医院居民医保协议书

医院居民医保协议书甲方（医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（居民）：姓名：[居民姓名]性别：[居民性别]身份证号码：[身份证号]地址：[居民住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方参加了居民医疗保险，甲方为经相关部门批准设立的合法医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力。甲乙双方经友好协商，就乙方在甲方就医过程中涉及居民医保相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）医疗服务范围甲方将为乙方提供符合国家医疗规范和标准的综合性医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、检查检验、护理、康复等服务项目。具体服务内容将根据乙方的病情需要以及甲方的医疗技术水平和设备条件予以确定。（二）医保政策适用本协议所涉及的医疗服务费用结算按照乙方参加的居民医疗保险政策执行。甲方作为医保定点医疗机构，应严格遵守国家及当地关于居民医保的各项政策法规，确保医保基金的合理使用和乙方医保权益的有效保障。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照国家及当地医保政策、物价部门规定的收费标准收取乙方的医疗费用。在乙方就医过程中，有权根据乙方的病情及诊断需要，合理安排检查、治疗等医疗服务项目。对于乙方不符合医保报销范围或违反医保规定的费用，有权拒绝承担医保报销责任，并要求乙方自行承担相应费用。2.义务严格遵守国家及当地居民医保政策法规，按照规定为乙方提供医保范围内的医疗服务，并确保医疗服务质量符合行业标准。设立专门的医保管理部门或配备专人负责医保工作，负责与医保经办机构的沟通协调、乙方医保信息的登记与审核、医保费用的结算等工作。及时准确地为乙方办理医保登记、报销等手续，向乙方提供费用明细清单，并协助乙方查询医保报销情况。对乙方的病情、医疗费用等信息严格保密，保护乙方的隐私。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照医保政策为其提供合理、必要的医疗服务，并在符合医保报销条件的情况下享受医保报销待遇。有权了解自己的病情诊断、治疗方案、医疗费用明细以及医保报销情况等信息。对甲方提供的医疗服务质量有异议时，有权向甲方提出意见和建议，并要求甲方给予合理答复。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、医保信息及病情等相关情况，不得隐瞒或虚报。在就医过程中，遵守甲方的各项规章制度，配合甲方进行诊断、治疗，按照医嘱接受检查、治疗和用药。按照国家及当地医保政策规定，在结算医疗费用时，及时支付应由个人承担的费用。三、费用结算与支付（一）医保报销范围及比例1.甲方应严格按照当地居民医保政策确定的报销范围为乙方提供医疗服务。属于医保报销范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施费用，甲方应按照规定的报销比例为乙方结算报销。2.具体报销范围和比例按照乙方参保地的居民医保政策执行，甲方有义务向乙方告知其参保地的医保报销政策及相关信息。（二）费用结算方式1.乙方在甲方就医发生的医疗费用，由甲方先行垫付应由医保基金支付的部分，乙方仅需支付个人应承担的费用。2.甲方应定期（每月/每季度）与当地医保经办机构进行费用结算。结算时，甲方应提供真实、准确、完整的医保结算报表及相关资料，包括乙方的就医明细、费用清单、诊断证明等。3.医保经办机构审核通过后，将医保报销费用拨付至甲方指定账户。甲方应在收到医保报销款项后，及时与乙方进行结算，退还乙方多支付的费用或收取乙方尚未支付的个人应承担费用。（三）特殊情况处理1.对于乙方就医过程中出现的以下特殊情况，费用结算按照以下方式处理：乙方因急诊、急救在非定点医疗机构就医的，应在规定时间内（一般为[x]个工作日）向甲方及参保地医保经办机构备案。符合医保报销条件的费用，按照参保地医保政策执行，由甲方协助乙方办理报销手续。乙方因病情需要转往外地就医的，应按照参保地医保经办机构的规定办理转诊转院手续。在外地就医发生的医疗费用，先由乙方个人垫付，然后按照参保地医保政策回参保地报销。甲方应协助乙方提供相关资料和证明，以便乙方顺利办理报销。2.若乙方未按照规定办理备案或转诊转院手续，导致医保费用无法正常报销的，甲方不承担责任，乙方应自行承担全部医疗费用。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反国家及当地医保政策法规，导致乙方医保权益受损，甲方应承担相应的法律责任，并负责赔偿乙方因此遭受的损失。2.甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务或服务质量不符合行业标准，乙方有权要求甲方采取补救措施或承担相应的赔偿责任。如因甲方原因给乙方造成人身损害或其他损失的，甲方应依法予以赔偿。3.甲方未及时准确地为乙方办理医保登记、报销等手续，影响乙方医保待遇享受的，甲方应积极协助乙方补办手续，并承担由此给乙方造成的直接损失。4.甲方泄露乙方病情、医疗费用等信息，侵犯乙方隐私权的，应向乙方赔礼道歉，并赔偿乙方因此遭受的精神损失。（二）乙方违约责任1.乙方隐瞒或虚报个人基本信息、医保信息及病情等相关情况，导致医保基金损失或甲方无法正常结算医保费用的，乙方应承担全部责任，并按照国家法律法规的规定退还骗取的医保基金，同时接受相关部门的处罚。2.乙方未按照医嘱接受检查、治疗和用药，或擅自离院、拒绝支付应由个人承担的费用等违反本协议约定的行为，甲方有权暂停为其提供医保服务，并要求乙方承担相应的法律责任和经济损失。3.乙方利用医保进行欺诈行为，如伪造医疗票据、虚构病情等，甲方有权向医保经办机构及相关部门举报，并要求乙方承担由此产生的一切法律后果。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如遇国家及当地医保政策调整，本协议相关条款应按照新政策进行相应变更，甲乙双方应及时协商并签订补充协议。3.若一方严重违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的法律责任。（二）协议生效与期限1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日乙方（签字）：__________________签订日期：______年____月____日以上是一份医院居民医保协议书的示例，你可根据实际情况进行调整和完善。在签订此类协议时，建议双方仔细阅读条款，确保协议内容明确、合法、合理，以保障双方的合法权益。请注意，在实际应用中，务必结合当地具体的医保政策法规以及医疗机构的实际情况进行准确表述和规范操作。如有