临床骨干师资的知识型人力资源属性与医护服务文化自觉

雷尼尔现象改变初衷美国西雅图的华盛顿大学准备修建体育馆的计划遭教授们反对而取消。反对理由选址在校园的华盛顿湖畔，挡住了教职工餐厅窗外的位于太平洋沿岸、华盛顿湖等水域星罗棋布、美洲最高的雪山之一雷尼尔山峰的湖光山色。产生效应教授们宁愿接受低于20%的工资而不谋他校高就。一、知识型人力资源属性（一）三代医学人的调研1、材料与方法（1）材料。医科大学五个附属医院资深医学专家、年轻带教老师、临床医学生各20名，问卷调查共300份。三个层次调查对象回收问卷为资深专家98份，年轻教师97份，临床学生96份，应答率均大于95%。（2）方法。调查采用的是选择式结构型问卷设计和分层随机取样法，所有数据通过描述性统计以及SAS统计软件的行、列卡方检验。2、结果与分析主题词选项资深专家(%)年轻教师（%）临床学生（%）X2值教学方式照搬式02.02.00.17启发式71.467.056.3总结式28.631.041.7影响因素教师水平18.422.718.826.22*教师精力55.154.620.8传统束缚26.522.760.4在“影响因素”选项中，师生之间的认识差异有显著性（X2>3.84，P<0.05）。教师们大都强调了其作为临床医生的职业特征，而对其开展全面素质教育投入的精力有限持包容态度；学生认为既然国际范围内的医学教育改革纷纷启用了以“问题为基础”、“器官系统为中心”的教学模式，而我国临床教师仍太多沿袭师徒式的传统教学观念，致使对现代教育修炼的精力投入不足的状况是不尽如人意的。（二）知识型的人力资源

1、个体的多元化特征（1）独立自主性：①满腹的经纶

②远大的志趣③坚韧的信心（2）成就激励性：①专长的发挥

②事业的追求

③认可的期望（３）竞争流动性：

①宏观的需求

②人才的竞争

③猎头的挖掘（４）骄傲自负性：

①自我的崇尚

②雇佣的质疑③忠诚度降低２、工作的高端性特点（1）复杂性：

①劳动过程复杂

②劳动考核复杂

③劳动成果复杂（２）创新性：①深厚的理论功底

②丰富的实践经验

③缜密的分析能力④过人的决断胆略３、管理的开发性策略（1）关注需求：

①个体成长

②工作自主③业务成就④金钱财富知识性员工需求特征激励因素百分比偏好选择个体成长33.74%显著增长工作自主30.51%在一定制度下自由工作业务成就28.69%非常高金钱财富7.07%以工资和津贴作为回报注：美国的知识管理专家玛汉.坦姆的研究结果。（2）重视价值：

①是“资产”，而不是“成本”。

②不是简单的劳务关系，而是“合作伙伴”。（３）柔性管理：

①工作氛围宽松灵活

②尊重人格淡化等级（4）绩效评价：①组织的价值观：工作态度。②评价成果依据：挑战性目标与任务。③评价能力依据：现有能力和工作潜力。7S理论。（５）二、人文型临床教育建设（一）人文弱化引发思考１、见习带教上岗考核同年，某临床医学院对各临床科室推荐参加培训的28名见习带教老师进行了上岗资格考核，其中对体现人文教育属性的师德修养的认知是以选择题为主进行考核；以体现职业教育属性的见实习执教操作流程是以问答题形式进行能力要求考核；而同样体现职业教育属性的临床教学责任人员岗位职责要求考核题则以填空题为主，成绩分布如下：科室人数填空题均分选择题均分问答题均分总均分（满分37分）（满分33分）（满分30分）内科1036.124.029.789.8外科533.424.030.087.4妇产科234.033.030.097.0儿科634.724.529.788.9核医学336.023.029.388.3放射科234.027.030.091.0在考察以人文教育为核心的师德修养的选择题认同选择上，反映出不同科室群体意识的明显差异，有三分之二的科室平均分不超过24.5分，折合成百分数尚不到75分，而最低科室平均得分为23分，折合成百分数仅为69.7分。因此，临床带教在重视职业教育的基础上，人文教育的修养必须进一步强化已是不争的事实。２、医疗缺陷人文思考某医疗机构医疗缺陷

