社区医院医保协议书

社区医院医保协议书甲方（医保机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（社区医院）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方为医保管理机构，负责医保基金的管理和支付工作；乙方为经相关部门批准设立的社区医院，具备提供医疗服务的资质和能力。为了规范双方在医保服务中的权利和义务，保障医保基金的合理使用和参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、协议标的及服务内容1.服务范围乙方作为社区医院，承担为甲方参保人员提供基本医疗服务的责任。服务范围包括但不限于门诊诊疗、常见疾病的诊断与治疗、预防保健、康复护理等。2.医保服务内容乙方应按照国家和地方医保政策规定，为参保人员提供符合医保报销范围的医疗服务。具体包括：准确记录参保人员的就医信息，包括病历、诊断证明、检查检验报告等。严格执行医保目录，确保所使用的药品、诊疗项目、医疗服务设施等符合医保规定的范围和标准。为参保人员提供合理、必要的医疗服务，避免过度医疗和不合理诊疗行为。协助参保人员办理医保报销手续，及时准确地向甲方上传医保报销数据。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务质量、费用结算等情况进行监督检查，乙方应积极配合。根据医保政策和管理规定，对乙方的医保服务行为进行审核，有权拒付不符合规定的医疗费用。有权要求乙方按照协议约定提供相关的医疗服务数据和资料。2.义务按照国家和地方医保政策规定，及时足额向乙方支付医保费用。向乙方提供医保政策法规、报销标准等相关信息，并对乙方进行医保业务培训和指导。处理参保人员关于医保服务的投诉和举报，及时反馈处理结果。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照协议约定获得医保费用的支付。对甲方的医保政策执行情况和费用结算等工作提出意见和建议。在医保政策允许的范围内，自主开展医疗服务活动。2.义务严格遵守国家和地方医保政策法规，执行医保服务协议，规范医疗服务行为。配备必要的医保管理人员，负责与甲方的沟通协调和医保服务管理工作。对医保报销范围内的医疗费用，按照规定的结算方式和时间与甲方进行结算。加强对医务人员的医保政策培训，提高医保服务意识和业务水平。建立健全医保服务管理制度，对医保服务质量进行内部监督和管理，及时发现和纠正违规行为。三、费用结算1.结算方式双方同意按照以下[具体结算方式]进行医保费用结算：乙方应在每月[结算周期]结束后的[x]个工作日内，将上月参保人员的医保费用明细及相关结算资料报送甲方。甲方在收到乙方报送的结算资料后，应在[审核期限]内完成审核。审核无误后，按照约定的结算方式将医保费用支付给乙方。2.费用支付标准医保费用的支付标准按照国家和地方医保政策规定执行。乙方应严格按照医保目录和诊疗规范提供服务，对于超出医保规定范围和标准的费用，甲方不予支付。3.费用调整在协议履行期间，如遇医保政策调整或其他不可抗力因素导致医保费用支付标准发生变化，双方应按照新的政策规定进行相应调整，并签订补充协议。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方医保服务工作受到影响，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反医保政策法规或协议约定，提供不符合规定的医疗服务，甲方有权拒付相关费用，并要求乙方退还已支付的违规费用。同时，乙方应按照违规费用金额的[x%]向甲方支付违约金。乙方如有下列行为之一，甲方可视情节轻重给予警告、暂停医保服务资格、解除协议等处理：伪造、篡改医疗文书或费用数据，骗取医保基金的；分解住院、挂床住院等套取医保基金的；违反医保目录规定，超范围、超标准收费的；其他严重违反医保政策法规和协议约定的行为。乙方因违约行为给甲方或参保人员造成损失的，应承担相应的赔偿责任。五、协议变更与解除1.协议变更在协议履行期间，如有下列情形之一，甲乙双方可以协商变更协议内容：国家和地方医保政策发生重大调整；双方协商一致同意变更协议条款；其他不可抗力因素导致协议无法继续履行。协议变更应签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议解除经双方协商一致，可以解除本协议。若一方严重违反协议约定，另一方有权解除协议，并要求违约方承担相应的违约责任。因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致协议无法履行的，双方可以协商解除协议，互不承担违约责任。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