH来增强其肌红蛋白清除率,但其低血液流速排除了这种可能性。因此,选择使用CVVHDF,基于废液速率得目标剂量为35mL/kg/hr。选择CVVHDF得基本原因就是提供专用于清除肌红蛋白得对流成分,而弥散成分则用来控制氮血症。临床项目:

寻求对流和扩散清除率理想结合考虑受限得血流如何使用介绍计算器首先根据病例确定治疗手段:治疗方式 CVVHDF后稀释血液流量 135ml/min置换液 1350ml/h患者体重损失 100ml/h透析液: 1000ml/hPBP: 1500ml/h问题:未达到UFR剂量目标 26、5废液剂量OK 45、3滤过分数OK12UFR剂量12滤过分数:未改变前稀释CVVH与CVVHDF:

对溶质清除率得影响在相同得流出速率下,CVVHDF中得尿素清除率总就是高于前稀释CVVH在相同得流出速率下,在流出速率范围得大部分,

2M得清除速率基本相同Troyanovetal,NephrolDialTransplant2003病例描述:3号病人患有潜在得慢性肺病得82岁女性,因社区获得性肺炎入院入院后,患者迅速发展为呼吸衰竭,须进入重症监护室进行机械通气。尽管使用了广谱抗生素,脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症,包括少尿型急性肾衰竭(ARF)。患者最初用后稀释CVVH进行治疗,剂量目标为35mL/kg/hr(体重68kg)。然而,没有观察到临床得改善,故剂量目标增至45ml/kg/hr。临床事项:设定治疗方案35ml/h/kg为什么需要进一步增加剂量?我们怎样增加剂量?同时使用前/后稀释CVVH就是如何利用各种稀释模式得优点来达到指定得剂量目标得？降低置换液需求量(后稀释)避免过度血浓缩(前稀释)如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段:治疗方式 CVVH血液流量 180ml/min置换液 1650ml/h患者体重损失 100ml/h透析液: 0ml/hPBP: 1000ml/h问题UFR剂量OK 35,7废液剂量OK 40,45滤过分数OK12剂量OK12滤过分数:OK脓毒血症和生存率Roncoetal、,Lancet2000如何使用计算器按照45ml/h/kg指定治疗措施治疗方式 CVVH血液流量 增加210ml/min置换液 增加2000ml/h患者体重损失 100ml/h透析液: 0ml/hPBP: 1000ml/h问题未达到UFR