与岗位培训的思考医疗纠纷成因2002年2003年2004年2005年2006年合计比例医疗缺陷163629385517487.88%其他

141722412.12%合计1637335557198

2002-2006年医疗纠纷统计（单位：件）医疗缺陷成因2002年2003年2004年2005年2006年合计比例人文教育缺陷111621372911465.52%职业教育缺陷52081266034.48%合计1636293855174

2002-2006年医疗缺陷统计（单位：件）X2=28.8P﹤0.01继续教育种类2002年2003年2004年2005年2006年合计比例业务类学习436372558732083.55%人文类教育11111213166316.45%合计54748468103383

2002-2006年继续教育统计（单位：项）R2=4.116P﹤0.01医务人员类别认为必要认为有需要认为无所谓总人数有“人文教育”需求与总数的比例临床医师1515225257.69%护理人员252027100.00%医技人员032560.00%药剂人员012012100.00%相关行政科室人员4004100.00%合计44322410076.00%五类人员就“人文教育必要性”认知调研X2=23.836P﹤0.01案例背景（摘自02年6月3日健康报）“10年前的一天，我在医院待产。病房中都是即将分娩的产妇，恐惧加上宫缩的阵痛，以及其他产妇的呻吟，我的心情坏到极点，多么需要一句安慰的话语和一个同情的目光。可产房的几个护士、医生熟视无睹，手插在衣兜里聊天，还不时申斥喊叫声大点的产妇。（二）“师德”文化国粹传承1、传道：身正为范一个女记者的感受正当我痛不欲生时，房门打开了，轻轻走来一个年长的护士。她径直向我走来，轻轻抚摸我隆起的肚子，同情的说：‘再忍一忍，过了这一天做了妈妈就好了。’这句话让我感动万分，顿时有了力量和信心。现在即使在大街上迎面碰到那位老护士，恐怕我也认不出来了，但她那句体贴的话，却能让我铭记一辈子。”1万元换来6个月刑期据香港明报报道，香港城市大学一名从内地来港的数学系女研究生陈静，公然将1万元放进系内副教授戴晖辉的信箱内，继而用电邮向副教授索取试题及答案，女生06年12月14日于香港九龙城裁判法院承认行贿罪，被判监禁6个月，其1万元贿款同时被充公。公正是处理人际关系时的公平与正义的伦理原则。这也是教师必须面对的问题。（１）返身性公正。（２）同侪性公正。（３）对象性公正。1999年，武汉市131名教师（2万余名45岁以下选拔）进行11个单词24个汉字听写，如康、聚、渡假、傢俱、步署、帐号、再接再历等。仅1名全对，错1个4名，错5~9个82名，错10个以上12名。2、授业：学博为师汉字听写难倒教师的启示一头雾水走进北京某些餐馆，外国宾客竟然看到这样的菜单。“蚂蚁上树”被译成“一堆在爬树的蚂蚁”，“麻婆豆腐”被译成“麻脸雀斑的女人做的豆腐”，而童子鸡则被译成“没有性生活的鸡”。不知他们看了还有无兴趣吃菜。规范创新，和谐发展：

