医院培训课件：《脑血管病介入护理》

脑血管病介入护理

一：概念二：研究范畴三：术前护理四：介入治疗常见问题五：并发症

一：概念通过导管进入血管内腔直接到达体内的病变部位的血管，利用导管输送诊疗剂或器械对体内较远的病变部位实施微创性诊断、治疗的一种技术。

在医学影像学的监控导引下，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗。

神经介入的发展史神经影像学起源于19世纪，1927年，葡萄牙神经科医生EgasMoniz创立了脑血管造影法。从而为颅内疾病的诊断带来了革命性的进步。

神经介入的发展史直到19世纪七八十年代，随着心脏介入技术的成熟，一些技术如动静脉畸形栓塞术、血管内成形术、动脉瘤弹簧圈填塞、支架置入术等才被应用到脑血管病的诊断和防治中来。

二：脑血管介入的研究范畴1：经导管数字减影造影检查。

2：光学层析成像诊断动脉硬化和脑血管狭窄。3：脑动静脉畸形的栓塞。

脑血管介入的研究范畴4：脑血栓形成性脑血管病的超早期动脉选择性溶栓、颅内静脉血栓溶栓。

5：血管成形和支架置入术等大部分血管神经学内容。

三：术前护理1．心理护理：术前向患者介绍手术的方法、步骤；术中可能出现的反应及注意事项，让患者消除顾虑，以利配合。

术前护理2．术前行肝、肾、心肺功能及常规检查，如有心、肝、肾功能不全及严重出血性疾病者不宜行此手术。

术前护理3．碘过敏试验：术前行碘过敏试验，15~30分钟观察有无过敏反应。

术前护理4．手术区域皮肤准备：行双侧腹股沟、会阴部及大腿备皮，注意勿损伤皮肤。

术前护理

5．术前1日晚可适当应用镇静剂。

6．术前4~6小时禁食、禁水。

术前护理7．术前30分钟肌注戊巴比妥(鲁米那)0.1g解痉镇静剂。

8．术前行留置导尿，以免因手术时间长，患者难以坚持而影响手术操作。

四：介入治疗前常见的护理问题①焦虑恐惧表现为紧张，失眠，烦躁不安等。此不良情绪反应常与患者对介入手术方法不了解，担心手术不成功，手术费用，手术致疼痛有关。

②排尿改变表现为尿潴留，尿失禁，与患者紧张，害羞或排尿习惯改变有关。

介入治疗前常见的护理问题③血压升高与情绪紧张或环境改变有关。

④睡眠障碍与担心手术，情绪紧张或环境改变有关。

⑤知识缺乏缺乏介入相关知识。

介入治疗前常见的护理问题⑦手术备皮，术前排空大小便，取下义齿、项链。

⑧术前做好DSA室器材、药品、敷料和1Kg重沙袋等相应准备。

⑨提供费用咨询，增加安全感。

术中监测和护理

患者进入介入手术室后的常规护理。

血管性介入治疗常规药物准备。器械准备术中术中术中术中

术中造影剂：一次性抽吸，多次注射。

介入治疗手术后患者的护理①患者术后返回病房,要重视穿刺点的护理股动脉穿刺点的护理。加压止血包扎后沙袋(动脉压迫止血器）压迫6小时,8小时后可以解除患侧制动、髋关节取伸直位、绷带和纱布。重点观察穿刺点有无红肿,渗血,皮下血肿,双侧足背动脉搏动情况,24小时后患者下床活动。

介入治疗手术后患者的护理②注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况,同时注意皮肤颜色，温度，感觉及运动功能等。

③注意管插部位的出血与肿胀情况。

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介入治疗手术后患者的护理④记录24小时尿量，观察尿色及肾区疼痛情况术后注意大量补液进行水化，鼓励患者多饮食水以利于造影剂的排出，24小时尿量应在2000ml以上。

⑤术后24小时监测患者神志，生命体征，神经功能变化。

介入治疗手术后患者的护理⑥胃肠道反应时给以对症处理。⑦坚持服用抗血小板集聚药物，禁忌做头颈部按摩，注意监测出．凝血时间。

五：介入治疗并发症的护理⒈皮下血肿：最常见，与频繁穿刺按压不充分，过早活动有关．提高穿刺技术，科学按压，合理指导活动（延长卧床时间，拔管6—8小时术侧肢体制动，禁止屈髋屈膝，非术侧减少活动，平卧24小时，48小时内限制活动）等措施的实施可大大减少发生率。

介入治疗并发症的护理⒉心动过缓及低血压：主要由于球囊或支架刺激颈动脉窦压力感受器所致．避免选用直径大的支架是防止术后长时间心动过缓及低血压的关键。⒊过度灌注综合征：由于狭窄动脉突然扩张，颅内血流明显增加，出现头痛，恶心，呕吐，意识障碍等．主要处理是严格控制血压140—110/70—90mmHg),并给以脱水治疗。

介入治疗并发症的护理⒋缺血性卒中：是较常见的严重并发症．应用脑保护装置，球囊，滤器可减少栓塞事件；早期溶栓，脱水，解痉，给氧也十分重要。⒌支架球囊塌陷，变形，移位和再狭窄，支架释放前的预扩