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文档简介
社区康复协议书样子甲方(康复服务机构):名称:[康复服务机构名称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者或家属):姓名:[患者姓名](若为家属代签,填写家属姓名)身份证号码:[身份证号]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方或乙方所照顾的患者(以下简称"患者")需要接受社区康复服务,甲方具备提供相关康复服务的专业资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就甲方为乙方提供社区康复服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求(一)服务项目1.运动功能康复训练根据患者的具体情况,制定个性化的运动康复计划,包括但不限于关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练、步态训练等,以帮助患者提高身体运动功能,改善运动障碍。训练频率为每周[x]次,每次训练时长为[x]分钟。2.日常生活能力训练指导患者进行日常生活自理能力的训练,如穿衣、洗漱、进食、如厕等,提高患者的生活自理水平。通过模拟实际生活场景,进行家务劳动训练,如打扫卫生、烹饪简单食物等,增强患者的生活技能。3.心理康复辅导为患者提供定期的心理疏导和支持,帮助患者应对康复过程中的心理压力和情绪问题,如焦虑、抑郁等。根据患者的心理状况,开展针对性的心理治疗活动,如认知行为疗法、放松训练等,促进患者心理健康的恢复。4.康复知识教育向患者及家属传授康复相关的知识和技能,包括康复训练的方法、注意事项、康复器具的使用等,提高患者及家属的康复意识和自我管理能力。定期组织康复知识讲座,邀请专业医生或康复专家进行授课,解答患者及家属在康复过程中遇到的疑问。(二)服务标准1.甲方应按照国家及地方相关康复服务标准和规范为乙方提供服务,确保服务质量和效果。2.服务过程中,甲方应密切关注患者的身体状况和康复进展,根据实际情况及时调整康复计划,确保康复服务的有效性和安全性。3.甲方提供的康复服务应具备专业性、针对性和系统性,服务人员应具备相应的专业资质和丰富的实践经验。二、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取康复服务费用。根据患者的康复需求和实际情况,合理调整康复服务计划和内容。对乙方在康复过程中的配合情况进行监督和评估。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准,为乙方提供优质、专业的社区康复服务。为乙方配备专业的康复服务团队,包括康复治疗师、心理治疗师等,并确保服务人员具备相应的资质和能力。定期对患者的康复情况进行评估,及时向乙方反馈评估结果,并根据评估意见调整康复方案。为乙方提供康复知识培训和指导,帮助乙方及家属掌握康复技能和注意事项。妥善保管乙方及患者的个人信息和康复资料,不得泄露给任何第三方。(二)乙方权利义务1.权利有权了解甲方提供的康复服务内容、服务标准、收费标准等相关信息。对甲方的康复服务质量进行监督,提出意见和建议。在康复过程中,如对康复服务有任何疑问或不满意的地方,有权向甲方咨询和投诉。2.义务按照本协议约定按时支付康复服务费用。积极配合甲方的康复服务工作,协助患者按时接受康复训练,按照甲方的要求提供患者的相关信息和资料。督促患者遵守康复计划和注意事项,鼓励患者积极参与康复训练,保持良好的康复心态。不得干扰甲方的正常服务秩序,不得对甲方服务人员进行辱骂、殴打等行为。三、服务费用及支付方式(一)服务费用1.本次社区康复服务的总费用为人民币[x]元。2.服务费用包含运动功能康复训练费、日常生活能力训练费、心理康复辅导费、康复知识教育费、康复服务人员薪酬、康复设备及器材使用费等所有与康复服务相关的费用,但不包括患者因康复需要自行购买的特殊康复器具费用。(二)支付方式1.乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,向甲方支付服务费用的[x]%作为预付款,即人民币[x]元。2.剩余服务费用在甲方完成[x]个月的康复服务后,经乙方验收合格,乙方应在[x]个工作日内支付给甲方。(三)费用调整如因康复服务内容增加、服务时间延长或其他合理原因导致服务费用发生变化,甲方应提前[x]个工作日通知乙方,经双方协商一致后,乙方应按照调整后的费用标准支付费用。四、服务期限本协议约定的社区康复服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止,共计[x]个月。服务期限届满后,双方可根据患者的康复情况协商续签协议。五、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者个人信息等予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、服务标准或服务期限为乙方提供康复服务,应承担违约责任,退还乙方已支付的相应服务费用,并按照未履行部分服务费用的[x]%向乙方支付违约金。2.因甲方服务人员的过错导致乙方或患者人身损害或财产损失的,甲方应承担全部赔偿责任。3.甲方泄露乙方及患者个人信息的,应立即采取措施消除影响,并向乙方支付人民币[x]元的违约金。如因甲方泄露信息给乙方或患者造成损失的,甲方应承担全部赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停康复服务,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。2.乙方违反本协议约定,干扰甲方正常服务秩序或对甲方服务人员进行辱骂、殴打等行为的,应向甲方赔礼道歉,并赔偿甲方因此遭受的损失。如情节严重,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。3.乙方未经甲方书面同意,擅自终止康复服务或更换康复服务机构的,已支付的服务费用不予退还,并应按照本协议约定服务费用总额的[x]%向甲方支付违约金。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议
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