让我们的汉语内外同热

—访国家语委副主任、教育部语言文字应用管理司司长王登峰

（光明日报记者郭扶康2006.12.20）根据联合国《2005年世界主要语种、分布与应用力调查》，2005年，汉语已经超过德语，排在世界十大语言第二位。目前全球超过3000万人学习汉语，100多个国家和地区、超过2500余所的大学在教授中文；中国计划在全球建立1000所孔子学院；汉语水平考试已在三十七个国家设立了海外考点，截止2005年底，被称为“汉语托福”的HSK汉语水平考试的考生总数超过一百万人次……与之形成鲜明对比的是，国内重英文轻中文的“外语热汉语冷”现象越来越突出。我国著名化学家卢嘉锡的故事在20世纪30年代厦门中学做数学教师时,曾经遇到一个学生拿难题(一本国外数学杂志上的悬赏题)“问”自己的事情。卢嘉锡花了九牛二虎之力找到问题和答案（即这本杂志）后心平气和地对学生说：“只有状元学生，没有状元先生。我虽然在教你们，但还有许多东西自己也不懂，要进一步学习。”学生大为感动。3、解惑：原创为宗捐奖学金的千万苏商救打工妹献身江苏阜宁从几百元起家，打拼二十多年到千万身价，捐资家乡阜宁中学奖学金基金会的戴俊，2007年6月26日舍生忘死、勇救打工妹，被歹徒连捅数刀后身亡的壮举感动了古城西安，6月30日，5000人自发到三兆殡仪馆向戴俊遗体告别。市民自制44米横幅颂44岁英雄，“低云掩三秦，苍穹酬雨尽洒天国路；悲风泣戴公，众人同奠咽泪挽英魂”。17岁的孙蓉两度在遗像前跪哭不起，膝盖流出了鲜血。告别仪式结束时，一位老者悄悄送来一朵菊花，告诉记者：“经历了60多年，以为看透了人生，人都是自私的。但突然有一天，英雄就在自己的身边出现了，当时感动得热泪盈眶。我不认识他，但我要好好送他。”7月1日英雄故里，上万乡亲在阜宁县殡仪馆排起了千米长队，迎接英雄回家……。7月4日，涉案犯罪嫌疑人陈庆华（16岁）、张振（17岁）、武金峰（17岁）在陕西省华县悉数落网……，让人郁闷。三、服务型医护文化自觉（一）医患关系模式分析1、医患关系基本模式。1956年美国学者萨斯和荷伦德在《内科学成就》发表的“医患关系的基本模式”中的表述被医学界广泛认同：以医患互动、医生与病人地位、主动性大小等行为方式为依据分为主动—被动、指导—合作和共同参与三类。２、三种基本模式比较。体现对患者的尊重，增加患者对医师的信任度。有利于患者理解疾病发生，发展和转归中的不可预见性和意外性。有利于发挥医患双方在诊疗中的共同监督作用。3、知情同意权的作用美国法院对医患关系要素的判断1、医疗保健经营者专业或非专业的状态。未经许可的医疗操作是过失表面证据。2、病人与医疗保健经营者必须存在关系。3、医疗保健经营者有责任遵循公认的操作标准。4、罪责在于违反公认的操作标准。5、必须存在损害或伤害的结果，即身体的或心理的。6、因果关系，即最近原因，必须存在于损害或伤害和违反公认的操作标准之间。（二）医患文化维度分析“文化四维度”论与医患价值观念冲突原荷兰文化协会研究所所长霍夫斯坦德，对40个国家从工人到博士和高层管理人员的116,000个问卷数据分析，写作《文化的结局》一书。1、大与小的权力距离。（1）概念：人们对于权利结构接受程度的意识倾向，可用来衡量权力较少社会成员对权力分配不平等性的接受程度。（2）涉及的社会基本问题：社会如何处理人与人之间不平等的现象即权力观。（3）涉及的文化沟通要素：与下级协商的感情承受、地位差别、尊重长者、牢骚补偿、不同领导程序和一般评估系统的可行性。（4）医患双方的权力观念冲突：如医疗职业的行医实际处置权与病人一方就医期望的选择权间失衡会引起的沟通障碍。2、强与弱不确定性回避。（1）概念：在某一特定社会中，人们对于不确定性与模糊状态所感觉到的威胁。（2）涉及的社会基本问题：主要面对未来的风险观。其中强不确定回避是指强烈地维护信念与行为规范，不能容忍持不同政见和不同观念；弱不确定性回避是维持宽容的氛围，现实性大于原则性，对新鲜事物和“异端”事物持容忍的态度。（3）涉及的文化沟通要素：正规或非正规准则指导行为的情绪要求；组织的正规化、标准化、形式化和隐模型；计划运用的类型及时间意义，对精确及守时的注重；对不合常规观念及行业的宽容。（4）医患双方的风险观念冲突：如医疗工作的高风险性和医疗事故处理条例的司法实践间失衡会引起的沟通障碍。3、个人主义与集体主义。（1）概念：人们具有松散的还是紧密的社会结构意识。（2）涉及的社会基本问题：人际关系的紧密程度即群体观。其中个人主义指松懈结合的，以自己和最亲近的亲属为中心的结构；集体主义指紧密的，以期望亲属、民族和群体内他人关心作为交换，对内部群众也绝对忠诚。

