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文档简介

心脏支架费用协议书甲方:姓名:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:名称:______________________法定代表人:______________________地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲方需要进行心脏支架植入手术,乙方能够提供相关医疗服务及心脏支架产品,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就心脏支架费用事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.心脏支架产品乙方提供的心脏支架为[品牌名称],型号为[具体型号],该心脏支架具有以下特性和质量标准:材质:采用[具体材质],具有良好的生物相容性和力学性能,能够有效支撑血管,促进血管再通。尺寸规格:符合国际通用标准及临床使用要求,具体尺寸为[详细尺寸],以确保能够准确适配甲方的血管状况。质量认证:已通过[相关认证机构]的认证,符合国家及行业相关质量标准,如[列举相关标准名称]。2.医疗服务乙方将为甲方提供心脏支架植入手术的全过程医疗服务,包括但不限于:术前检查:对甲方进行全面的身体检查,包括但不限于心电图、心脏超声、血管造影等,以准确评估甲方的病情和手术风险。手术操作:由具备丰富经验和专业资质的医生团队为甲方实施心脏支架植入手术,确保手术的安全和成功。术后护理:术后对甲方进行密切的护理和监测,包括伤口护理、药物治疗指导、康复建议等,以促进甲方的身体恢复。二、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供心脏支架产品及相关医疗服务。在手术前,有权了解手术的详细过程、风险及注意事项,乙方应如实告知。对乙方提供的心脏支架产品质量有疑问时,有权要求乙方提供产品的相关质量证明文件。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、病史及过敏史等信息,以便乙方进行准确的术前评估和手术操作。按照乙方的要求,配合进行各项术前检查和准备工作。按照本协议约定的时间和方式支付心脏支架费用及相关医疗服务费用。在术后遵守乙方的康复建议和指导,按时服药、定期复查,如有不适及时告知乙方。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取心脏支架费用及相关医疗服务费用。根据甲方的病情和身体状况,合理制定手术方案和治疗计划。在必要时,有权要求甲方补充提供相关信息或进行进一步的检查。2.义务严格按照国家及行业相关标准和规范,提供质量合格的心脏支架产品及优质的医疗服务。术前向甲方详细说明手术的过程、风险及注意事项,确保甲方充分理解并签署相关知情同意书。安排具备专业资质和经验的医生团队为甲方实施手术,并确保手术操作的安全和成功。术后为甲方提供全面的护理和康复指导,定期对甲方进行随访,及时了解甲方的恢复情况。对甲方的个人信息和医疗资料严格保密,不得泄露给任何第三方。三、费用及支付方式(一)费用明细1.心脏支架费用:人民币[x]元整,该费用包含心脏支架产品本身的价格及相关税费。2.医疗服务费用:人民币[x]元整,包括术前检查费、手术费、术后护理费等各项医疗服务费用。3.总费用:人民币[x]元整(大写:______________________)。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,向乙方支付总费用的[x]%作为预付款,即人民币[x]元整。在手术成功完成后的[x]个工作日内,甲方向乙方支付剩余费用,即人民币[x]元整。乙方应在收到甲方每笔款项后的[x]个工作日内,向甲方开具合法有效的发票。四、交付与验收(一)交付1.乙方应在本协议签订且收到甲方预付款后的[x]个工作日内,将心脏支架产品交付至乙方指定的医疗机构,并通知甲方及医疗机构进行验收。2.交付时,乙方应提供心脏支架产品的质量合格证明文件、产品说明书、保修卡等相关资料。(二)验收1.甲方及医疗机构应在收到心脏支架产品后的[x]个工作日内进行验收。验收内容包括产品的规格型号、外观质量、数量等是否与本协议约定一致,以及产品的质量证明文件是否齐全。2.如验收合格,甲方及医疗机构应签署验收确认书;如发现产品存在质量问题或与本协议约定不符,甲方及医疗机构有权拒绝验收,并要求乙方在[x]个工作日内更换合格产品或采取其他补救措施。乙方应承担因产品质量问题给甲方造成的一切损失。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已发生的费用及违约金,同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若甲方提供虚假信息或隐瞒重要病情,导致乙方无法准确评估手术风险或手术出现不良后果,甲方应承担全部责任,并赔偿乙方因此遭受的一切损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定提供质量合格的心脏支架产品或优质的医疗服务,应负责免费更换合格产品或采取补救措施,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间交付心脏支架产品或进行手术,每逾期一日,应按照总费用的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已支付的费用及支付违约金,同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方泄露甲方的个人信息和医疗资料,应承担相应的法律责任,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本协议约定的服务全部履行完毕之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充

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