劳动受伤调解协议书

劳动受伤调解协议书甲方（劳动者）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________家庭住址：__________________联系电话：__________________乙方（用人单位）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方在乙方工作期间发生劳动受伤事故，现甲乙双方经友好协商，就甲方劳动受伤事宜达成如下调解协议：一、事故经过及受伤情况甲方于____年__月__日在乙方______岗位工作时，因______原因发生事故，致使甲方______（具体受伤部位）受伤。事故发生后，甲方被送往______医院进行治疗，经诊断为______（详细伤情诊断）。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照国家法律法规及本协议约定承担因劳动受伤产生的相关费用及责任。有权要求乙方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.义务积极配合乙方及相关部门进行工伤认定、劳动能力鉴定等工作，提供真实有效的材料。按照医嘱进行治疗，遵守医院的各项规章制度。保守与本事故相关的商业秘密及乙方的工作秘密。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实有效的与事故相关的材料，以便进行工伤认定及后续处理。在按照法律法规及本协议约定履行义务后，有权要求甲方不再就本次劳动受伤事故向乙方主张其他不合理的权利。2.义务及时将甲方受伤情况向有关部门报告，并协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。按照国家法律法规及本协议约定承担甲方因劳动受伤产生的医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴等相关费用及责任。不得歧视、刁难甲方，保障甲方在治疗及康复期间的合法权益。三、赔偿项目及金额（一）医疗费用乙方已支付甲方在______医院治疗期间的医疗费用共计人民币______元（大写______元整）。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有与治疗本次受伤相关的费用。（二）停工留薪期工资根据甲方的伤情及相关规定，确定甲方的停工留薪期为______个月。乙方应按照甲方受伤前月平均工资______元/月的标准，向甲方支付停工留薪期工资，共计人民币______元（大写______元整）。（三）一次性伤残补助金经劳动能力鉴定，甲方的伤残等级为______级。乙方应按照国家规定的标准，向甲方支付一次性伤残补助金，共计人民币______元（大写______元整）。（四）一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策及甲方的伤残等级，乙方应向甲方支付一次性工伤医疗补助金，共计人民币______元（大写______元整）。（五）一次性伤残就业补助金鉴于甲方与乙方解除劳动关系，乙方应向甲方支付一次性伤残就业补助金，共计人民币______元（大写______元整）。（六）其他费用1.乙方支付甲方住院伙食补助费人民币______元（大写______元整）。2.乙方支付甲方劳动能力鉴定费人民币______元（大写______元整）。以上各项赔偿费用总计人民币______元（大写______元整）。四、支付方式及时间（一）支付方式乙方通过银行转账方式将上述赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。（二）支付时间本协议签订后______个工作日内，乙方支付人民币______元（大写______元整）作为预付款；在甲方提供完整的工伤认定及劳动能力鉴定材料后______个工作日内，乙方支付剩余赔偿款项人民币______元（大写______元整）。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未按照约定配合乙方办理相关手续或提供虚假材料，导致乙方无法正常履行义务或遭受损失的，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失。2.若甲方在获得乙方支付的赔偿款项后，又就本次劳动受伤事故向乙方主张其他不合理权利或提起诉讼、仲裁的，甲方应退还乙方已支付的全部赔偿款项，并按照赔偿款项总额的______%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，甲乙双方就本次劳动受伤事故的权利义务即行终止，双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：____年__月__日乙方（签字/盖章）：__________________日期：____年__月__日《民法典》相关法条指引：1.第四百六十九条：当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。本调解协议书采用书面形式，符合该条规定，具有法律效力。2.第五百零九条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。甲乙双方在本协议中明确了各自的权利义务，应当按照约定全面履行。3.第五百七十七条：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本协议详细约定了双方的违约责任，以保障合同的顺利履行。4.第五百九十三条：当事人一方因第三人的原因造成违约的，应当依法向对方承担违约责任。当事人一方和第三人之间的纠纷，依照法律规定或者按照约定处理。在劳动受伤事故中，即使存在第三人原因导致事故发生，乙方作为用人单位仍应按照本协议向甲方承担违约责任。5.第七百零一条：保证人可以主张债务人对债权人的抗辩。债务人放弃抗辩的，保证人仍有权向债权人主张抗辩。在涉及第三方责任或担保的情况下，相关方的权利义务可依据此条及相关法律规定进行处理。6.第一千一百七十九条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本协议中关于赔偿项目及金额的约定，是基于该条法律规定，确保甲方因劳动受伤得到合理赔偿。7.第一千一百八十二条：侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失或者侵权人因此获得的利益赔偿；被侵权人因此受到的损失以及侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。在确定赔偿金额时，若存在争议，可依据此条法律规定，通过协商或诉讼解决。8.第一千一百八十三条：侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。若甲方因劳动受伤遭受严重精神损害，可依据此条主张精神损害赔偿。在本协议中，双方可根据实际情况约定是否涉及精神损害赔偿及具体金额。9.第一千二百五十二条：建筑物、构筑物或者其他设施倒塌、塌陷造成他人损害的，由建设单位与施工单位承担连带责任，但是建设单位与施工单位能够证明不存在质量缺陷的除外。建设单位、施工单位赔偿后，有其他责任人的，有权向其他责任人追偿。因所有人、管理人、使用人或者第三人的原因，建筑物、构筑物或者其他设施倒塌、塌陷造成他人损害的，由所有人、管理人、使用人或者第三人承担侵权责任。在涉及劳动场所建筑物等设施导致甲方受伤的情况下，可依据此条确定责任主体。10.第一千二百五十四条：禁止从建筑物中抛掷物品。从建筑物中抛掷物品或者从建筑物上坠落的物品造成他人损害的，由侵权人依法承担侵权责任；经调查难以确定具体侵权人的，除能够证明自己不是侵权人的外，由可能加害的建筑物使用人给予补偿。可能加害的建筑物使用人补偿后，有权向侵权人追偿。物业服务企业等建筑物管理人应当采取必要的安全保障措施防止前款规定情形的发生；未采取必要的安全保障措施的，应当依法承担未履行安全保障义务的侵权责任。发生本条第一款规定的情形的，公安等机关应当依法及时调查，查清责任人。若甲方受伤是由于建筑物抛掷物品等原因导致，可依据此条确定责任承担方式。11.第一千二百五十七条：因林木折断、倾倒或者果实坠落等造成他人损害，林木的所有人或者管理人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。在涉及劳动场所周边林木等导致甲方受伤的情况下，可依据此条