长期医疗协议书范本

长期医疗协议书范本甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者/患者家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有长期医疗需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方长期医疗服务事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确双方在长期医疗服务过程中的权利义务，确保医疗服务的顺利进行，保障乙方的健康权益，同时规范双方行为，避免争议和纠纷。二、服务内容及要求1.医疗服务项目甲方为乙方提供涵盖以下方面的长期医疗服务：疾病诊断与治疗：对乙方所患疾病进行准确诊断，并制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗（如有必要）等。健康监测：定期对乙方的身体状况进行全面检查，包括但不限于生命体征监测、实验室检查、影像学检查等，及时掌握乙方的健康变化情况。康复指导：根据乙方的病情和康复需求，提供专业的康复训练指导和建议，帮助乙方恢复身体功能。健康咨询：解答乙方关于疾病防治、健康生活方式等方面的疑问，提供健康知识普及和教育服务。2.服务标准甲方应按照国家医疗卫生行业标准及规范为乙方提供医疗服务，确保医疗质量和安全。甲方提供的医疗服务应具备及时性、准确性和有效性，尽最大努力满足乙方的合理医疗需求。甲方医护人员应具备相应的专业资质和丰富的临床经验，严格遵守职业道德和医疗规范，为乙方提供优质、热情、周到的服务。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权根据乙方的病情和医疗需要，合理安排检查、治疗项目，并收取相应的医疗费用。有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括病史、过敏史、家族病史等，以便准确诊断和治疗。在乙方未按照约定支付医疗费用或违反本协议其他约定时，有权暂停或终止部分或全部医疗服务。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供高质量的长期医疗服务。建立乙方的医疗档案，妥善保管乙方的病历、检查报告、治疗记录等相关资料，并保证资料的真实性、完整性和保密性。定期对乙方的医疗情况进行评估和总结，根据病情变化及时调整治疗方案，并告知乙方相关情况。为乙方提供必要的医疗设施和环境，确保医疗服务的正常开展。对乙方进行医疗风险告知，在实施重大医疗行为前，充分说明医疗风险、替代方案等情况，并取得乙方或其家属的书面同意。组织医护人员参加专业培训和继续教育，不断提高医疗技术水平和服务质量。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务，并对服务质量进行监督。有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等相关信息，甲方应如实告知。在接受医疗服务过程中，如对医疗行为有疑问或异议，有权向甲方提出咨询和申诉。对甲方违反本协议约定或医疗规范给乙方造成损害的，有权要求甲方承担赔偿责任。2.义务如实向甲方提供个人身份信息、病史、过敏史、家族病史等与病情相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。按照本协议约定及时支付医疗费用，如遇经济困难等特殊情况，应提前与甲方协商解决方案。积极配合甲方的医疗服务安排，遵守医疗机构的规章制度，听从医护人员的指导和建议，按时接受检查、治疗和康复训练等。尊重甲方医护人员的劳动成果和人格尊严，不得侮辱、诽谤、威胁医护人员。在医疗服务过程中，如因自身原因导致病情加重或出现其他不良后果，应自行承担相应责任，但甲方存在过错的除外。四、医疗费用及支付方式（一）费用标准乙方应按照甲方的收费标准支付长期医疗服务费用。收费标准应符合国家物价部门的相关规定，并在甲方医疗机构显著位置公示。具体收费项目及标准如下：1.诊断费：每次[x]元。2.治疗费：根据具体治疗项目按照相关收费标准执行，如药物治疗费、物理治疗费、手术费等。3.检查费：按照实际发生的检查项目收费，具体费用以检查科室出具的收费清单为准。4.康复指导费：每次[x]元。5.健康咨询费：每次[x]元。6.住院费：每天[x]元（如涉及住院治疗）。（二）支付方式乙方应在每次接受医疗服务后的[x]个工作日内，向甲方支付相应的医疗费用。支付方式可选择以下几种：1.现金支付：乙方直接到甲方财务部门以现金形式支付医疗费用。2.银行转账：乙方将医疗费用转账至甲方指定的银行账户，转账信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________3.医保支付：乙方如有医保资格，应在就诊时主动出示医保卡，按照医保政策规定进行报销结算，甲方协助办理相关手续。乙方应承担医保报销后个人自负的部分费用，并按照本协议约定及时支付给甲方。（三）费用调整甲方有权根据国家物价政策调整医疗服务收费标准，但应提前[x]个工作日通知乙方。乙方在接到通知后，应按照调整后的收费标准支付费用。五、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[x]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供医疗服务，导致乙方病情延误或造成其他损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失，以及因甲方违约给乙方造成的精神损害抚慰金。2.甲方违反保密义务，泄露乙方个人隐私或其他保密信息的，应向乙方支付违约金[x]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如因甲方违约行为给乙方造成严重后果，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担进一步的法律责任。3.甲方未按照约定时间和方式告知乙方医疗费用调整情况，导致乙方支付费用错误的，应及时纠正，并承担由此给乙方造成的损失。（二）乙方违约责任1.乙方未按照本协议约定支付医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停或终止医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。2.乙方违反如实告知义务，隐瞒或虚报病情相关信息，影响甲方诊断和治疗，导致医疗服务出现失误或不良后果的，乙方应自行承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.乙方违反医疗机构规章制度，不听从医护人员指导，影响医疗服务正常进行，给甲方或其他患者造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。4.乙方违反保密义务，泄露甲方商业秘密或其他保密信息的，应向甲方支付违约金[x]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。七、协议变更与解除1.经双方协商一致，可以书面形式变更或解除本协议。2.在履行本协议过程中，如因不可抗力或国家法律法规、政策调整等原因导致本协议无法继续履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并协商解决善后事宜。3.若乙方出现以下情形之一，甲方有权解除本协议：严重违反本协议约定，经甲方书面通知后仍不改正的；未按照约定支付医疗费用，逾期超过[x]日且经甲方多次催告仍未支付的；患有传染性疾病或其他严重影响公共卫生安全的疾病，可能对其他患者造成危害，且拒不配合甲方采取隔离等防控措施的。4.若甲方出现以下情形之一，乙方有权解除本协议：严重违反本协议约定，经乙方书面通知后仍不改正的；提供的医疗服务存在严重质量问题，导致乙方病情加重或出现其他严重损害后果的；因甲方原因导致乙方的医疗档案等重要资料丢失或损坏，无法提供正常医疗服务的。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满后，双方如无异议，则本协议自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，