（3）涉及的文化沟通要素：基于个人观念的经济学或自我实现的心理学理论的有效性；基于经济或道义的劳资关系的本质；基于事务或关系的组织优先考虑；工作领域中的家庭角色；面子与和谐的重要性。（4）医患双方的群体观念冲突：如医疗共同体中专家权威的利益优先习俗与团队受益价值间失衡会间接引起的沟通障碍。4、阳刚性与阴柔性。（1）概念：人们在社会中追求成就与成功和对于彼此关系与高素质生活的意识倾向。（2）涉及的社会基本问题：刚柔不同性别的分工及其作用在不同类型社会不同，即性别观。其中阳刚性指带有男性化倾向的成就、金钱、英雄主义、自信武断等价值观在社会中居主导地位的程度；阴柔性指带有女性化倾向的相对的人际关系的和谐、谦逊恭敬、爱护环境、对弱者的关切及注重生活质量的价值观在社会中居于统治地位的程度。《海底总动员》父亲找儿子引发家庭亲情的思考你知道什么是“家庭”（family)吗？你真的了解“家庭”（family)这个词背后的含义吗？当你知道答案后，你会大吃一惊的！FAMILY

家庭

Father

And

Mother,

I

Love

You

爸爸和妈妈我爱你们，为什么男人需要一个妻子（WIFE）?那是因为妻子:

W---Washing洗衣

I---Ironing熨衣

F---Food做饭

E---Entertainment

让老公开心

H---Housing提供住房

U---Understanding理解

S---Sharing分担

B---Buying购物

A---and以及

N---Never从来不

D---Demanding让人费心为什么女人需要一个丈夫（HUSBAND）?那是因为丈夫:

（3）涉及的文化沟通要素：竞争对保守；平均对平等；对强与弱者的赞赏或同情；成就动机与关系动机；工作生活质量的概念；工作领域中的性别角色。（4）医患双方的性别观念冲突：如高端医疗机构盈利优势与经济弱势患者群体的社会心理承受间失衡引起的沟通障碍。霍氏认为，四种价值维度“代表着不同国家文化系统的共同价值因子”，并且“与人类社会最基本问题紧密关联”在不同的社会中只是以不同的方式展示自己。（三）医患关系中的文化冲突化解1、冲突原因分析。（1）职业优越感：认定自己职业优于其他社会人群，自己的文化价值体系优于其他文化价值体系，引起的跨文化沟通障碍。（2）不恰当地运用医疗与管理习惯：缺乏对对方服务期望方式和文化价值观念的理解，不恰当地坚持自己的医疗与管理模式，或期望值过高，导致未能建立彼此相互理解和信任的协调机制。

（3）沟通误会：处于不同文化背景的人们对时间、空间、风俗习惯、价值观、友谊等的不同认识，语言及非语言沟通方式的不同，客观上会加深沟通难度或导致沟通误会。（4）个性特征：一个人的个性是以一定生理素质和社会环境条件下，通过社会实践活动形成和发展起来的心理特征，不能理解并正确对待的行为态度，会直接影响跨文化沟通中产生的问题有效解决。2、冲突解决途径。（1）跨文化理解：“知已知彼，百战不殆”。这种文化的自我意识能识别与他文化间的类同和差异的参照系。

“文化移情”。要求在某种程度上摆脱自我文化的约束，以他文化为参照系超然地反观已文化，且不落俗套，这当然是一个困难的过程。

（2）交流融合：行业服务模式和核心技能的跨文化渠道沟通，将障碍减少到最小值。跨文化参与和跨文化融合，进行换位思考，建立医患一体的认知，形成患者就医是来看医生，不仅仅是看疾病的共识。1、跨文化研究的专家乐黛云教授（中国比较文学学会会长、北京大学跨文化研究中心项目负责人，2006年5月20日在北京国家图书馆“文津讲坛”上的演讲）（四）社会和谐文化自觉我们正面临着一个大变局。……必须寻求一种全球化，即一种多极均衡、文化多元共生、各民族和谐共处的全球化。它的核心是文化自觉。文化自觉的三个含义：

认知、理解和诠释自己的民族文化历史，联系现实，尊重并吸收他种文化的经验和长处，与他种文化共同构建新的文化语境，这就是我们所说的文化自觉。费孝通先生将此总结为16个字：“各美其美，美人之美，美美与其，天下大同”。西方的文化自觉人类需要的是一个多极均势的“社会世界”，一个文明开化、多元发展的联盟。要达到这个目的，人类精神需要发生一次人类心灵内在性的巨大提升。从这种认识出发，很多西方学者站在维护全球文化生态的高度，积极地进行了反思。2、考察德国管理文化融入社会：四面沟通、八方参与员工责任：科层角色，岗位扮演