压疮的分级及护理要点

演讲人：日期：压疮的分级及护理要点CATALOGUE目录压疮的分级概述Ⅰ期压疮的护理Ⅱ期压疮的护理Ⅲ期压疮的护理Ⅳ期压疮的护理压疮的预防与管理压疮治疗案例研究01压疮的分级概述定义压疮是指皮肤或皮下组织在长时间受压或受到压力、剪切力等作用后，局部血液循环障碍引起的缺血性坏死或皮肤破损。成因压力、摩擦力、剪切力等因素导致局部组织缺血、缺氧、营养不良，进而发生坏死。常见于长期卧床、瘫痪、昏迷等患者。压疮的定义与成因压疮分级的临床意义评估病情通过分级可以客观地评估患者的病情，为制定治疗和护理计划提供依据。预测风险根据分级可以预测患者发生压疮的风险，采取针对性的预防措施。指导护理不同级别的压疮需要不同的护理措施，分级有利于指导护士进行规范化护理。压疮分级的四个阶段第一阶段（淤血红润期）皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤表面无破损。02040301第三阶段（浅度溃疡期）皮肤破损严重，形成浅层溃疡，有黄色渗出液和坏死组织，疼痛加剧。第二阶段（炎性浸润期）皮肤出现水泡、破皮或浅层溃疡，并伴有疼痛、红肿等症状。第四阶段（坏死溃疡期）溃疡深达肌肉、骨骼或关节，伴有大量坏死组织和脓液，甚至引起败血症等严重并发症。02Ⅰ期压疮的护理红肿压疮周围组织温度升高，出现局部发热现象。发热疼痛患者感到压疮部位疼痛，尤其在受压或移动时疼痛加剧。压疮部位出现局部红肿，皮肤完整性尚未破坏。症状识别：红肿、发热、疼痛定期翻身每2-4小时翻身一次，避免长时间受压。减压装置使用使用减压床垫、气垫床等装置，减轻局部压力。护理措施：定期翻身、减压装置使用保持压疮部位皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等刺激。皮肤清洁使用皮肤保护剂，如爽身粉、赛肤润等，减少皮肤摩擦和受损。皮肤保护预防感染：皮肤清洁与保护03Ⅱ期压疮的护理症状识别：水疱、破裂、浅表溃疡水疱表现皮肤局部出现水疱，可伴随疼痛、瘙痒感，周围皮肤发红、肿胀。水疱破裂水疱破裂后，可形成浅表溃疡，呈现红色或粉红色，伴有渗出液。浅表溃疡溃疡表面较浅，边缘整齐，有黄色或白色渗出物，周围皮肤红肿。清洁消毒使用生理盐水或温和消毒液清洗伤口，去除坏死组织和分泌物，减少感染机会。护理措施：清洁消毒、无菌敷料覆盖无菌敷料覆盖选择无菌纱布或泡沫敷料覆盖伤口，保持伤口湿润，促进愈合。定期更换敷料根据伤口情况，定期更换敷料，避免敷料过湿或过干影响伤口愈合。感染控制：抗生素使用与监测抗生素使用在医生指导下使用抗生素软膏或口服抗生素，以预防感染或控制感染扩散。感染监测密切观察伤口情况，如出现红肿、疼痛、渗出等感染症状，及时处理并报告医生。预防措施保持患者皮肤清洁干燥，避免受压和摩擦，定期检查并翻身，预防压疮的发生和恶化。04Ⅲ期压疮的护理皮肤坏死皮肤破损，形成深度不一的溃疡，边缘不整齐，有脓性分泌物。溃疡形成脓性分泌物伤口感染，出现黄色或绿色的脓液，伴随异味。局部组织坏死，呈现黑色、褐色或白色，失去正常弹性和光泽。症状识别：皮肤坏死、溃疡、脓性分泌物护理措施：清创、负压引流清创处理去除坏死组织和脓液，减轻感染症状，促进伤口愈合。负压引流保持伤口清洁使用负压吸引装置，将伤口内的脓液和渗出物引出，促进伤口愈合。定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁，避免交叉感染。123促进愈合：抗生素治疗与营养支持抗生素治疗根据药敏试验结果，选择合适的抗生素进行全身或局部治疗，控制感染。030201营养支持提供高蛋白、高维生素、高热量的食物，促进伤口愈合和身体康复。并发症预防密切观察伤口情况，及时发现并处理并发症，如感染、骨髓炎等。05Ⅳ期压疮的护理症状识别出现深度组织损伤，伤口深度可达肌肉、肌腱或骨表面。深部溃疡伤口周围出现黑色、焦痂或腐烂的组织，伴有恶臭。坏死组织可见骨骼或关节，且伤口难以愈合。骨暴露外科清创清除坏死组织和腐肉，减轻伤口感染。植皮手术在彻底清创后，可进行自体皮肤移植，促进伤口愈合。护理措施抗生素应用根据伤口情况选择合适的抗生素，以控制感染。全身支持包括营养支持、纠正低蛋白血症、维持水电解质平衡等，提高患者整体健康水平。综合治疗06压疮的预防与管理定期变换体位选择减压床垫，分散身体压力，降低压疮风险。减压床垫使用体位调整侧卧位时尽量保持30°侧倾，以减少臀部压力。每2-3小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位。定期变换体位与减压床垫使用皮肤护理与营养支持皮肤清洁保持皮肤干燥、清洁，避免尿液、粪便等刺激。护肤品选用营养支持选用无刺激、透气性好的护肤品，避免皮肤过敏。提供高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤修复和抵抗力。123患者教育与家属指导患者教育让患者了解压疮的危害，掌握预防压疮的方法。030201家属指导指导家属如何正确照顾患者，协助患者翻身、清洁皮肤等。随访与评估定期随访患者，评估压疮预防效果，及时调整措施。07压疮治疗案例研究案例一：Ⅰ期压疮的护理与预防患者情况一位长期卧床的老年患者，尾部骶骨处出现红斑，压之不褪色，诊断为Ⅰ期压疮。护理措施定期翻身，避免同一部位长时间受压；使用压疮预防床垫；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和排泄物刺激。预防措施加强营养，增强机体抵抗力；定期按摩受压部位，促进血液循环；避免摩擦和剪切力。案例二：Ⅱ期压疮的感染控制一位截瘫患者，骶尾部出现水疱，部分水疱破裂，有黄色渗出液，诊断为Ⅱ期压疮合并感染。患者情况局部清创，清除坏死组织和渗液；使用抗感染药物进行局部和全身治疗；加强翻身和体位调整，避免感染扩散。护理措施保持创面清洁干燥，定期更换敷料；密切监测感染指标，及时调整治疗方案。感染控制案例三：Ⅲ期压疮的清创与愈合患者情况一位昏迷患者，背部出现深度溃疡，可见肌肉和骨骼，诊断为Ⅲ期压疮。护理措施进行彻底清创，去除坏死组织和腐肉；使用促进伤口愈合的药物和敷料；加强全身营养支持，促进愈合。愈合过程定期观察创面愈合情况，调整治疗方案；加强换药和消毒，防止再次感染。一位长期卧床的老年患者，臀部出现大面积深度溃疡，伴有严重感染和组织坏死，诊断为