腹部实质性脏器伤的救护

1腹部实质性脏器损伤的急救与护理2目录一、概述二、腹部损伤分类三、伤情评估四、辅助检查五、常见的实质性脏器损伤六、急诊室的救护3/25一、概述4/25二、腹部损伤分类腹部开放性损伤刺刀、枪弹、弹片等锐器损伤后多导致腹部开放性损伤。腹部闭合性损伤撞击、挤压、坠落、钝性暴力打击等多造成腹部闭合性损伤。5/25三、伤情评估1受伤史时间地点当时身体的姿势，致伤物种类和性能外力接触部位，伤后症状及其发展变化，伤口流出物的性质，已用的急救措施。2临床表现（1）腹痛：有但不剧烈，和意识情况有关（2）恶心、呕吐：胰腺损伤或胆外胆道破裂有此症状（3）腹胀：短期加重表明有出血或积气（4）内出血：实质性脏器损伤的主要临床表现6/25四、辅助检查7/25实验室检查四、辅助检查腹腔内实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显,白细胞计数明显有。8/25（1）B超方便，经济，无创准确可发现脏器内直径1—2cm的血肿，对肝脾肾等实质性脏器损伤的确证率达90%左右。（2）X线诊断出血意义不大（3）CT

能清晰地显示肝脾肾等脏器的包膜是否完整，大小及形态结构是否正常，出血量的多少，对显示胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化比B超更准确。四、辅助检查影像学检查9/25诊断性腹腔穿刺简单，易行，阳性率高，而且不必搬动患者。穿刺部位：左右麦氏点抽出不凝血液：提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血四、辅助检查诊断性腹腔穿刺10/25四、辅助检查11/25五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则

肝脾胰腺肾腹部开放性损伤中肝脏占首位（37％）腹部闭合性损伤中脾脏破裂占首位（26％）胰腺只占腹部损伤中的（1%--2%）死亡率高达20%肾损伤很少12/25肝破裂五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则13/25脾破裂五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则14/25胰腺损伤五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则15/25肾损伤特点：（1）血尿（2）

肾区扣痛（3）

出血性休克处置：（1）保守（2）

修补（3）

切除五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则16/25六、急诊室的救治与护理17/25伤情的评估观察患者姿势、面色、表情、呼吸、意识、瞳孔、伤处情况六、急诊室的救治与护理18/25生命体征的监测血压呼吸心率氧饱和度体温六、急诊室的救治与护理保持呼吸道通畅1、取异物假牙、血块2、吸痰准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间3、吸氧呼吸道通畅后可根据氧饱和度，选择吸氧方式和浓度有五个电极安放位置如下。

○右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

○右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。

○中间(C)：胸骨左缘第四肋间。

○左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，

○左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。

19生命体征的监测血压呼吸心率氧饱和度体温六、急诊室的救治与护理20/25维持有效循环建立静脉通道快速补充血容量加快补充有效血容量是抢救严重脏器损伤，失血性休克的重要措施。选择离心脏近的大血管选择大号留置针力求“一针见血”六、急诊室的救治与护理21/25病情动态监测

六、急诊室的救治与护理观察意识状态观察体温、脉搏、呼吸、和尿量以及皮肤、黏膜色泽及皮肤湿度观察腹部体征观察输液情况陪同检查，途中不能间断观察22/25合血导尿安置胃肠减压器备皮六、急诊室的救治与护理男20-22厘米，女4-6厘米。保护病人的隐私见尿打水注意无菌操作传统法插入深度为45～55cm现在胃肠减压管插入深度为55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。23/25组织协调

六、急诊室的救治与护理24/25心理护理心理护理贯穿整个抢救过程。由于严重腹部多发伤大多是发生突然的，且病情重而复杂，患者缺乏心理准备，易产生紧张、恐惧、痛苦心理。因此护理人员要及时了解其心理状况，与其多接触、