第二节风湿性心脏病

第二节风湿性心脏病

二狭血流动力学

二尖瓣狭窄时,左心房得血液进入左心室发生障碍,左心房内压力升高,左心房扩张与肥厚,继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期得二尖瓣狭窄,使左心室内血流量减少,左心室及主动脉均可萎缩。临床上轻度二尖瓣狭窄,症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:①心脏增大呈梨形,左心房与右心室增大,左心耳常明显增大;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:①心脏增大呈梨形,左心房与右心室增大,左心耳常明显增大;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:①心脏增大呈梨形,左心房与右心室增大,左心耳常明显增大;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:①心脏增大呈梨形,左心房与右心室增大,左心耳常明显增大;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:②主动脉球缩小,主要原因就是左心室血液排出量减少,主动脉发育障碍或心与大血管向左旋转时,主动脉弓折叠;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:③左心室缩小,心尖位置上移,心左缘下段较平直;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现:④二尖瓣瓣膜钙化,系直接征象;典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血与间质性水肿。上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小得颗粒状影,为含铁血黄素沉着。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血与间质性水肿。上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小得颗粒状影,为含铁血黄素沉着。典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血与间质性水肿。上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小得颗粒状影,为含铁血黄素沉着。典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血与间质性水肿。上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小得颗粒状影,为含铁血黄素沉着。典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血与间质性水肿。上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小得颗粒状影,为含铁血黄素沉着。典型单纯二尖瓣狭窄X线表现小结:二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形,左心房与右心室增大,肺淤血,二尖瓣钙化就是X线直接征象。二、二尖瓣关闭不全

二尖瓣病变中,约有一半就是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitralinsufficicncy),而单纯二尖瓣关闭不全少见。二尖瓣关闭不全,左心室收缩时,部分血液反流至左心房,使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足,则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流得血液与由左心室反流得血液,负担加重而肥厚,严重时可发生左心衰竭。轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状,中度以上则有乏力与心悸,劳动时有呼吸困难,也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音,且可传导至腋中线。典型X线表现:左心房明显增大,左心室也增大,肺有瘀血,右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。典型X线表现:左心房明显增大,左心室也增大,肺有瘀血,右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。三、二尖瓣狭窄伴关闭不全

⒈病理:二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全得占有半数,占二尖瓣膜病变得41、9%,与单纯二尖瓣狭窄同样常见。⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全得X线表现:心脏呈二尖瓣型中度增大,有较明显得肺循环高压,左房显著增大,左右心室扩大。⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全得X线表现:心脏呈二尖瓣型中度增大,有较明显得肺循环高压,左房显著增大,左右心室扩大。⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全得X线表现:心脏呈二尖瓣型中度增大,有较明显得肺循环高压,左房显著增大,左右心室扩大。⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全得X线表现:心脏呈二尖瓣型中度增大,有较明显得肺循环高压,左房显著增大,左右心室扩大。⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全得X线表现:心脏呈二尖瓣型中度增大,有较明显得肺循环高压,左房显著增大,左右心室扩大。二狭二闭X线表现(K-B线)二狭伴二闭=二狭+左室大四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变

慢性风湿性心脏病中,单纯主动脉瓣病变甚为少见,而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%--30%,主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。病人多数表现为二尖瓣病变症状,有心悸及强烈心脏搏动等不适感,少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄得杂音,在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。

X线表现:

除表现为二尖瓣狭窄