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文档简介

人工全膝关节置换术截骨和软组织平衡要得到好的结果力线截骨软组织平衡手术技术截骨恢复力学轴线无论如何要避免内翻内翻=67%失败中立=20%失败外翻=6%失败Whiteside,Ortho.Rev,1989股骨远端截骨股骨远端截骨量=股骨假体的厚度股骨远端截骨股骨远端截骨胫骨近端截骨测定截骨量-以关节面完整侧为基础内翻

外侧胫骨近端截骨冠状面上截骨面垂直胫骨机械轴矢状面上截骨面后倾0～5度健侧平台最高点下10mm，患侧平台最低点下2mm胫骨近端截骨所参照的基线髓外定位胫骨结节内侧1／3内外踝中点稍偏内侧第I、II趾间隙胫骨近端截骨股骨前后髁截骨:外旋3度？参考线股骨前后截骨参考髁上线

ORWhiteside线OR胫骨截骨面

OR韧带张力?股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡

而股骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡后髁截骨严格保留后髁的偏距（offset)，避免牺牲屈膝稳定性来获得活动度

偏距 撞击 屈曲活动度

屈曲不稳股骨后髁额外截骨时需注意避免反向切迹（reversenotching)的形成

截骨板的选择当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号的截骨板还是选择小一号的截骨板？前参考和后参考前参考－以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状面上的大小后参考－以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上的大小TF=6#5#7#前参考后参考TF=6#5#TF=6#7#屈曲间隙TF=6#5#TF=6#7#髌股间隙胫骨平台准备与假体安放胫骨平台的内翻内旋畸形假体外旋，外置中立位旋转对线手术技术安装试模假体

评估软组织张力矫正内翻畸形

矫正屈曲挛缩手术技术满意的标准1-2mm内侧2-3mm外侧PCL–胫股关节中1/3接触

软组织平衡的目标间隙是矩形伸直间隙=屈曲间隙伸屈间隙平衡正确截骨，力线和旋转骨赘的清除逐步松解，程度，顺序手术技术骨赘清除(内翻）内侧：股骨、胫骨后方股骨后髁胫骨平台后内

内翻畸形MCL特性深层浅层前部后部内翻畸形影响伸直后方骨赘挛缩的后关节囊MCL后部、内后方结构影响屈曲MCL前部膝关节伸直 好膝关节屈曲 紧MCL前部，往下不超过6～8cm，不损伤鹅足膝关节伸直 紧膝关节屈曲 好后关节囊MCL后部Flexion-Extension算法伸直、屈曲间隙都紧薄内衬胫骨加截

Flexion-Extension算法伸直间隙好,屈曲间隙紧

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